肱骨遠端骨折患者術后應用運動康復治療的臨床療效觀察

孟曉艷

【摘要】 目的 評價肱骨遠端骨折患者術后應用運動康復治療的臨床療效。方法 82例肱骨遠端骨折患者， 根據(jù)奇偶法分為對照組與觀察組， 每組41例。所有患者均采用手術治療， 對照組患者術后采用常規(guī)治療方法， 觀察組患者術后采用運動康復治療模式。比較兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療后肘關節(jié)功能。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.12%高于對照組的75.61%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對照組的34.15%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者肘關節(jié)功能優(yōu)良率92.68%高于對照組的70.73%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨遠端骨折患者在術后采用運動康復治療模式的效果顯著， 能夠提升治療效果， 值得在臨床治療中進行推廣使用。

【關鍵詞】 肱骨遠端骨折;術后;運動康復;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.082

肱骨遠端骨折（distal humeral fracture）是骨科較為常見的疾病， 主要是因為患者上臂受到大力的沖擊引發(fā)， 患有肱骨遠端骨折的患者， 一方面會出現(xiàn)不同程度的骨骼損傷， 骨折區(qū)域附近的血管、軟組織和肌肉會出現(xiàn)不同程度的損傷[1]。另一方面， 會導致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷。患者一般采用手術治療， 但是為了保證患者預后， 需要采用術后運動康復治療[2]。肱骨遠端骨折術后如果沒有進行有效護理， 患者容易發(fā)生許多并發(fā)癥， 如感染、固定松脫、愈合延遲和靜脈血栓等， 不僅危害患者的健康， 嚴重的情況下還會危及到患者的生命安全。本研究為了評價肱骨遠端骨折患者術后采用運動康復治療的效果， 納入本院收治的82例肱骨遠端骨折患者展開研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月本院收治的肱骨遠端骨折患者82例。納入標準[3]：①患者均符合肱骨遠端骨折診斷標準;②患者自愿入組研究。排除標準：①手術禁忌患者;②合并臟器功能障礙患者;③臨床資料不完整患者;④凝血功能障礙患者;⑤全身多發(fā)性骨折患者;⑥傷前肘關節(jié)存在功能障礙的患者。根據(jù)奇偶法分為對照組與觀察組， 每組41例。對照組患者年齡17～63歲， 平均年齡（38.49±8.17）歲;男26例， 女15例;左側(cè)肱骨遠端骨折25例， 右側(cè)肱骨遠端骨折16例。觀察組患者年齡18～61歲， 平均年齡（38.53±7.49）歲;男29例， 女12例;左側(cè)肱骨遠端骨折27例， 右側(cè)肱骨遠端骨折14例。兩組患者的年齡、性別、骨折性質(zhì)等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用手術治療。對照組患者術后予以常規(guī)治療方法， 患者由骨科醫(yī)生負責治療， 患者康復訓練由康復科醫(yī)師進行， 不采用系統(tǒng)化的康復訓練。觀察組患者術后予以運動康復治療模式：①結(jié)合患者的實際資料和病情特點， 參考運動康復安全性評分為患者制定針對性的康復訓練。指導患者肢體功能鍛煉的重要性， 并且為患者示范正確的運動動作， 指導患者出院后需要及時咨詢， 定期復診。②康復功能訓練， 囑咐患者堅持康復訓練， 嚴格按照醫(yī)師指導訓練。③術后2周內(nèi)， 告知患者如何咳痰， 多進行深呼吸， 在患側(cè)的踝關節(jié)進行主動屈伸訓練， 動作保持3 s。股四頭肌進行長收縮訓練， 指導患者如何繃緊腿肌肉， 如何進行放松訓練[4]。④術后1個月， 指導患者進行屈髖運動和屈膝運動， 每個訓練保持10 min， 采用循序漸進的強度進行鍛煉。指導患者進行直腿抬高、小范圍的屈髖和屈膝訓練[5]。⑤患者基本痊愈后， 需要指導患者進行肘部關節(jié)活動度訓練， 患者需托著患肢進行活動， 慢慢抬高。通過日常生活訓練幫助患者更好地恢復肘關節(jié)功能和肱骨功能。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者的治療效果。根據(jù)參考文獻[6]將本次治療效果分為顯效、有效、無效3個等級， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括感染、固定松脫、愈合延遲和靜脈血栓。③觀察比較兩組患者治療后肘關節(jié)功能， 采用Mayo肘關節(jié)功能評分標準評定， 從患者關節(jié)的活動度、疼痛度和穩(wěn)定性進行綜合評定， 分為優(yōu)：91～100分;良：80～90分;中：61～79分;差：0～60分[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后肘關節(jié)功能比較 觀察組患者肘關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肱骨遠端骨折占全身骨折的2%， 占肱骨骨折的33%， 患者術后常常因為早期制動時間較長， 不敢活動而導致預后差， 關節(jié)僵硬。肱骨位于上臂， 在肩膀和肘部之間。肱骨骨折的癥狀是上臂骨折后上臂局部腫脹、疼痛、畸形和異常運動。皮膚表面可以看到瘀傷及局部的畸形， 甚至可以看到骨折端刺出皮膚或有畸形， 有局部的碎片， 在觸摸下可以出現(xiàn)骨碰音和骨碰感， 疼痛嚴重， 功能喪失， 患肢縮短， 有角[8]。肱骨遠端骨折患者可伴發(fā)周圍神經(jīng)血管的損傷， 即遠端手的麻木、疼痛、活動不宜、蒼白、發(fā)藍等癥狀。

肱骨遠端骨折， 首先要進行外固定制動， 避免出現(xiàn)繼發(fā)性的損傷， 如損傷血管神經(jīng)等情況。如果有出血的現(xiàn)象， 應當立即給予止血包扎， 入院后明確骨折的嚴重程度以及骨折的類型。根據(jù)患者骨折的嚴重程度， 選擇合適的治療方法， 如果有明顯的移位， 那就需要進行手術治療， 切開復位內(nèi)固定。術后為患者進行肘關節(jié)的功能鍛煉[9]。手術治療肱骨遠端骨折， 患者在術后功能恢復時間較長， 患者在接受手術治療后， 往往會并發(fā)肢體腫脹等， 不利于傷口愈合， 嚴重影響患者術后生活質(zhì)量， 為患者采用運動康復護理， 根據(jù)內(nèi)固定類型及早進行康復訓練， 可以提升患者對疾病康復護理的知曉度， 可以幫助患者更好地配合后續(xù)康復護理， 改善患者的生活質(zhì)量， 降低其疼痛感， 促使患者快速康復。

運動康復與骨折治療在臨床上被廣泛應用， 在治療肱骨遠端骨折時， 醫(yī)生應對患者進行詳細的評估， 完善相關的檢查， 對骨折的治療， 在選擇切口、內(nèi)固定方法時盡量減少組織損傷， 術后應同時考慮肢體的康復訓練， 增強上肢肌肉力量， 改善關節(jié)活動度， 促進患者上肢功能恢復。根據(jù)評估骨折手術后的患者， 針對患者的實際情況給予其個性化的運動康復訓練， 增加患者骨折區(qū)域的血流量， 改善患者骨折恢復的速度， 同時也可以防止患者肘關節(jié)活動障礙， 避免出現(xiàn)骨折患者術后的不良反應， 如感染、靜脈血栓形成、延遲愈合和固定松動等。但是在實際的康復訓練過程中， 應根據(jù)患者的骨折情況和康復效果來選擇訓練強度， 以避免過度的康復訓練強度造成的傷害。所以， 護理人員應正確評估患者的骨折形態(tài)和固定方式， 避免運動對骨折部位的骨、軟組織、肌肉和神經(jīng)造成影響。

石裕等[10]在《肱骨遠端骨折術后運動康復臨床效果分析》中， 參照組采用常規(guī)治療模式， 實驗組采用運動康復治療模式， 實驗組臨床肱骨遠端骨折患者治療總有效率（88.24%）明顯高于參照組（47.06%）， 實驗組感染、靜脈血栓、愈合延遲及固定松脫等不良反應發(fā)生率（11.76%）低于參照組（58.82%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其研究結(jié)果和本文相對比， 無較大差異。根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組治療總有效率（95.12%）高于對照組（75.61%）， 并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）低于對照組（34.15%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)證實， 肱骨遠端骨折患者在術后采用運動康復治療模式的效果顯著， 具有臨床推廣價值。

綜上所述， 肱骨遠端骨折患者在術后采用運動康復治療模式的效果確切， 可以更好地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 促進骨折早期愈合， 提升治療效果。

參考文獻

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[10] 石裕， 姜曉偉. 肱骨遠端骨折術后運動康復臨床效果分析. 中國保健營養(yǎng)， 2018， 28（21）：82.

[收稿日期：2019-12-27]