癌癥的姑息療法

談癌色變，不僅因其死亡率高，還有癌癥晚期伴隨而來的不適癥狀：心理障礙、營養(yǎng)不良、疼痛、食欲不振、消瘦、體力下降等。臨床中，患者往往需要解決的問題是在抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上同時(shí)控制疼痛、改善營養(yǎng)狀態(tài)，以健康的身心步入社會(huì)。這就要講到癌癥的姑息治療。臨床中，總會(huì)遇到患者或家屬問：什么是姑息治療？姑息治療是臨終關(guān)懷嗎？

其實(shí)，姑息治療中的“姑息”二字，并不是“姑息養(yǎng)奸”里的字面意思，它實(shí)際上指的是對疾病“全程和積極”的干預(yù)。世界衛(wèi)生組織（WHO）對姑息治療的定義是：姑息治療醫(yī)學(xué)是針對那些對治愈性治療不反應(yīng)的患者，完全的、主動(dòng)的治療和護(hù)理。包括控制疼痛及患者有關(guān)癥狀，并對心理、社會(huì)和精神問題予以重視。其目的是為患者和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。WHO在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療4項(xiàng)重點(diǎn)。由此可見，姑息治療是癌癥控制方面一個(gè)必不可少的內(nèi)容。

姑息治療可貫穿抗癌治療全過程

姑息治療可從癌癥診斷開始介入，并貫穿整個(gè)治療過程。其主要內(nèi)容，是在患者身體、疾病允許的情況下，實(shí)施相適宜的抗腫瘤治療手段，如手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等積極抗腫瘤治療手段。目的在于盡可能控制腫瘤生長，改善癥狀、防止病情進(jìn)展，延長患者生存時(shí)間，并最終提高生活質(zhì)量。

手術(shù)治療中的姑息治療，主要介入范疇為圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持、疼痛管理、心理指導(dǎo)以及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)工作。讓患者在舒緩的情緒下接受抗癌治療手段，并同時(shí)緩解手術(shù)帶來的疼痛、營養(yǎng)代謝障礙等。對于不能根治的晚期癌癥，一切抗腫瘤治療手段都是姑息治療。

控制疼痛是姑息治療主要特色

在接受治療的惡性腫瘤患者中，51.1%的患者有不同程度的疼痛，70%的晚期惡性腫瘤患者疼痛是主要癥狀，30%的惡性腫瘤患者有難以耐受的劇烈疼痛。疼痛引起或加重患者一系列不適癥狀：如焦慮、抑郁、恐懼、失眠、煩躁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康。自1986年WHO提出“癌痛治療三階梯”以來，癌痛治療逐漸規(guī)范，但仍有超過50%的癌性疼痛患者疼痛未得到有效緩解。

姑息治療以控制疼痛為特色，嚴(yán)格按照“癌痛治療三階梯”原則，結(jié)合患者自身病情，通過科學(xué)的癌性疼痛評分，實(shí)行適量、定時(shí)、個(gè)體化用藥，將患者疼痛感由劇痛降至輕度疼痛，輕度疼痛降至無痛，大大降低患者的痛苦。對于腫瘤患者來說，“無痛”代表著生存狀態(tài)的改善和更為積極的治療態(tài)度。很多患者在疼痛控制后表現(xiàn)出勇于戰(zhàn)勝癌癥的積極心態(tài)，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。

營養(yǎng)支持也是一線治療

惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%～80%，其程度與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關(guān)。31%～87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。如食管癌患者體重下降和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%，約有33%～75%的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，約有30%～85%的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，大約80%。

中重度營養(yǎng)不良的患者對抗癌治療的耐受性差、抗腫瘤治療的有效率下降，同時(shí)還增加相應(yīng)的毒副反應(yīng)，故而改善患者的營養(yǎng)狀況極為重要。營養(yǎng)不是簡單的支持，更不是輔助，而是治療。美國在上個(gè)世紀(jì)80年代提出來，營養(yǎng)是治療，是慢性病的最終解決方案。加拿大也提出，營養(yǎng)是一線治療。通過營養(yǎng)支持治療，能顯著改善患者的抗腫瘤治療耐受性，甚至提高抗腫瘤治療的有效率。

姑息治療將營養(yǎng)納入治療極其重要的一部分，形成了一套完整的腫瘤患者營養(yǎng)療法體系，通過入院的營養(yǎng)篩查，專業(yè)的營養(yǎng)狀態(tài)評分，多學(xué)科協(xié)作診療，以及營養(yǎng)師按需、個(gè)體化給予腸內(nèi)外營養(yǎng)療法，大部分晚期癌癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)可得到改善，能以更好的身體支撐抗腫瘤治療。

心理疏導(dǎo)至關(guān)重要

癌癥患者通常會(huì)經(jīng)歷4個(gè)心理階段的變化——

1.休克-恐懼：初次得知身患癌癥會(huì)驚恐，伴有心慌、眩暈及暈厥，甚至木僵。

2.否認(rèn)-懷疑：當(dāng)患者從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來時(shí)，會(huì)借助否認(rèn)機(jī)制應(yīng)對。極力否認(rèn)醫(yī)師的診斷，到處求證，以便能得到否定的結(jié)果。

3.憤怒-沮喪：當(dāng)患者清楚不能改變癌癥診斷，情緒會(huì)變得易激動(dòng)、憤怒甚至?xí)霈F(xiàn)攻擊行為；同時(shí)悲哀和沮喪的情緒油然而生，絕望，有的會(huì)出現(xiàn)輕生念頭或自殺行為。

4.抑郁-痛苦：患病的事實(shí)無法改變，患者最終接受和適應(yīng)患癌事實(shí)，但大多數(shù)會(huì)進(jìn)入慢性的抑郁和痛苦。另外，癌癥治療過程中的副反應(yīng)也會(huì)對患者的心理帶來沖擊。

因此，對于晚期癌癥患者的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。姑息治療通常配有心理師，根據(jù)個(gè)體患者表現(xiàn)出來的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)：主要有發(fā)泄療法、信心療法、轉(zhuǎn)移注意力等方法，幫助患者舒緩不良情緒，使患者充滿對抗癌癥的信心。

姑息治療≠臨終關(guān)懷

姑息治療的提出最早來源于臨終關(guān)懷，認(rèn)為姑息意味著人之將死，彌留之際給予的安慰和關(guān)心。但兩者并不等同。隨著姑息治療的發(fā)展，其含義和適應(yīng)性不斷得到擴(kuò)展，臨終關(guān)懷僅僅是姑息治療中的終末部分，目前國內(nèi)外積極倡導(dǎo)并實(shí)施早期姑息治療，并且伴隨腫瘤診療的全過程，甚至在某些階段應(yīng)該成為主要治療手段，直至患者尊嚴(yán)辭世及后期居喪期服務(wù)。

總之，許多患者不了解姑息治療的真正含義，懷著絕望的心態(tài)來到醫(yī)院，但在通過一系列抗腫瘤治療、控制疼痛、緩解不良情緒、改善營養(yǎng)狀態(tài)等治療后，各種引起痛苦的癥狀得到有效控制，他們又重新鼓起了生活的勇氣。這便是姑息治療的意義所在。

>>擴(kuò)展鏈接 癌痛治療三階梯

第一階梯：非阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于輕度癌性疼痛患者，可酌情應(yīng)用輔助藥物。

第二階梯：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)，或中度癌性疼痛患者。一般建議與第一階梯藥物合用，因?yàn)閮深愃幬镒饔脵C(jī)制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。

第三階梯：強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應(yīng)用輔助藥。

專家簡介

余慧青 主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院緩和醫(yī)療科科主任、腫瘤營養(yǎng)診療中心科主任、腫瘤內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)主任、腫瘤臨床營養(yǎng)治療MDT小組首席專家、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)高端人才、重慶英才-創(chuàng)新領(lǐng)軍人才。在重慶地區(qū)率先提出并踐行腫瘤患者“全人、全程、全團(tuán)隊(duì)、全家庭、全社會(huì)”的“五全”診療理念，致力踐行舒適化醫(yī)療。擅長肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、淋巴癌等惡性腫瘤的化療、分子靶向治療、免疫治療以及綜合診治，還致力于精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛、腫瘤營養(yǎng)的臨床研究。