康復鍛煉，防乳腺癌術后并發癥

湯麗英

乳腺癌是常見的嚴重危害婦女身體健康及心理健康的惡性腫瘤之一，目前手術治療在乳腺癌的綜合治療中仍占有重要地位。隨著醫療水平的進步和提高，雖然手術方式不斷得到改進和完善，但仍會對機體產生較大創傷，而術后常見的并發癥，如肩關節活動受限、患側上肢淋巴水腫等，仍是困擾廣大患者的一大難題。所以，在患者進行乳腺癌的手術后，為了更好地促進康復，預防并發癥，就一定要做康復鍛煉。

警惕乳腺癌術后綜合征

乳腺癌手術后，特別是乳腺癌根治術后，患者不僅會因器官缺失而感到自卑，60%～80%患者在術后的3個月到3年內還可能出現患側胸壁感覺異常、患側肢體功能障礙及上肢淋巴水腫等術后并發癥，臨床上統稱之為“乳腺癌術后綜合征”，直接影響正常生活。

胸壁刺痛、燒灼感：因為手術對皮下腺體的切除，患側前胸部皮膚的感覺神經會受到不同程度的損傷，進而出現胸壁感覺異常，有些可能是胸壁刺痛，有些是燒灼感、麻木感、緊繃感，有些甚至有螞蟻爬的感覺。

肩關節活動受限：乳腺癌根治術后，因瘢痕攣縮，肩關節活動減少，加上疼痛造成不敢運動，可出現患側上肢功能的障礙，導致無法梳頭、穿衣、抬手等。

患側上肢淋巴水腫：乳腺癌腋窩淋巴結清掃后，由于上肢的淋巴及血液回流障礙，易引起上肢淋巴水腫。

越早進行康復鍛煉越好

為了預防上述并發癥的出現，乳腺癌患者術后的功能鍛煉最好是在腋下切口處疤痕組織尚未形成時開始。否則，疤痕組織收縮，將影響肩關節活動，那時再鍛煉，效果也不太理想。通常，在手術后6小時，患者就能夠采取半坐位或半臥位，此時為了防止上臂外展，要保持肩關節處在內收位；在術后1～2天就可以進行前臂、肘關節屈伸運動；在術后3～4天，可進行上肢前臂的前后、左右和上下輕度的擺動鍛煉，每日要堅持進行3～5次；術后第5天，可以解除胸帶包扎，練習將手臂抬起并超過頭部位置的伸直運動。

增強肩關節的活動度

因為手術時切除了患者部分胸部肌肉、筋膜和皮膚，手術側肩部關節活動就會受到限制。手術后增強肩部關節活動可增強肌肉力量，松解和防止粘連，使肩部關節恢復最大限度的活動范圍。常用的方法如下：

外展運動：雙手握拳，上肢朝外進行平舉外展，多次重復后將兩手手指交叉并在腦后，兩肘朝外進行震動。在此過程中，一定要注意兩肘高度保持一致。

肩部轉動：坐位或站位，雙上肢自然垂于身體兩側，雙肩向前做含胸運動，然后兩側肩部同時向上聳肩，接著雙肩同時向后運動夾緊后背，感覺胸部受到牽拉，保持深呼吸，最后雙肩放下完成肩部前—上—后—下的轉動練習，10次/組。做完后再反向完成肩部后—上—前—下的練習，10次/組。

旋轉運動：先將患肢上肢自然下垂，無指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應連貫，亦可從反方向進行鍛煉。

手臂爬墻：事先準備兩片便利貼紙，站位，面向墻面，首先用健側手臂向上運動到關節最大范圍，用一張貼紙作為練習的最終目標；然后用兩側手指同時在墻面向上爬行，高度由低到高，每爬行一定距離都返回起點；完成目標次數后，將另一片貼紙貼于墻面作為本次練習的成果，以便觀察進步，10次/組。也可以采取受影響側靠近墻面站立，用同樣的方法完成側向爬墻練習，注意身體要保持直立，不可傾斜，10次/組。