便秘用藥講究多

劉東

便秘，生活中很多人深受其困擾，嚴重影響生活質量。對付便秘的第一招，應該是飲食、生活和情緒調理。但如果很認真地做了這些基礎調理，仍然存在便秘，那就需要藥物來幫忙了。通便藥名目繁多，功能各異，這該如何選？

瀉藥分4種，作用各不同

容積性瀉藥 容積性瀉藥又名瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導瀉作用。此類藥物以硫酸鎂為代表，但它不能使結腸張力增加，故不宜用于那些腸道運動遲緩的患者。

刺激性瀉藥 具有效力強和作用快等特點，其代謝產物或藥物能有效刺激腸壁，增加腸蠕動。但需注意的是，刺激性瀉藥的應用也存在局限性，由于能對腸壁神經叢與腸黏膜產生刺激，從而易導致大腸肌無力等情況發生。此外，若患者長期服用這類瀉藥，還會產生嚴重的藥物依賴性，用量會越來越大。因此，患者如果出現急性便秘，突發排便困難，可臨時用一下，但不建議長期應用。

潤滑性瀉藥 又名大腸軟化劑，其作用是能對腸壁起到潤滑效果，使大便軟化，從而能快速排出，常用的如液體石蠟等。然而，此類藥物亦有局限，如作用不強、口感相對較差等，且一旦用藥時間過長，容易影響對脂溶性維生素的吸收。

滲透性緩瀉藥 也稱高滲性瀉藥。以乳果糖為例，這類瀉藥在腸道難以吸收，服藥后停留在腸內使腸腔內滲透壓增髙，阻止腸內水分的吸收，從而使腸腔內容物量增加、體積增大，擴張腸道，刺激腸蠕動，導瀉排便。特別是對孕產婦、老人、兒童以及術后便秘者而言，均能取得較好療效。但如果患者伴有糖尿病，則需要對藥物慎重選擇。另外，此類藥能在細菌作用下發酵，會有氣體產生，從而引發不適感（如腹脹等）。

特殊人群治療需注意

老年患者 老年慢性便秘較為常見，多因缺乏運動、慢性疾病服藥史等誘發，應酌情停用導致便秘的藥物，加強運動，改變生活方式。通便優選容積性或滲透性瀉劑，必要時可短期適量應用刺激性瀉藥。對有糞便嵌塞者，應首先清除嵌塞的糞便。

妊娠期間 妊娠期婦女便秘誘因較為復雜，應以增加膳食纖維、多飲水和適當運動為主，藥物治療以容積性瀉劑、乳果糖、聚乙二醇等相對安全。

2型糖尿病患者 糖尿病患者多存在神經功能改變，便秘是其常見的消化道癥狀，在積極控制血糖的同時，可嘗試使用容積性、滲透性、刺激性瀉劑。

腫瘤終末期 腫瘤終末期患者運動及進食減少、阿片類藥物的使用亦會引起便秘，故潤腸通便極為重要。刺激性、滲透性、潤滑性瀉藥的聯合使用療效較好。

4招有效預防便秘

堅持日常鍛煉 經調查分析顯示，對于60歲以上且行走不便的年老者，發生便秘幾率可達15.4%，但對于每日堅持鍛煉者而言，其便秘發生率僅為0.21%。所以，為減少便秘情況發生，建議年老者應適當運動，如走路和散步等，或者每日用雙手對腹部進行按摩，這樣有助于胃腸蠕動。針對長時間臥床患者，建議家屬對其勤翻身，并對腹部予以環形按摩或熱敷。

養成良好的排便習慣 引導患者每日清晨進行排便，即使無便意，也可稍微等幾分鐘，產生條件反射。另外，還應保證排便環境安靜，對坐式便器合理選擇。

合理飲食 建議便秘患者多食用豆類、蔬菜、糧食和瓜果等食物，適當增加水分攝入，每日飲水量應≥1500毫升，特別是于飯前或晨起時飲用一杯溫水，能對便秘的發生起到預防作用。另外，建議患者增加對潤腸通便食物的攝入，如香蕉、蜂蜜和黑芝麻等。

精神心理治療 合理的心理指導和認知治療可使患者有良好的心態和睡眠，從而改善便秘；可根據患者情況給予抗抑郁焦慮藥物治療，必要時轉診至精神心理專科處置。