腸內營養不同遞增輸注速度對重癥急性胰腺炎患者的影響

劉娟 馮秀 白晶瑩

[摘要] 目的 探討腸內營養不同遞增輸注速度對于重癥急性胰腺炎患者影響。 方法 將陜西省延安市人民醫院2016年2月～2019年2月收治的60例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機紙片法分為低速組（30例）和高速組（30例）。初始輸注速度設定為30 mL/h，其中低速組腸內營養以10 mL/h速度開始增加，經過20 h逐步增加到80 mL/h，高速組腸內營養以20 mL/h速度開始增加，經過12 h增加到80 mL/h。比較兩組患者干預前，干預后8、16、20 h腹內壓情況，干預后10 d微型營養評分（MNA-SF）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）水平以及腸內營養喂養不耐受發生率。 結果 兩組患者干預前腹內壓比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者干預后8、16、20 h腹內壓均低于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。高速組干預后腹內壓明顯高于低速組，差異有統計學意義（P < 0.05）。此外，存在組間與時間交互作用（P < 0.05）。兩組患者干預前、干預后10 d MNA-SF、ALB、PA比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者干預后10 d ALB、PA均高于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。低速組患者腸內營養喂養不耐受發生率低于高速組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 低輸注速度腸內營養的重癥急性胰腺炎，腹內壓力較小，喂養耐受性較好，值得臨床借鑒應用。

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎;遞增輸注;腹內壓;腸內營養;喂養不耐受

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（a）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of different increasing infusion rates of enteral nutrition on patients with severe acute pancreatitis. Methods Sixty patients with severe acute pancreatitis admitted to Yan′an People′s Hospital from February 2016 to February 2019 were divided into the low-speed group （30 cases） and the high-speed group （30 cases） according to the random paper method. The initial infusion rate was set to 30 mL/h. The enteral nutrition in the low-speed group began to increase at a rate of 10 mL/h， and gradually increased to 80 mL/h after 20 h. The enteral nutrition in the high-speed group increased at a rate of 20 mL/h， and gradually increased to 80 mL/h after 12 h. The intra-abdominal pressures were compared between the two groups before， at 8， 16 h and 20 h after the intervention. The micronutrient nutrition assessment scores form （MNA-SF）， serum albumin （ALB）， serum prealbumin （PB） levels at 10 days after the intervention， and the incidence of enteral nutritional intolerance of two groups were measured. Results There was no significant difference in the intra-abdominal pressure before intervention between the two groups （P > 0.05）. The intra-abdominal pressure at 8， 16 h and 20 h after the intervention were lower in the two groups than before the intervention， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The abdominal pressure after intervention in the high-speed group was significantly higher than that in the low-speed group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In addition， there was an interaction between groups and time （P < 0.05）. There was no significant difference in MNA-SF， ALB， and PA between the two groups of patients before and 10 days after the intervention （P > 0.05）. The ALB and PA at 10 days after the intervention were higher in the two groups than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of enteral nutrition intolerance in patients with low-speed group was lower than that in high-speed group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Severe acute pancreatitis with low infusion rate enteral nutrition has less intra-abdominal pressure and better feeding tolerance， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acute severe pancreatitis; Incremental inputs; Internal pressure; Intestinal nutrition; Feeding intolerance

重癥急性胰腺炎是臨床常見的危重癥，具有蛋白質分解、糖原異生等明顯增加的現象。易出現超高的代謝水平，嚴重應激狀態，機體各個代謝功能紊亂、內環境失衡、免疫機能降低，進而發生營養不良[1-2]。對于重癥急性胰腺炎患者臨床癥狀，給予早期腸內營養支持具有重要的意義，可以保持患者腸道黏膜屏障，降低腸道細菌毒素移位，明顯縮短病程，影響患者預后水平[3-4]。但部分患者進行治療過程中，容易發生腹內壓明顯增高，腸管和腸壁血管壓力增加，造成腸道壁缺血、腸蠕動能力差，嚴重時危及生命安全[5-6]。在進行腸內營養過程中，有效控制輸液的速度，對于是否可以改善腹內壓和喂養耐受性成為臨床熱點議題[7-8]。本研究分析重癥急性胰腺炎患者營養情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西省延安市人民醫院（以下簡稱“我院”）2016年2月～2019年2月收治的60例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，采用隨機紙片法進行分組。其中低速組30例，男16例，女14例;年齡40～55歲，平均（47.52±6.98）歲;平均血清淀粉酶（855.71±100.42）U/L;平均病程（7.16±2.52）d;體重指數（BMI）（22.44±5.61）kg/m2。高速組30例，男18例，女12例;年齡41～56歲，平均（48.13±6.11）歲;平均血清淀粉酶（850.29±117.9）U/L;平均病程（7.25±2.67）d，BMI（22.61±5.73）kg/m2。納入標準：①參照《中國急性胰腺炎診治指南》[9]確診為重癥急性胰腺炎，需要留置胃管、短時間內留置尿管;②住院時間>7 d。排除標準：①入院后48 h出院或死亡;②腹內壓測量過程中存在禁忌證;③有意識障礙、精神類疾病。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。兩組患者性別、年齡、血清淀粉酶、病程、BMI比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入住ICU后，給予早期禁食、胃腸道減壓、經過鼻胰管進行引流等支持治療。遵照醫囑腸內營養混懸液百普力（荷蘭紐迪希亞公司生產，生產批號：J20151112），鼻空腸營養管給予鼻飼喂養，根據患者身體狀態對攝取總量進行調整。115 kJ/kg為基本能量，氮的攝取量控制在0.25～0.39 g/kg，總量保持500～1500 mL，調整溫度在37～38℃。初始兩組患者腸內營養的輸注速度設定為30 mL/h，控制好營養液的輸注速度，1 h進行巡視，每4小時觀察患者1次反應情況。低速組：10 mL/h的速度開始增加，經過20 h逐步增加到80 mL/h，給予持續性輸注。高速組：腸內營養以20 mL/h的速度開始增加，經過12 h增加到80 mL/h，持續性輸注。兩組患者均按照要求每天輸注5次，400～450 mL/次，連續輸注5～7 d，完成營養輸注過程，中途無退出者。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者干預前，干預后8、16、20 h腹內壓情況? 護理人員在患者干預前，干預后8、16、20 h分別對腹內壓進行測定，患者均在干預后8、16、20 h的時間節點測定腹內壓。干預后患者保持平臥位，將膀胱排空，尿管內注入25 mL無菌生理鹽水，在30～60 s后，根據尿管和測壓管之間的水平位置情況，以腋中線髂嵴為水平點，在零點位置觀察水柱的高度，以患者呼氣末時讀數作為記錄點。

1.3.2 觀察兩組患者干預前、干預后10 d微型營養評價精簡表（MNA-SF）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）情況? MNA-SF[10]主要觀察患者體重指數、應激性、飲食狀態、活動能力、神經類或者精神系統疾病進行評分，總分14分，評分≤11分提示患者的營養狀態不良或者存在潛在性不良，評分≥12分提示患者營養狀態為正常。ALB、PA采用血清酶法，通過全自動生化分析儀（Abbott Laboratories，型號：c16000）測定。

1.3.3 觀察兩組患者腸內營養喂養不耐受發生率情況? 主要包括嘔吐/反流、腹脹、腹瀉、胃潴留、胃腸道出血等，發生任意一項均提示腸內營養喂養不耐受。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，不同時間點的腹內壓采用重復測量方差分析。計數資料以例數表示，比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前，干預后8、16、20 h腹內壓情況

兩組患者干預前腹內壓比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者干預后8、16、20 h腹內壓均低于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。高速組干預后腹內壓明顯高于低速組，差異有統計學意義（P < 0.05）。此外，存在組間與時間交互作用（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前、干預后10 d MNA-SF、ALB、PA比較

兩組患者干預前、干預后10 d MNA-SF、ALB、PA比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者干預后10 d ALB、PA均高于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腸內營養喂養不耐受發生率比較

低速組患者腸內營養喂養不耐受發生率低于高速組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

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（收稿日期：2019-10-14? 本文編輯：王曉曄）