黔西縣新型農村合作醫療發展現狀及對策

楊國梅 冉世潘 杜麗嬌 楊嬌保

[摘 要] 新型農村合作醫療發展飛速，給農民群眾帶來了許多便利，但在發展過程中存在諸多問題，如繳費不利、攜帶不便、報銷過程繁雜等。本文主要探究貴州省黔西縣新型農村合作醫療發展現狀、存在的問題，并提出解決對策。

[關鍵詞] 新型農村合作醫療;繳費;報銷;黔西縣

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-7909（2020）02-33-2

1 黔西縣新農村合作醫療發展現狀

新型農村合作醫療（簡稱“新農合”）是一項由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方出資，以大病統籌為主的農民醫療互助供給制度，是一種參與主體多元、決定因素復雜的制度[1]。2019年，我國新型農村合作醫療需繳費用標準為每人每年250元。

新型農村合作醫療的出現，大幅度減輕了農民群眾對于醫療費用的擔憂，保障了農民群眾享受基本的醫療衛生服務，解決了農民群眾縮衣節食只為救助小病的困擾。同時，國家規定財政為特殊人群（建檔立戶卡貧困人口）給予相應的財政補貼，省財政每年每人定額補貼45元，市政府在其基礎上每年每人補貼45元，縣（區）每年每人補貼60元，剩余部分則為自己繳納，確保參與貧困人口盡可能達到100%[2]。

隨著農民群眾醫療意識的不斷提高，對其需求在不斷擴大，參與新型農村合作醫療的人員越來越多。調查數據顯示，貴州省黔西縣參與新型農村合作醫療的人員約占總調查人口的89%，大約8%的人不知是否參保。

就2018年而言，黔西縣大多數農民群眾參與了新型農村合作醫療，極少部分家庭沒有參與。調查發現，大多數家庭以前都沒有參保，他們棄保的原因可簡要概括為對新型農村合作醫療認識不全面、自身健康意識不深、存在舊理念、抱有不生大病的幻想等。

2 黔西縣新型農村合作醫療發展存在的問題

我國合作醫療幾起幾落的曲折發展歷程使得新型農村合作醫療格外受到政府的關注。因各地區發展水平大不相同，各地的醫療技術水平也不均衡，享受的相應待遇也大有不同，從而導致醫療費用報銷出現問題，間接給新型農村合作醫療參保人員、工作人員以及管理新型農村合作醫療的相關機構帶來了許多不便。就黔西縣而言，新型農村合作醫療發展中存在的問題主要如下。

2.1 繳費過程繁雜

在黔西縣管轄的大多數鄉鎮，參保人員必須在通知繳費時段內帶著自己的醫療本到村委會、鄉政府等地方進行繳費登記，這給參保人員帶來了諸多問題。

首先，因家中成年者異地工作，留守老人和兒童繳費不便。而村委會或鄉政府的工作人員需提前向各村告知此事，且要保證消息傳達到位。住戶離村落較遠時，工作人員需及時到其家中告知。這就使工作人員在繳費之前需花費大量時間傳遞繳費通知，增大了工作人員的工作量。

其次，因為政策原因，繳費后醫療本需留在村委會或鄉政府蓋章、簽字、錄系統等，過些時日才可領回，繳費人員需往返兩次，較為費時。工作人員在收取醫療本和所繳費用時，需要一一對應醫療本上的人員，確認其繳費金額是否正確，之后把每家每戶每個人的參保情況錄入醫療系統，最后在醫療本上進行簽字確認、蓋章。工作人員對不參保人員應在系統上備注在哪一年因為什么原因棄保，以便為后期工作提供依據。新型農村合作醫療繳費期間，村委會和鄉政府工作量大，工作人員在規定時期需花大量時間、大量精力在清點繳費費用和信息錄入上。

2.2 報銷既費時又費力

投保人因病在當地定點醫院住院時，出院時可憑相關單據直接結算，若是跨區域診療住院，事先辦理了轉診，則可憑相關單據在就診醫院直接結算;如未辦理轉診手續，報銷的程序相對復雜。辦理時需要帶參保人身份證、參保人醫保本、醫療費用結算清單原件及復印件，有需要時還需村委會出證明材料等前往辦理。結算時需前往醫院醫保科填寫相關表格進行初審，定點醫院將審核合格的參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核，最終審核合格的參保居民各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報款。若材料審核不合格，還需重新進行辦理。因為參保人員較多，報銷時需早早前去排隊進行辦理。

其次，醫院醫保科工作人員每天面對大量參保人，不間歇工作，審核材料時需認真仔細查看里面是否存在問題，尤其是資金方面的問題，初審之后還需遞交給相應的經辦機構進行審核。由此可以看出各個地區經辦機構和醫院醫保科工作人員工作量較大。

2.3 “卡”與“本”差異問題

黔西縣農民群眾的新型農村合作醫療大多是以醫保本的形式存在，只有其職工人員才是以卡的形式存在。醫保卡和醫保本具有較大的差異。就醫保卡而言，一人一卡，方便攜帶和使用。卡上有磁條，人的信息和費用可經過磁卡掃描后清晰地顯現在電腦上，而且卡可以到相應的定點藥店購買自己所需的藥品。醫保本則為一個綠皮小本子，占空間，不利于攜帶，且無法在讀取設備上使用，信息靠人手工填寫。醫保本內容則為一家人的少部分信息、照片以及參保、續保的時間，需工作人員將信息慢慢錄入系統，而且醫保本不能在定點藥店購買所需藥品，只可作為證明自己交過新型農村合作醫療費用的材料。

3 黔西縣新型農村合作醫療發展建議

為使醫療管理機構、工作人員的工作量得到簡化，不用花費大量時間收費、登記與整理資料，參保人員不用花大量時間在繳費、報銷等問題上，不斷提升新型農村合作醫療服務質量和服務水平，特提出以下建議。

3.1 借助信息技術，建立新型農村合作醫療使用平臺

就新型農村合作醫療發展而言，應及時借助科技進行多方信息集合，建立一個屬于自己的平臺，使其與之前建立的醫療系統相結合，有助于群眾便利地進行繳費、消費、報銷等[3]。大數據飛速發展的時代，新型農村合作醫療繁雜的過程得到改善后，農民群眾可以減少自己在這方面花費的時間，只需在此平臺上進行相應的操作即可。

首先，在繳費期間，收費人員不需要一一告知參保人需繳費，只需在管理平臺的賬號上發布繳費消息，參保人員可在規定時間內收到繳費通知，參保人可及時進入該平臺了解相關信息，及時繳費。參保人不出門即可知道繳費成功，也不涉及上交醫保本的問題。實現醫保智能化，形成一個虛擬卻真實存在的虛擬醫保本，可減少工作人員的工作量，無須收取現金，避免了許多無關緊要的問題。

其次，在參保人員需要報銷時，參保人可在該平臺上填寫資料，同時將所需材料進行上傳，上傳的資料會自動傳入醫院醫保科，醫院醫保科人員和各鄉鎮醫保管理機構只需在平臺上逐步閱讀材料并審核即可。這便提高了工作人員審核資料的效率，同時縮短了辦理相應報銷程序的時間。工作人員不用面對排隊滿滿、人群繁雜的窗口，參保人員不用提前前往辦理地點排隊辦理，真正達到報銷程序簡便化、工作人員工作效率化目的。

最后，新型農村合作醫療使用平臺可實現醫保本和醫保卡“智能化”消費。只需在該平臺上登錄其賬號，便可在藥店上掃碼支付購買藥物，增加其存儲資金功能，使新型農村合作醫療體現出利民、便民優勢[4]。

3.2 加大新型農村合作醫療政策宣傳力度

新型農村合作醫療對農民群眾而言是一個有益的政策。因大多農民群眾文化水平較低、理解能力較差，對于政策的理解只是只言片語，過于片面化，農民群眾并不了解政策的實際內容。黔西縣人民政府應實地深入了解農民群眾后再加大宣傳力度，避免農民群眾只是片面了解新型農村合作醫療政策，著重具體到各個行政村委會，為他們認真講解政策，解決他們的疑難問題，讓農民百姓真正理解新型農村合作醫療的益處。

3.3 政策著重落實于經濟不發達地區

國家的政策應著重落實于經濟不發達的地區，尤其是農村地區。完善新型農村合作醫療制度體系，提高農村地區的醫療服務質量。與此同時，盡量使經濟不發達的農村地區享受的待遇趕上其他地區，不要讓同處于農村地區的村落面臨不同的制度和政策。當前國家面臨老齡化問題，醫療方面應得到重點關注，國家應給予支持，精簡管理機構，合理分布定點機構。

參考文獻

[1]孫淑云.論“新農合管理條例”的制定[J].理論探索，2012（6）：126-130.

[2]孫淑云.新型農村合作醫療立法論綱[J].南京社會科學，2014（4）：69-75.

[3]魏來.新型合作醫療可持續發展與宏觀農村經濟政策：基于籌資視角[J].安徽農業科學，2009（22）：10711-10713.

[4]魏來.新型農村合作醫療：價值取向、偏差與對策回應[J].甘肅社會科學，2009（4）：13-16.