術(shù)前左卡尼汀治療對(duì)冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物的影響

葉爾買克·唐沙哈爾，李 劍，邵勁杰，張總剛

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心臟外科，新疆 烏魯木齊 830001）

冠心病是常見的心血管系統(tǒng)疾病，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是該疾病患者恢復(fù)血流灌注的一種重要手術(shù)治療手段[1]。但是，手術(shù)創(chuàng)傷、心肌缺血再灌注損傷會(huì)進(jìn)一步加重心肌損傷。因此，減輕冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心肌損傷具有重要臨床意義。cTnI是常用的心肌損傷標(biāo)志物，其水平的高低能夠反映心肌損傷程度[2]。本研究中術(shù)前應(yīng)用左卡尼汀治療有效降低了冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物cTnI水平，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

收集2017年1月～2018年12月于我科治療的80例冠心病患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，均為3支及3支以上病變，接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，并排除合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肺、肝腎功能不全等患者。對(duì)照組男22例，女18例，年齡50～76歲，平均（62.8±10.1）歲；觀察組男24例，女16例，年齡52-78歲，平均（63.2±10.9）歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

所有患者均接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括雙聯(lián)抗血小板聚集、調(diào)脂、ACEI類藥物、β受體阻滯劑類藥物等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予術(shù)前左卡尼汀治療，給藥方案：左卡尼汀3g+生理鹽水250ml靜滴，1次/日，連續(xù)應(yīng)用1周。

1.2.2 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后即刻、術(shù)后6h、24h和48h，抽取患者靜脈血，采用免疫放射分析法檢測(cè)比較對(duì)照組和觀察組患者心肌損傷標(biāo)志物cTnI水平。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)cTnI水平比較：術(shù)后即刻、術(shù)后6h、24h和48h，觀察組患者cTnI水平均低于對(duì)照組，組間比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間cTnI水平比較（±s，ug/L）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間cTnI水平比較（±s，ug/L）

組別 n 術(shù)后即刻 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對(duì)照組 40 4.12±0.84 5.08±1.26 6.77±1.59 0.93±0.26觀察組 40 3.26±0.75 4.54±1.01 5.12±1.28 0.51±0.19 t 4.83 2.11 5.11 8.25 P 0.00 0.04 0.00 0.00

3 討 論

隨著生活方式的改變及社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加劇，冠心病的發(fā)生率表現(xiàn)出上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)3支及3支以上病變時(shí)，常采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療恢復(fù)心肌血流灌注[3]。但是，該手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，加上心肌缺血再灌注損傷，患者心肌損傷將進(jìn)一步加重，影響疾病預(yù)后。因此，減輕冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心肌損傷一直是該手術(shù)治療過程中關(guān)注的一個(gè)重要問題。

cTnI是參與橫紋肌肌纖維蛋白和肌凝蛋白相互作用的調(diào)節(jié)蛋白，在骨骼肌和心肌組織中均有表達(dá)，其中心肌中的cTnI具有心肌特異性，能夠有效評(píng)估圍手術(shù)期的心肌損傷程度[4]。左卡尼汀是一種維生素類生理活性物質(zhì)，具有促進(jìn)脂肪代謝、促進(jìn)細(xì)胞氧化分解、為細(xì)胞提供能量、緩解心肌功能障礙、增加心肌能量代謝、減輕心肌壞死程度、抑制炎癥反應(yīng)等多種作用，是一種具有心臟保護(hù)功能的藥物[5]。本研究中，我們觀察了80例冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者，與術(shù)后常規(guī)治療組相比，術(shù)前應(yīng)用左卡尼汀組患者術(shù)后即刻、術(shù)后6h、24h和48h時(shí)的cTnI水平均降低，結(jié)果表明術(shù)前應(yīng)用左卡尼汀能夠減輕冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心肌損傷，這主要與該藥物緩解心肌功能障礙、增加心肌能量代謝、減輕心肌壞死程度、抑制炎癥反應(yīng)等多種作用有關(guān)。