曲美他嗪聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

李建光

（湖北省監利縣龔場中心衛生院，湖北 荊州 433301）

就不穩定型心絞痛（UAP）患者而言，其臨床表現一般介于急性心梗死與穩定型心絞痛間，伴有心絞痛表現持續增加特點，且夜間或休息時患者可能會出現心絞痛發作與持續時間加長等表現[1]。同時，由于該病癥病理機制比較特殊，若不及時治療，將可能發展為急性心梗，嚴重威脅到患者身心健康，甚至威脅到患者生命健康。故本研究就曲美他嗪+低分子肝素聯合治療法的應用及其效果進行分析，并做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的其中75例UAP患者作為觀察對象，納入標準：均經臨床診斷確診，且均自愿參與本次研究；排除標準：伴有腦梗死、肝腎功能障礙與肺栓塞、出血性病癥者；中途退出治療者；隨機將患者分成甲乙兩組，甲組，37例，男20例，女17例，年齡均在45～76歲間，平均年齡為（60.3±3.2）歲；乙組，38例，男23例，女15例，年齡均在44～78歲間，平均年齡為（59.8±3.6）歲。兩組患者在一般資料上比較無明顯差異，具有一定可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組被給予常規治療，即：25g美托洛爾口服，2次/d；0.3阿司匹林口服，1次/d，口服3 d后改為每次0.1 g；靜脈滴注5～50 μl·g/kg，1次/d；皮下注射低分子肝素5000 IU，1次/12 h，連續注射7～14 d。乙組則在此基礎上加用20 mg曲美他嗪口服，3次/d。同時，兩組患者均接受吸氧與伴發病癥對癥處理，實施心電監護，并叮囑患者臥床休息，指導其低脂飲食等。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療前后每日心絞痛發作次數、發作持續時間與ST段下移情況，同時根據患者癥狀改善情況對其治療效果加以判定，若心絞痛不再發作，生活可自理，且心電圖恢復正常或是基本正常，則為顯效，若心絞痛發作此時與持續時間均減少超過50%，且缺血心電圖有所改善，則為有效，若心絞痛發作次數與持續時間均減少少于50%，且心電圖無改善，則為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較分析

經對應治療，甲組顯效24例、有效16例、無效7例，總有效率為81.08%，乙組顯效26例、有效10例、無效2例，總有效率為94.74%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后相關指標比較分析

如表1所示，治療前，兩組患者在每日心絞痛發作次數、每次發作持續時間與ST段下移三指標比較上，無差異，無統計學意義（P＞0.05），治療后，乙組三指標數值均顯著低于甲組，比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后相關指標比較分析(±s)

表1 兩組患者治療前后相關指標比較分析(±s)

項目 時間 甲組（n=37） 乙組（n=38） t P每日心絞痛發作次數 治療前 2.4±1.1 2.5±1.0 0.274 ＞0.05治療后 1.4±0.9 0.4±0.1 4.937 ＜0.05心絞痛發作持續時間（min） 治療前 5.9±3.1 6.0±3.2 0.264 ＞0.05治療后 3.5±1.6 2.3±1.5 4.627 ＜0.05 ST段下移（mm） 治療前 2.9±2.2 3.3±1.9 0.384 ＞0.05治療后 2.6±1.8 1.7±1.2 4.842 ＜0.05

3 討 論

一般來講，UAP病癥的不穩定性原因多半是因為患者出現了冠脈痙攣或狹窄而造成冠脈內的粥樣硬化斑塊出現出血或破裂情況，而血小板又發生聚集而造成附壁血栓，進而引發冠脈狹窄，最終造成患者心肌灌注量減少而致病，病癥發作時多表現為心肌供氧與需氧出血失衡，而且病情發展迅速，極有可能轉化為心肌梗死。

在UAP治療中，低分子肝素是臨床上應用較廣泛的一種藥物，同普通肝素相比，其效果更好且伴隨其是抗凝作用的逐漸增加，其副作用也會更少?？偟膩碚f，該藥物抗凝血酶IIa作用較小，而抗凝血因子Xa活性則比較強，不會對血小板功能造成較大影響，出血等副作用也比較少，可有效抑制同血小板相結合的各類凝血因子，且有著較長的半衰期，但是需注意該藥物應用在劑量上存在一定依賴性。故孔凡明[3]為獲得更理想的治療效果，幫助患者早日康復，采用了低分子肝素+曲美他嗪聯合治療法，結果顯示，聯合治療法的應用，能更明顯改善患者癥狀，而且不良反應也更少，整體效果更顯著。

曲美他嗪，作為哌嗪類衍生物，可有效改善患者心肌細胞能量代謝，并減少脂肪酸的氧化，增強氧自由基清除酶的能力；另外，該藥物還能增加ATP生成，緩解心肌細胞內鈣超載情況，并強化患者心臟收縮功能，且不會對心肌收縮力、心肌耗氧量與心臟血流動力學造成大影響。有研究表示，曲美他嗪可明顯提高臨床心絞痛患者的運動耐氧量，相對避免心肌缺血情況的出現，從而減少患者心絞痛發作次數，對患者心肌細胞起到良好的保護作用。正如本次研究所示，接受低分子肝素+曲美他嗪聯合治療的乙組患者治療總有效率達94.74%，顯著高于甲組的81.08%，而且乙組患者治療后每日心絞痛發作次數、每次持續時間與ST段下移距離均顯著少于甲組治療后。

綜上所述，針對臨床UAP患者情況，給予其低分子肝素+曲美他嗪聯合應用，可明顯減少患者心絞痛發作次數與持續時間，治療效果顯著，值得臨床大力推廣應用。