“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理對腦卒中患者康復效果的影響

周利丹，唐 芳，劉春艷，邱輝強，阮 洋

（廣東省工傷康復醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

腦卒中又稱中風，是指患者由多種原因?qū)е碌哪X組織損傷，據(jù)統(tǒng)計，城鄉(xiāng)合計腦卒中是中國成年殘疾人首要原因[1]。此種疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，對患者正常生活與生命都帶來的極大威脅。目前臨床認為預防是治療此種疾病的最好措施，主要以降壓治療為主[2]。但多數(shù)患者由于治療時間較長、治療費用較高，易中途放棄治療，近些年來，家庭、社區(qū)、醫(yī)院對腦卒中患者的關(guān)注度越來越高，對其相關(guān)護理工作也越來越重視，因此，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理干預模式不斷被臨床推廣。本文作者對其臨床價值進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本時間：2018年1月～2019年1月，樣本來源：我院收治的80例腦卒中患者一般臨床資料，將其分為常規(guī)組（常規(guī)護理）與護理組（延續(xù)性護理），各40例，常規(guī)組患者男性22例，女性18例，年齡為44歲至86歲，平均為（65.00 5.22）歲；護理組患者男性21例，女性19例，年齡為45歲至85歲，平均為（65.00 5.23）歲，兩組患者資料差異對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規(guī)組患者進行健康教育，使其樹立健康意識；與患者進行溝通交流，通過心理安慰緩解不良情緒；并叮囑患者遵循醫(yī)囑用藥，積極進行復查。對患者飲食、作息、運動等生活方面進行一定指導工作，使其養(yǎng)成健康的生活習慣。

在此基礎(chǔ)上，護理組給予“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理干預：①創(chuàng)建延續(xù)護理小組：由醫(yī)院部門1名主治醫(yī)師、1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1名護士長、2名護理人員；社區(qū)專科1名醫(yī)生、1名康復治療師、2名護士；成立延續(xù)護理小組，并建立微信交流平臺。定期對小組成員進行腦卒中疾病相關(guān)治療與護理知識培訓工作，并指導護理人員進行臨床實踐，共同為患者制定適宜的護理計劃[3]。延續(xù)護理小組與患者家屬共同建立微信交流平臺，使患者家屬實時掌握患者相關(guān)病情，配合護理小組完成護理工作，隨時交流患者病情，探討隨訪時間，也使醫(yī)院、社區(qū)更加了解患者病情跟蹤情況。②醫(yī)院康復指導：患者入院后，檢測患者生命體征值，對其基本情況進行正確評估，詳細了解患者自理能力、飲食需求、治療需求、運動需求等情況，之后根據(jù)患者具體情況指導適宜的護理計劃。在醫(yī)院內(nèi)，護理人員應(yīng)對患者、患者家屬進行健康教育，講述疾病相關(guān)知識，增加患者及患者家屬對疾病的認知與重視程度。向其講述服用藥物正確方法以及重要性，使其提高用藥依從性；并指導、協(xié)助患者進行日常功能訓練，詳細講解康復功能鍛煉要點，并進行反復練習，加強對動作的熟悉度。③社區(qū)康復指導：患者急性期在醫(yī)院進行治療后，需轉(zhuǎn)入社區(qū)進行進一步康復治療工作，由醫(yī)院的主治醫(yī)師與護士長對患者具體病情進行評估，并由護理人員與社區(qū)護士進行聯(lián)系，進行檔案的轉(zhuǎn)接工作，詳細告知社區(qū)護士有關(guān)患者情況，做到無縫交接[4]。社區(qū)護士接到患者后，應(yīng)根據(jù)其具體情況對患者進行進一步的心理護理、運動指導、生活方式指導工作，對患者進行語言能力的訓練、并對醫(yī)院內(nèi)指導運動鍛煉內(nèi)容進行反復練習。患者具體病情變化情況應(yīng)由社區(qū)護士在微信群里進行及時反饋。④家庭康復訓練：患者回歸家庭后，家屬應(yīng)對其進行指導、監(jiān)督工作，陪伴患者進行功能恢復練習，多協(xié)助患者進行日常生活能力的訓練，例如，如廁、洗漱、吃飯、穿衣等，并時常鼓勵患者。社區(qū)護士應(yīng)定期對患者進行家訪，了解患者病情恢復階段，對于家庭康復訓練過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)一一進行解答，并告知患者家屬患者可能會出現(xiàn)的情況，使其做好準備，切勿慌張，社區(qū)護士應(yīng)將隨訪結(jié)果進行整理，并反饋到微信群里，使醫(yī)院相關(guān)人員了解后，根據(jù)患者情況進行健康教育，詳細指導后續(xù)護理方案。

1.3 觀察指標

比較兩組用藥依從性、臨床指標（神經(jīng)功能缺損、日常生活能力）、運動功能。

1.4 療效判定標準

用藥依從性判定標準：通過調(diào)查統(tǒng)計，分析患者用藥依從情況，完全依從：完全遵循醫(yī)囑用藥，且積極性較高。部分依從：患者基本上可遵循醫(yī)囑用藥，但中途會出現(xiàn)忘記或者不愿用藥現(xiàn)象。不依從：患者未遵循醫(yī)囑用藥，放棄用藥。

神經(jīng)功能缺損評分判定標準：根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分量表對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評分，最低分0分，最高分42分，分數(shù)高低與神經(jīng)功能缺損程度成正比，21分～42分為重度缺損，15分～20分為中-重度缺損，5分～15分為中度缺損，1分～4分為輕度缺損，0分至3分為正常。

日常生活能力評分判定標準：根據(jù)日常生活能力指數(shù)評定量表，滿分100，40分以下為重度依賴；41分至60分之間為中度依賴；61分至99分之間為輕度依賴；100分為無依賴。

運動功能評分判定標準：采取運動功能評定法對患者上肢運動功能、下肢運動功能進行評分，滿分為100分，輕度運動殘損：96分至99分；中度運動殘損：85分至95分；明顯運動殘損：50分至80分；嚴重運動殘損：50分以下，分數(shù)高低與患者運動功能殘損程度成反比。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件處理，x2檢驗計數(shù)資料（用藥依從性），“±s”表示計量資料（臨床指標、運動功能評分），t檢驗，P＜0.05表示差異對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者用藥依從性

護理組用藥依從性（100.00%）顯著高于常規(guī)組（80.00%），對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者用藥依從性

2.2 比較兩組患者臨床指標

護理后，護理組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于常規(guī)組，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；日常生活能力評分與常規(guī)組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組患者臨床指標（±s）

表2 比較兩組患者臨床指標（±s）

備注：兩組相比，P＜0.05.

組別 n 神經(jīng)功能缺損評分（分） 日常生活能力評分（分）護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組 40 16.17±5.44 9.01±2.22 66.89±3.22 77.45±4.21護理組 40 16.10 5.21 1.10±0.51 66.74±3.21 89.94±5.45

2.3 比較兩組患者護理前后運動功能評分

護理前，常規(guī)組與護理組運動功能評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，護理組與常規(guī)組差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 比較兩組患者護理前后運動功能評分（±s）

表3 比較兩組患者護理前后運動功能評分（±s）

備注：兩組相比，P＜0.05.

組別 n 上肢運動功能（分） 下肢運動功能（分）護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組 40 67.12±3.11 77.01±4.99 67.84±2.23 78.66±4.12護理組 40 66.19±3.21 87.17±5.54 68.71±3.14 89.56±5.66

3 討 論

不良生活方式會引起腦卒中疾病的發(fā)生，患者最常見的癥狀為一側(cè)臉部、手臂、腿部感到無力、突然昏倒、不省人事等，對其心理、身體上都帶來極大創(chuàng)傷[5-6]。陳妹，林秀孟，黃姱姱在“延續(xù)性護理在腦卒中患者護理中的應(yīng)用效果研究”中進行分析，最終得出：“干預后，延續(xù)組患者健康知識知曉、自我護理能力、日常生活能力評分，各生活質(zhì)量評分，以及護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)”。

“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理是一種新型護理方法，使醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者之間進行相互合作，對患者進行無縫隙的護理工作，使護理工作更加科學、有效，效果更加顯著。急性期患者需入院進行治療，護理人員應(yīng)對其進行健康教育與首次運動指導，并叮囑患者反復練習，加強熟悉度；病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入社區(qū)，由醫(yī)院責任護士長與社區(qū)護士進行工作的交接，使工作聯(lián)系更緊密；最后由家屬對患者進行監(jiān)督，協(xié)助，并及時在微信群里進行反饋，使相關(guān)醫(yī)護人員根據(jù)患者病情進行適時調(diào)整。為探討其價值，作者通過分析得出：常規(guī)組用藥依從性與護理組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，護理組顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理前，兩組運動功能評分差異不顯著，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，護理組顯著高于常規(guī)組，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由此可得，延續(xù)性護理干預可改善患者臨床癥狀，應(yīng)用價值值得繼續(xù)推廣。