PBL 教學法在實習護生靜療護理帶教中的應用

徐芬，袁瓊

西南醫科大學附屬醫院心內科，四川瀘州 646000

靜脈輸液治療簡稱靜療，是指經過靜脈注入藥物、液體、營養及輸血治療，是一項具有專業性和技術性的治療方法[1]。靜療護理在臨床護理工作中占有非常重要的地位，更是護士最基本的操作技能之一。由于ICU 患者具有病種復雜、范圍廣、病情變化迅速的特點，使其對護士靜療護理要求更為嚴格。目前護生靜療護理的學習往往過于書本化，缺乏實踐經驗，其靜療理論知識與臨床實踐不能很好地對接，導致對危重和急救患者護理不到位，嚴重影響患者的轉歸，這給帶教老師以很大的壓力。如何選擇適合于臨床靜療護理帶教的教學模式，提高護生的靜療理論及操作技能水平，配合老師做好ICU?？撇∪遂o療的護理，是ICU 護理帶教老師共同面臨的問題。國內曾有作者報告[2]應用PBL 教學法在口腔臨床護理帶教中取得較好效果。PBL 教學法（problembased learning）是以問題為基礎，指引學生從問題出發，進而主動學習的教育方式。為此，該研究在2018 年1月—2019 年3 月的30 名實習護生靜療臨床帶教中引進應用PBL 教學法，結果PBL 教學法對提高實習護生靜療理論、實踐技能水平有積極作用。以下就PBL 教學法在ICU 專科實習護生帶教中的應用效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

輪轉到該科實習的本、?？谱o生60 名，其中本科生28 名、?？粕?2 名；男生4 名、女生56 名；實習時間均為6 周。兩組護生在年齡、性別、入科時靜療理論及技能考核成績，經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對進入該科實習的護生進行隨機分組，即第一輪六周的同學均為實驗組，第二輪六周的同學均為對照組，如此交替進行。對對照組的同學按傳統常規帶教方法進行，即以老師講學生看并模仿為主的教學方式。分別在第一周和第六周完成靜療相關理論、操作考核（兩組考核標準相同）。對實驗組的同學在傳統常規帶教的同時運用PBL 教學法分階段進行，具體步驟如下。

1.2.1 第一階段（實習第1 周）收集學生靜療護理知識及實踐運用的情況即完成靜療相關理論操作考核（初評護生靜療護理理論、技能情況）以供下一階段開展有針對性的靜療護理知識培訓和實踐。

1.2.2 第二階段（實習第2～5 周）應用PBL 教學法進行培訓 由帶教老師針對第一階段摸底的情況引導相關靜療基礎知識及技能的學習，采用PBL 教學法，首先讓護生對患者病情、治療方案以及血管狀況、靜療目的有所了解，然后將護生置于實際工作情境中，鼓勵護生在臨床靜療護理的操作流程中去找出問題，提出問題，并先通過自我調查、查閱資料、看書等形式去尋找解決問題的方法。例如年老體瘦的高血壓患者，其靜脈雖看起來明顯，易穿刺，但是又滑又硬，若護生只注重表面而未掌握實質，便很難做到一針見血。因此，進行靜脈穿刺時，引導護生自己體會血管的評估、穿刺角度、觀察要點以及在突發情況下的應急措施，如果穿刺失敗或局部出現腫脹，學會自己找原因，培養靈活敏捷的思維能力和應變能力，不斷總結經驗，提高靜脈穿刺的成功率。此外，師生還可通過互動式教育訪談，針對在實踐過程中遇到的操作問題進行歸納交流，也可采用PPT 等形式進行現場講解，做到及時發現問題、及時解決問題，并及時應用到臨床實踐[3]。

1.2.3 第三階段（實習第6 周）通過對護生靜療理論、技能的考核，由老師進行點評，討論、總結心內科靜療護理要點，提出改進要求，進一步激發護生學習的積極性和主動性。

1.3 評價指標

對兩組護生在第6 周實習時進行理論、操作考核。理論試卷、操作考核各占100 分；理論考核分三部分，第一部分為單選40 分，第二部分為多選40 分，第三部分為判斷20 分，主要包括以下內容：靜脈輸液目的、輸液工具的選擇、靜療血管選擇、留置針沖封管方法、留置針與鋼針應用的優缺點、留置針護理、靜脈炎的判斷、手衛生標準。90 分以上為優，80～89 分為良，70～79 分為中，70分以下為差。操作考核項目有靜脈采血、靜脈注射、靜脈留置針輸液，肝素帽的更換，留置針的沖封管各占100分，取其平均值。90 分以上為優，85～89 分以上為良，80～85 分為中，79 分以下為差。

1.4 統計方法

該論文實驗數據均為計數資料（等級資料），同一指標組間比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon 兩樣本比較法），分析統計軟件為SPSS 18.0。

2 結果

2.1 兩組護生入科第1 周時理論、操作考核成績結果比較

兩組護生入科第1 周靜療護理理論、操作考核成績秩和檢驗結果，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 第1 周兩組護生靜療理論成績比較

表2 第1 周兩組護生靜療操作成績比較

2.2 兩組護生入科第6 周時理論、操作考核成績結果比較

兩組護生入科第6 周靜療護理理論、操作考核成績秩和檢驗結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 第6 周兩組護生靜療理論成績比較

表4 第6 周兩組護生靜療操作成績比較

3 討論

3.1 PBL 教學在提高實習護生靜療護理理論上的作用由表1 和表3 前后對比，表3 實驗組與對照組成績對比可以看出，實施PBL 教學法后護生在靜療理論考核成績上有顯著提高。在整個PBL 教學過程中，實習護生都以問題為核心，通過自我觀察和團隊合作發現問題，建立問題之后，想要解決問題，護生則必須依靠自己去查閱相關信息，以此找出解決問題的方法[4-7]。臨床上遇到的實際問題，將激發實習護生的求知欲，特別是經過查閱大量文獻和收集資料，并將所有的解決方案經過思考、討論和兩兩比較以后，其對所有的解決方法都將有更深層次的認識，明白處理方法的多樣性來源于臨床情境的多變性，進而培養實習護生主動學習能力和思考能力。實習護生在面臨臨床實際問題時，需要對問題和解決的方法進行全方面的分析、推理和做出準確的判斷，才能使收集到的資料做到正確的取舍，在此過程中，實習護生將潛意識形成臨床推理和決策能力[8-11]。實習護生在解決實際問題的過程中，通過團隊討論，進一步分析問題，認真思考和分析，不僅能夠提高其學習積極性，還能提高團隊協同能力，拓展其知識面，有利于培養臨床思維[12-16]。

3.2 PBL 教學在提高實習護生靜療實踐操作技能上的作用 從表2、表4 實驗組與對照組成績對比可以看出，結合運用PBL 教學模式帶教護生靜療實踐操作技能成績明顯優于按傳統帶教模式帶教的護生。原因在于傳統的臨床帶教方法是以帶教老師操作示范為主，而實習護生則處于被動學習狀態，導致實習護生缺乏親自動手的機會，這將對實習護生的理論知識和臨床實踐能力的提高造成一定的負面影響[16-18]。而PBL 教學法與臨床傳統帶教方法不同之處在于，PBL 教學實施的整個過程中，帶教老師都將實習護生放在主體位置，讓實習護生體會到自己的重要性。帶教老師結合臨床實際案例，讓實習護生先學會自我觀察，然后組織有效的團隊討論，培養實習護生溝通技巧，鼓勵實習護生親自動手完成護理操作，進而調動實習護生參與臨床護理工作的主動性，從而提高實習護生的臨床護理操作能力[19-20]。將PBL 教學法應用于實習護生帶教中，不僅能達到教學目標，而且還能提高實習護生的操作技能和考試成績，確保教學質量。

4 結論

如今的醫療服務越來越重視人文關懷，臨床教育者對實習護生的帶教理應更注重實效。該研究表明，PBL教學法能很好地契合這一培養模式，能夠充分培養護生的學習興趣和學習積極主動性，提升護生的靜療理論及操作技能水平；同時PBL 教學法對帶教老師的理論知識、傳授技巧，思維方式等提出了更為苛刻的要求，要求帶教老師需要不斷完善自我，不斷探索學科的廣度和深度，持續改進帶教質量[6]。在未來的臨床護理帶教工作中，它必將發揮更加重要的作用。