探討醫療糾紛產生的原因和對醫療行為的影響

邊春利，于明洋，程雪，段春艷

1.長春中醫藥大學，吉林長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130021

醫院是重要的社會公共場所之一，尤其近年來醫療 衛生水平逐步提升，極大地保障了廣大人民群眾的身體健康。醫療工作中，醫生、護士每天均奮斗在第一線，但由于部分患者、家屬對醫療行為的不解，或因醫患溝通、醫療費用、診療程序等因素影響，形成了較為嚴重的醫療糾紛事件，如辱罵醫務人員或發生毆打等情況，不僅嚴重影響了治療，同時對醫院社會形象產生較大的傷害[1]。且醫院中科室眾多，如急診科、普外科、內科等，幾乎均存在醫療糾紛情況，影響因素較多，在發生醫療糾紛時，醫務人員可能會出現防御性醫療行為，對此，該次就吉林省長春市某醫院近5 年來所發生的64 例醫療糾紛事件進行探討，對導致醫療糾紛的具體影響因素進行詳細分析，希望能夠對降低醫療糾紛發生率提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗共選取了64 例醫療糾紛事件及55 名醫務人員作為研究對象，涉及科室有外科、急診科、內科、婦科、兒科等；64 例醫療糾紛的患者中，42 例為手術治療引起，其余為普通治療；33 例為小學、初中學歷，18 例為高中學歷，剩余為大專、本科學歷。參與調查的55 名醫務人員中30 名經歷過醫療糾紛，其余25 名無醫療糾紛史。55 名醫務人員中，男性29 名，女性26 名；最小年齡27 歲，最大年齡58 歲，平均年齡（35.96±2.74）歲，工作年限在5～20 年，平均（10.66±1.85）年。

1.2 方法

對64 例醫療糾紛事件進行回顧性分析，確認導致醫療糾紛形成的主要影響因素及所參與醫務人員是否存在防御性醫療行為，并做好詳細記錄。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分率（%）表示。

2 結果

2.1 糾紛事件分布科室統計

64 例醫療糾紛事件涉及科室較多，主要為外科、急診科、內科、婦科、兒科，各科室醫療糾紛事件例數分別為31 例、7 例、12 例、6 例、8 例，其中外科醫療糾紛事件明顯多于其他科室，見表1。

表1 醫療糾紛事件科室分布

2.2 醫療糾紛原因分析

因診療程序而導致的醫療糾紛事件較多，醫患溝通、病歷管理、醫療費用次之，見表2。

表2 醫療糾紛原因統計分布

2.3 防御性醫療行為統計

55 名醫務人員中，涉及醫療糾紛的30 名醫務人員存在防御性醫療行為，而其余25 名未參與醫療糾紛的醫務人員無防御性醫療行為。

3 討論

近年來，我國的醫療衛生質量較之過去得到了較大的進步，對提升國民身體健康水平起到了至關重要的促進作用。醫療糾紛事件的產生，會嚴重阻礙醫院正常工作，同時對患者診療工作、醫院社會形象均有較大的影響。據該次實驗來看，導致醫療糾紛事件產生的主要原因為醫患溝通、醫療費用、診療程序、病歷管理[2]。在4 種主要原因中，因診療程序而導致的醫療糾紛占比54.68%。對此，該醫院應在管理方面進一步強化管理，加大處罰力度，并完善質量監督制度，提高診療規范性。其次，醫患溝通而產生的醫療糾紛事件占比26.56%。當前時代背景下，醫院患者眾多，醫務人員每天保持高度的精神緊張，工作中缺乏與患者及其家屬的溝通，患者或家屬對相關診療措施存在疑問，在詢問醫務人員時遇到醫務人員態度不佳，甚至在開展有創治療時未及時通知家屬，皆可引發醫療糾紛[3]。此類醫療糾紛完全可通過加強醫患溝通解決，對此，醫務人員在工作中除注重自身工作外，應主動與患者及家屬溝通，尤其是護理人員，在溝通時可將患者病癥情況影響因素、發病機制或治療方法的優越性告知患者及家屬，讓其更加深入地了解各種醫療操作，從而提升其依從性[4]。再次，病歷管理是醫院中的基本工作之一。所謂病歷，即患者所接受過的所有醫療行為記錄、自身健康情況記錄等，是患者接受針對性治療的重要依據之一，據吉林省長春市某醫院病歷管理情況來看，個別患者病歷存在臨床記錄不詳、不完整、返修率高的情況，在患者出現緊急情況時病歷不能發揮作用，甚至需要重新檢查，導致治療延誤，使得患者家屬不滿。因此，該醫院在病歷管理方面應加大管理力度，在每次記錄完成后均要進行核實，并由相關人員簽字，緊抓質量管理。最后，醫藥費而導致的醫療糾紛事件較少。隨著當前醫療衛生技術的進步，所使用的藥物、設備均不可同往日而語，醫藥費較高在所難免，但部分醫務人員在工作時存在著記錄錯誤、故意增加收費等情況，使得患者或家屬模糊不清，進而出現醫療糾紛。

從該次實驗所分析結果來看，導致醫療糾紛的原因為醫患溝通、醫療費用、診療程序等多方面，而從其每項原因所占比例來看，診療程序占據首位[5]。但當前關于醫療糾紛成因的關鍵性安全隱患是醫患溝通問題。如存在泌尿系統類疾病的患者在到院治療時因其內心比較焦慮，且自身病癥比較難以開口，醫生則希望更快地對患者進行診療，從而雙方形成矛盾。因此醫院應注重加強醫患溝通。據分析來看，約有70%的醫患糾紛來自于溝通不足，對此，醫院各科室管理部門應重視這一問題，首先從管理制度方面做出改進，讓醫護人員每天最少與患者溝通2 次，同時，在日常診療工作中，醫護人員應注重自身態度，深入貫徹“以患者為中心”的理念，使得管理制度在提高管理力度的同時提升其人性化力度。其次，各科室管理部門均應定期開展思想政治教育活動，如可使用視頻、圖片、文字的方式的來向各科室醫護人員展示溝通的重要性，讓其能夠循序漸進地樹立服務理念，并能夠積極、主動的加強與患者間的溝通交流，進而達到降低醫患糾紛問題的目的。再次，據分析來看，部分醫院在糾紛處理方面有所不足，可能會出現偏向于醫護人員的情況，或者偏向于患者，但均有一定的盲目性，缺乏公平、公正、透明性，無法給雙方一個較好的解釋，甚至會引發更為嚴重的糾紛事件，對醫院社會形象有極大的打擊。目前，醫院應注重完善糾紛管理體系，可增設專業法律團隊，專注于解決糾紛問題，同時，在出現糾紛問題時，能夠秉承公平、公正、公開、透明的原則，嚴格按照規范化流程處理問題，給醫護人員、患者一方滿意的大幅。且還應給院內所有醫護人員敲響警鐘，樹立法律意識，以便于在自身權益受到侵害時能夠勇于拿起法律武器維護權益。泌尿系統疾病多屬于慢性病癥，前期對患者身體影響較小，而隨著病癥的惡化，患者身體便會受到較為嚴重且持續時間較長的影響。對患者來說，當下最信任的人便是醫生，但是在溝通上的不足便極易引發糾紛。同時，醫務人員在職業素養方面也存在不足。醫務工作從實質上來講屬于服務類工作，只不過在性質上比較特殊。醫務人員在對患者實施診療時，需要對患者保持充分的尊重，讓患者能夠在第一印象中留下好感，從而為之后診療工作的進行奠定基礎。因此，醫院在防范醫療糾紛的過程中，必須要樹立以患者為中心的觀念，深入貫徹落實“人性化”醫護理念，定期學習《診療指南》《臨床技術操作規范》等制度，且相關管理部門應更進一步重視醫護人員德育教育，并定期對其進行培訓。診療過程中，多數患者因病癥的影響在心理上存在焦慮、抑郁、無助等消極情緒，同時也可能存在崩潰等極度消極情況，進而可能導致糾紛事件的發生，對此醫務人員應在保障自身安全的前提下緩解患者情緒，并耐心勸解患者，使其可穩定心態。此外，若患者依然處于嚴重消極狀態，可進行報警，使用法律維護自身利益。

綜上所述，通過強化醫務人員職業道德素養，加強與患者溝通力度，可有效降低醫療糾紛發生率。加強與患者之間的溝通外，定期開展法律知識課堂，向院內所有醫務人員講解法律知識，通過多渠道的方式來解決糾紛事件。