佛山市南海區公立醫院公共衛生職責和績效考核探討

陳寶玲，陳智燦

1.佛山市南海區疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病防制科，廣東佛山 528200；2.佛山市南海區衛生健康局疾病預防控制科，廣東佛山 528200

承擔公共衛生任務是公立醫院公益性的具體體現，但目前我國暫沒有法律法規統一對公立醫院公共衛生工作的構成，及其所需履行的基本職能與內容、任務、資金來源、績效考核等進行系統而明確的要求。為貫徹落實“健康中國”戰略和“健康南海”工程，加強和完善全區公共衛生服務網絡，夯實公立醫院公共衛生工作職責，推進公立醫院從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的服務模式轉變，筆者于2019 年10—11 月調查轄區內15 家公立醫院和9 家社區衛生服務中心，開展了南海區公立醫院公共衛生職能落實現狀、開展職責和績效考核探討，以進一步完善和明確公立醫院公共衛生職責，推進基層公共衛生改革和發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用現有資料、統計報表數據收集、問卷調查、典型案例收集的實證研究方法，對15 家公立醫院和9 家社區衛生服務中心在公共衛生工作建設方面有一定創新性的綜合性醫院進行資料收集、案例研究和分析。

1.2 方法

通過文獻查詢并結合南海實際，利用德爾菲專家咨詢法，確定公立醫院公共衛生職責和績效考核的分值權重。

2 結果

2.1 存在的問題

從調查情況來看，南海區公立醫院的公共衛生工作存在不少薄弱環節，甚至存在落實不到位的問題;醫療機構與專業公共衛生機構之間，缺乏有效的協調聯動機制，難以實現防與治的有機融合，難以滿足廣大群眾日益增長的健康需求。目前在公立醫院，承擔公共衛生工作的科室比較分散，內部缺乏統一的協調管理，新增公共衛生任務沒有明確的責任科室和人員承擔，影響了醫療機構公共衛生職能的發揮和任務落實。醫院在落實公共衛生工作的模式不一，分3 種模式。第一種模式設立了公共衛生科作為牽頭科室歸口管理，設有專職人員，如區人民醫院、區三、區四、區八、區經開醫院、羅村醫院；第二種模式是把公共衛生管理職能納入醫務科，人員兼職開展工作，如區二醫院、桂城醫院；第三種模式是公共衛生工作沒有固定科室承擔，臨時性工作也多由預防保健科、醫務科(處)、護理部、信息科、宣教科或社衛中心臨時承擔，如區中醫院，區婦幼保健院，區五、六、七、九院，沙頭醫院。

2.2 公共衛生職責框架及細則

在開展該區公立醫院公共衛生工作的現狀以及存在的問題分析的基礎上，結合文獻綜述整理出醫院公共衛生職責，并由區衛生行政部門牽頭召集區級公共衛生機構骨干專家進行小組討論，形成用于專家咨詢的指標體系基本框架，再組織區級公共衛生機構骨干專家17名對初步整理的項目進行2 輪遴選，利用德爾菲專家咨詢法和層次分析法，最后確定為12 項職責，考慮院感具有醫療和公衛的特殊性，暫將院感納入公共衛生職責第12 項。

①通過開展2 輪德爾菲專家咨詢法，確定公立醫院公共衛生科職責12 項。

②筆者利用德爾菲專家咨詢法構建公立醫院公共衛生工作績效考核并確定各指標權重，包括12 個一級指標、45 個二級指標。組織編制《2020 年公立醫院公共衛生工作考核評分標準（試行）》，內含11 份對應職責考核內容細則。考核總分共計100 分，其中組織管理10分，項目執行90 分（12 個項目分值見表1）。

③依據最后確定的上述12 項職責，筆者組織公共衛生機構專業技術骨干撰寫了167 頁的《南海區醫療機構公共衛生工作手冊》，該手冊實用性和可操作性相結合，政策法規和技術指導相結合，旨在“筑牢底線意識，提升業務水平”，簡要重點明確每個項目職責并配以流程圖，且整理現行相關文件規范依據170 份，進一步加強對基層，包括區直公共衛生機構、各鎮（街）衛計局，各醫院、各社衛中心公共衛生工作的指導。

3 討論

嚴曉玲等[1]認為我國公立醫院承擔的公共衛生職能范圍較廣，相關研究呈多樣化，梳理出8 類職能，王潔等[2]提出6 類職能，除健康教育與健康促進、疾病監測與防控、衛生應急救治、婦幼保健4 類相同，前者增加職業衛生、精神衛生、醫院公共衛生安全管理以及其他項目4 項，后者則主張增加保障基本醫療服務、慢性非傳染性疾病管理2 項。該項目最終確定的公立醫院公共衛生12 項職責，不采納尚曉鵬等[3]將院感、職業病和放射防護管理納入“依法執業”指標，而是單獨設置，且增加了死因監測、愛國衛生、食源性疾病管理、基本公共衛生項目的4 類。

當前我國對二級及以上公立醫院公共衛生職能的規定散在分布于100 多項法律法規和政策文件中，王晴等[4]提出目前公共衛生政策內容覆蓋方面對醫院精神衛生和婦幼衛生方面規定較少。且當前我國缺乏對公立醫院公共衛生職能的頂層規劃以及質量監管、績效考核、資金保障等配套政策。

4 結論

4.1 獨立設置公共衛生科

相關文獻已提出醫院獨立設置公共衛生科的必要性[5]，2019 年11 月南海區衛生健康局印發《關于進一步加強公立醫院公共衛生工作的實施意見》，要求各鎮街衛計行政部門和醫院提高政策站位，所有公立醫院必須依法履行醫療機構公共衛生職能，本著預防為主、醫防結合、聯防聯控的原則，在2020 年設置公共衛生科，并按照該項目擬定出的12 項工作職責推進落實。截至2020 年6 月各公立醫院已按要求設立公共衛生科，但人員配置和職責的落實仍處于初期階段，有待完善。下一步可嘗試建立“行政管理層、醫院公共衛生管理委員會、公共衛生科和臨床科室公共衛生管理員”協同運行方式。

4.2 考評結果按照相應權重納入區公立醫院績效考核中

2020 年該區為提高鎮街政府和醫院管理層對公共衛生工作的重視程度，南海區衛生健康局出臺《南海區2020 年公立醫院公共衛生工作績效考核方案（試行)》，按照該項目擬定的12 項工作職責及分值權重作為考核依據，并把考評結果按照相應權重納入區公立醫院績效考核中。這是該區2020 年新醫改推進公共衛生改革的重要一步。方案明確要求鎮級衛計行政部門要出臺醫院與社區衛生機構的公共衛生工作職能分工，要把醫院公共衛生工作的結果納入醫院績效考評，并與待遇和職稱晉升等掛鉤；公立醫院要把公共衛生工作結果納入管理科室和臨床科室績效考核。

表1 南海區公立醫院公共衛生職責和工作績效考核分值

當前我國公立醫院公共衛生工作處于“內憂外患”的困境，缺乏有效運行機制和管理手段，大多數工作人員對于公共衛生管理的重視程度有待提高。因此管理人員立足于醫院公共衛生管理具體情況全面分析其問題產生原因，制定相應的解決方案及解決對策，才能進一步優化醫院公共衛生管理流程[6-7]。

4.3 公立醫院履行公共衛生職能是新醫改的迫切要求，需要不斷探索更多有益的做法和經驗

國內文獻提及的公共衛生職能及落實基本上是描述現狀，鮮有明確的規定，少有對醫院公共衛生服務范圍進行討論，也鮮有針對基層醫院承擔公共衛生服務的科學性，合理性方面的研究[8-10]。該項目結合基層實際，提出公立醫院的公共衛生服務范圍，并通過行政手段開展績效考核，旨在不斷探索更多有益的做法和經驗。