探討風(fēng)險(xiǎn)防控策略管理對(duì)醫(yī)院核心制度落實(shí)情況的影響

蔡穎

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東廣州 510810

現(xiàn)階段，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視度也顯著提升，加大投入力度，為醫(yī)療衛(wèi)生單位提供了快速發(fā)展的機(jī)會(huì)，挑戰(zhàn)則同機(jī)遇同在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加自身管理的效率[1]。根據(jù)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行狀況，建立目標(biāo)并將其完成，使其向好的方向發(fā)展，為大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的計(jì)劃[2]。醫(yī)院核心制度的落實(shí)能夠使醫(yī)院一直穩(wěn)定發(fā)展。現(xiàn)階段，有關(guān)醫(yī)院核心制度管理和落實(shí)的有關(guān)研究很少。該研究以管理風(fēng)險(xiǎn)防控為研究方向，選取2018 年1 月—2019 年12月期間該院重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、兒科各10 張床進(jìn)行對(duì)比，觀察常規(guī)醫(yī)院管理制度與風(fēng)險(xiǎn)防控策略管理的實(shí)施結(jié)果并分析醫(yī)院管理核心制度落實(shí)情況，以更加規(guī)范、完善管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院科室（重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、兒科）作為觀察對(duì)象，均為該院重點(diǎn)與難點(diǎn)科室，其中選擇重癥監(jiān)護(hù)室10 張床、急診科10 張床，兒科10 張床，于2018 年1—12 月期間實(shí)施常規(guī)醫(yī)院管理制度（對(duì)照組），共收治846例患者，男419 例，女427 例；年齡2～79 歲，平均（42.95±10.62）歲。于2019 年1—12 月期間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防控策略管理（觀察組），共收治827 例患者，男408 例，女419 例；年齡2～78 歲，平均（43.25±10.28）歲。兩組在各項(xiàng)臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究，入選人員均知曉該次研究，并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)院管理制度，醫(yī)療核心制度的制定共包括術(shù)前討論制、首診負(fù)責(zé)制度、查對(duì)制、病歷書寫制、會(huì)診制、危重患者搶救制、值班及交接班制、三級(jí)醫(yī)師查房制、病例討論制、手術(shù)麻醉分級(jí)制、新技術(shù)準(zhǔn)入制以及分級(jí)護(hù)理制等12 項(xiàng)，落實(shí)情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部執(zhí)行[3-4]。觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防控策略管理：明確醫(yī)院核心制度在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的狀況，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理核心制度的建設(shè)及落實(shí)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)規(guī)范化各項(xiàng)診療行為和制度情況嚴(yán)格落實(shí)，使醫(yī)療服務(wù)期間有關(guān)的醫(yī)療意外事件發(fā)生情況盡可能降低或規(guī)避。為了保證統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的行為，如日常診療程序、時(shí)間操作等，明確落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度的情況，確定其有效性，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門中制定的醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，加快醫(yī)療管理水平的提升，達(dá)到科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)管理的效果。保證落實(shí)醫(yī)院核心制度，為了保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在日常工作中的行為，重點(diǎn)是診療行為，促使醫(yī)療事故發(fā)生的概率顯著降低，同時(shí)醫(yī)院管理者的基礎(chǔ)是醫(yī)療服務(wù)的核心制度，確定制度的實(shí)施狀況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組管理措施實(shí)施后對(duì)醫(yī)院整體情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，分值越高則醫(yī)院整體水平越好，并統(tǒng)計(jì)醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況。

患者滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷形式開展，由患者或患者家屬對(duì)住院期間的服務(wù)質(zhì)量、診療行為、醫(yī)療事故等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，分為3 個(gè)等級(jí)，十分滿意（80～100 分）、比較滿意（60～79 分）、不滿意（0～59 分），滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院整體評(píng)分、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛對(duì)比

對(duì)照組的醫(yī)院整體評(píng)分為（82.64±1.38）分、醫(yī)療差錯(cuò)51 件、醫(yī)療糾紛18 件，觀察組的醫(yī)院整體評(píng)分為（93.52±1.57）分、醫(yī)療差錯(cuò)9 件、醫(yī)療糾紛3 件，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.051，χ2=12.257、12.071，P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組的滿意度為96.74%，對(duì)照組的滿意度為89.83%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

為使醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)防控的水平提升，將國(guó)家衛(wèi)生工作的方針貫徹落實(shí)到實(shí)處，醫(yī)院強(qiáng)化管理自身核心制度的建設(shè)、規(guī)范診療各項(xiàng)行為、醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療事故的發(fā)生情況。我國(guó)衛(wèi)生部擬定了醫(yī)療重點(diǎn)規(guī)范16 項(xiàng)制度，對(duì)于此制度，醫(yī)療單位需嚴(yán)格執(zhí)行，該制度直接影響到醫(yī)院能否將持續(xù)精細(xì)化、科學(xué)化管理實(shí)現(xiàn)，能否將公益性發(fā)展的方向堅(jiān)持下去，醫(yī)院可在該制度落實(shí)的同時(shí)，經(jīng)各類調(diào)查方式，如開展問(wèn)卷調(diào)查、對(duì)出院患者實(shí)施積極的回訪、開展醫(yī)患溝通的制度等，掌握落實(shí)自身核心制度的實(shí)際情況，可結(jié)合時(shí)代變化，持續(xù)對(duì)核心制度作出調(diào)整，可確保患者獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。伴隨著持續(xù)深入改革的醫(yī)療體系，院內(nèi)管理制度的核心狀態(tài)應(yīng)持續(xù)變化，醫(yī)院需實(shí)事求是，真正將管理核心制度落實(shí)，持續(xù)強(qiáng)化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

上級(jí)行政主管部門采取的政策是醫(yī)療核心制度的基石，結(jié)合醫(yī)院自身情況而計(jì)劃實(shí)施制度的具體操作步驟，對(duì)于開展醫(yī)療管理工作各項(xiàng)的實(shí)施非常有利，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值，優(yōu)化和改進(jìn)醫(yī)院管理工作的開展情況，降低醫(yī)院管理的風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)所造成的損失，有效規(guī)避醫(yī)療糾紛，進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促使以患者為中心的服務(wù)體系快速實(shí)施到實(shí)處[6-8]。其在以下方面具有重要的價(jià)值，如醫(yī)院運(yùn)行效率提升，醫(yī)院管理精細(xì)、規(guī)范、科學(xué)發(fā)展，醫(yī)院公益性，約束管理者對(duì)有關(guān)政策方針落實(shí)等[9]。制定醫(yī)院核心制度，其目的是對(duì)醫(yī)院管理期間的各種行為進(jìn)行規(guī)范，提升醫(yī)療醫(yī)護(hù)質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療事故[10]。

該次研究結(jié)果顯示，組間比較醫(yī)院整體評(píng)分，觀察組（93.52±1.57）分高于對(duì)照組（82.64±1.38）分，提示醫(yī)院核心制度管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防控策略對(duì)提高醫(yī)院評(píng)審起到積極意義，有利于核心制度的落實(shí)，進(jìn)而從整體上提高醫(yī)院的管理水平，為患者提供高品質(zhì)健康服務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院管理規(guī)范化。此外，觀察組的醫(yī)療差錯(cuò)9 件、醫(yī)療糾紛3 件少于對(duì)照組51 件、18 件，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)防控策略管理的應(yīng)用可減少醫(yī)療事故，改善醫(yī)療環(huán)境，利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。該院通過(guò)比較管理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組96.74%高于對(duì)照組89.83%，這說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)防控策略下進(jìn)行醫(yī)院核心制度管理可以提高患者滿意度，提高醫(yī)療質(zhì)量，利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展。

在落實(shí)醫(yī)院核心制度過(guò)程中需要管理部門同醫(yī)護(hù)人員積極配合，執(zhí)行和落實(shí)醫(yī)院核心制度也通過(guò)有關(guān)部門和參與者共同監(jiān)督。醫(yī)院管理部門在醫(yī)院核心制度制定和落實(shí)中可充分利用PDCA 循環(huán)理論，保證臨床更好地落實(shí)醫(yī)院核心制度[11]。建議每月對(duì)監(jiān)督期間所找到的問(wèn)題匯總并分析，統(tǒng)一討論，制定更有效的整改方法，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，確保提升醫(yī)院的發(fā)展方向。執(zhí)行醫(yī)院核心制度同患者利益息息相關(guān)，應(yīng)邀請(qǐng)患者參與到監(jiān)督醫(yī)院核心制度落實(shí)中。在落實(shí)醫(yī)院核心制度上，并利于持續(xù)完善和改進(jìn)制度，需要將預(yù)警和防控醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)工作做好，利用防控效果考核、擬定并落實(shí)防控措施、分析風(fēng)險(xiǎn)、確權(quán)、清權(quán)、風(fēng)險(xiǎn)教育、組織培訓(xùn)等，以廉潔風(fēng)險(xiǎn)管理為基石，明確崗位責(zé)任并落實(shí)具體責(zé)任，從而實(shí)現(xiàn)化解并防控廉潔風(fēng)險(xiǎn)的效果[12]。醫(yī)院管理者需堅(jiān)持權(quán)責(zé)一致、職權(quán)法定的準(zhǔn)則，實(shí)現(xiàn)全面約束管理對(duì)象和管理者的目的[13]。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院管理在風(fēng)險(xiǎn)防控策略下，其核心制度建設(shè)具有較高現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院核心制度管理中以風(fēng)險(xiǎn)防控策略為基礎(chǔ)，可促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。