社會大眾對精準(zhǔn)醫(yī)療的認(rèn)知度調(diào)查

馮雪梅，丁希芝，倪小雨，魏興宇，楊春森

川北醫(yī)學(xué)院，四川南充 637100

中國作為世界第一人口大國，隨著時代的發(fā)展將逐漸成為世界老齡化大國，慢性疾病已成為世界各國共同面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)療模式已不能滿足醫(yī)療需要。互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、患者對醫(yī)療需求提高等環(huán)境因素的變化，推動著我國醫(yī)療服務(wù)模式不斷創(chuàng)新與變革，精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)運而生。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)、隨著基因組測序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式，2006 年首次提出了精準(zhǔn)外科的概念，得到了國內(nèi)、國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可后被引用到腫瘤放療、婦科等領(lǐng)域；但精準(zhǔn)醫(yī)療也存在一些不足，如相關(guān)費用支出大；精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)技術(shù)的發(fā)展存在高投入、效益慢的特點，由此制約相關(guān)技術(shù)的發(fā)展；隱私與信息安全保護(hù)制度不健全；技術(shù)和人才的短缺等。通過調(diào)查我國精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀與人們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的看法，可知精準(zhǔn)醫(yī)療目前存在的各方面問題，包括宣傳力度、發(fā)展障礙、醫(yī)療技術(shù)不夠成熟、信息安全、精準(zhǔn)醫(yī)療價格高昂等。該文在總結(jié)問題的基礎(chǔ)上，分析出現(xiàn)問題的原因，針對存在問題的原因提出解決對策，為精準(zhǔn)醫(yī)療的普及提供參考，促進(jìn)我國精準(zhǔn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1 目的與方法

1.1 調(diào)查目的

結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療背景，調(diào)查人們對精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的認(rèn)知與看法，了解精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展在社會上的普及程度與難度，探析我國精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的必要性以及制約精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的因素，從受眾的角度研究當(dāng)下精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的利弊得失，進(jìn)而總結(jié)出有利于我國精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的可行措施，為推廣我國精準(zhǔn)醫(yī)療這一新的醫(yī)學(xué)模式提供理論依據(jù)、推動現(xiàn)代的先進(jìn)技術(shù)和我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)經(jīng)驗有機整合。

1.2 調(diào)查意義

精準(zhǔn)疾病診斷和治療包括了技術(shù)層面對個體患者的快速和準(zhǔn)確的病情把握和有效的疾病控制和治療，使患者快速康復(fù)，還兼顧到診療成本的效益最大化，減少耗費，去除無意義的甚至對患者有害的診治措施[1]。通過了解醫(yī)務(wù)相關(guān)與非醫(yī)務(wù)相關(guān)人員對精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的看法，總結(jié)出有利于精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的可行性措施，推動精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，健全我國醫(yī)療服務(wù)體系。同時，精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)是精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的推動力之一，該課題希望為相關(guān)企業(yè)更好創(chuàng)造、推廣其產(chǎn)品出建設(shè)性建議。在精準(zhǔn)醫(yī)療迅速發(fā)展的社會大背景下，醫(yī)務(wù)相關(guān)人員對于發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療有著至關(guān)重要的作用。因此該課題通過調(diào)查醫(yī)療相關(guān)人員對精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的認(rèn)知態(tài)度，希望為醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院管理層提出培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才方面的參考建議[2]。

1.3 調(diào)查方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷；經(jīng)過預(yù)調(diào)查后，面向社會各界人士進(jìn)行《社會大眾對精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展認(rèn)知情況》網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查和實地問卷發(fā)放；調(diào)查前采用統(tǒng)一引導(dǎo)語進(jìn)行詳細(xì)解釋，要求調(diào)查對象獨立完成調(diào)查問卷，問卷填寫客觀真實。調(diào)查對象明確各項含義。問卷發(fā)放后采用Excel 等統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入再分析。

2 結(jié)果

2.1 社會大眾對精準(zhǔn)醫(yī)療的了解現(xiàn)狀概況

社會大眾對精準(zhǔn)醫(yī)療的了解程度存在差異，呈現(xiàn)出醫(yī)療相關(guān)人員比非醫(yī)療相關(guān)人員了解度高的現(xiàn)狀。受調(diào)查人群中，醫(yī)療相關(guān)人員對精準(zhǔn)醫(yī)療的了解度總體比非醫(yī)療相關(guān)人員高。但是也可看出，總體情況不容可觀：無論醫(yī)療相關(guān)人員還是非醫(yī)療相關(guān)人員，對精準(zhǔn)醫(yī)療特別了解的人數(shù)占比均很低，均未超過6%。見表1。

表1 不同職業(yè)調(diào)查對象對精準(zhǔn)醫(yī)療的看法（%）

總的來說，受調(diào)人群對精準(zhǔn)醫(yī)療看法的現(xiàn)狀大致是：了解度較高，使用度較低，支持度普遍較高；認(rèn)知存在職業(yè)差異性，醫(yī)療相關(guān)人員對精準(zhǔn)醫(yī)療的認(rèn)知度高，社會大眾的總體認(rèn)知度較低。

2.2 降低費用、提高醫(yī)療技術(shù)和擴大宣傳力度是三大發(fā)展影響因素

通過對影響精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展因素的調(diào)查，可見價格高，患者依從性低占77.57%，是影響大眾們選擇精準(zhǔn)醫(yī)療的主要原因；精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)不成熟占受調(diào)查人群的68.82%、精準(zhǔn)醫(yī)療宣傳力度不足占63.69%；其中有53.8%認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)療的概念難懂，也是影響人們選擇精準(zhǔn)醫(yī)療的原因之一。同時，在社會大眾對精準(zhǔn)醫(yī)療概念的看法中，42.21%的人們認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)療不是個性化治療，基因治療，靶向治療的聯(lián)合。可見，有接近一半的社會大眾對精準(zhǔn)醫(yī)療的含義看法還處于不清楚的突出現(xiàn)狀，因此精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。

2.3 影響人們對精準(zhǔn)醫(yī)療看法的原因分析

精準(zhǔn)醫(yī)療具有很強的針對性、概念難懂、醫(yī)保難覆蓋、相關(guān)法律不完善、相關(guān)人才匱乏的特點。精準(zhǔn)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療的比較見表2。

表2 精準(zhǔn)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療的比較

3 發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療的對策討論

3.1 相關(guān)人才培養(yǎng)

精準(zhǔn)醫(yī)療下醫(yī)療人才的精準(zhǔn)培養(yǎng)依據(jù)行業(yè)和崗位要求，科學(xué)設(shè)置專業(yè)和專業(yè)方向，合理制訂人才培養(yǎng)方案，體現(xiàn)人才培養(yǎng)特色，不斷提高人才與健康領(lǐng)域、醫(yī)療領(lǐng)域的適配度。在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生樹立精準(zhǔn)醫(yī)療理念，以精準(zhǔn)醫(yī)療為導(dǎo)向，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。創(chuàng)新是醫(yī)療人才培養(yǎng)永恒的方向，臨床與科研不能分離，與精準(zhǔn)醫(yī)療相適應(yīng)的新療法、新技術(shù)、新藥物，都需要醫(yī)療團(tuán)隊去不斷地創(chuàng)新發(fā)展，并將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)結(jié)合運用，是臨床工作者將需要面對的主要難題。醫(yī)療人才需要與最新精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)技術(shù)接軌，精準(zhǔn)醫(yī)療離不開測序技術(shù)、表觀遺傳學(xué)、蛋白質(zhì)修飾等生物技術(shù)手段[3]，因此對臨床醫(yī)生的要求則更高了，不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗，更需要與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的高度結(jié)合。除了參與精準(zhǔn)醫(yī)療以外的其他各級醫(yī)務(wù)人員，都需要及時更新相關(guān)知識，以促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療的實際發(fā)展與應(yīng)用。精準(zhǔn)醫(yī)療前期需要數(shù)據(jù)庫的建立與維修，后期需要對大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以及維護(hù)數(shù)據(jù)庫患者的隱私。這些工作都離不開計算機、軟件、大數(shù)據(jù)等專業(yè)的技術(shù)人員，并且需要相關(guān)技術(shù)人員有一定的醫(yī)療知識儲備。可以通過醫(yī)學(xué)與大數(shù)據(jù)等學(xué)科間的交流，從而促進(jìn)相應(yīng)的人才的產(chǎn)生，推動精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。

3.2 增加政府在精準(zhǔn)醫(yī)療上的支持與監(jiān)督

2015 年習(xí)總書記指示建立我國精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略發(fā)展專家組，國家計劃至2030 年為精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展提供600億元財政支持，并將其列入國家“十三五戰(zhàn)略規(guī)劃”[4]。2015 年國家衛(wèi)生計生委又公布了109 家開展高通量基因測序的試點單位，基因檢測行業(yè)得到逐步規(guī)范和發(fā)展；此外，國家政策的支持也涉及到藥物設(shè)計靶點、細(xì)胞治療、生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)建設(shè)等精準(zhǔn)醫(yī)療的相關(guān)領(lǐng)域和支撐技術(shù)產(chǎn)業(yè)[5]。正是在這一系列的國家政策的支持下，精準(zhǔn)醫(yī)療才可能有蓬勃的發(fā)展生機。一是對與精準(zhǔn)醫(yī)療一起隨之而來的新技術(shù)、新療法、新藥的監(jiān)督。“魏則西事件”提醒著我們需要時刻警惕，對應(yīng)用于臨床的任何新事物都需要抱有敬畏之心。通過完善個人健康數(shù)據(jù)和隱私安全、制定行業(yè)法規(guī)等，保護(hù)患者的合法權(quán)益，規(guī)范基因測序及相關(guān)市場秩序。二是對數(shù)據(jù)庫的監(jiān)督。精準(zhǔn)醫(yī)療也離不開醫(yī)療信息收集、數(shù)據(jù)共享、生物樣本共享。目前我國還沒有共享的數(shù)據(jù)庫，要建成共享數(shù)據(jù)庫需要政府的大力支持和參與。并且共享數(shù)據(jù)庫建成之后，亦需要政府部門進(jìn)行管理和修繕，使得數(shù)據(jù)庫在能保障患者的隱私的前提下，最大限度地發(fā)揮作用促進(jìn)全社會人類的健康。

3.3 醫(yī)院方面

精準(zhǔn)醫(yī)療是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)的高度結(jié)合。無論是數(shù)據(jù)庫的建立，還是臨床知識的配合，都離不開醫(yī)院的支持。精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展需要醫(yī)院加強精準(zhǔn)醫(yī)療各方面的技術(shù)攻關(guān)，盡量將專利掌握在我國手中，才能更大程度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正地體現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的價值。由調(diào)查結(jié)果可知，受調(diào)人群中，無論是醫(yī)務(wù)相關(guān)人員還是非醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，對精準(zhǔn)醫(yī)療的了解多處于一般了解。醫(yī)務(wù)工作者由于其接觸環(huán)境影響，較為了解的占多數(shù)，但幾乎不了解與完全不了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)務(wù)相關(guān)人員仍占很大比例。總的來說，大眾對精準(zhǔn)醫(yī)療的認(rèn)識和了解較少，對疾病重治輕防，在對精準(zhǔn)醫(yī)療的宣傳上還需要加大力度，否則將會成為精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的一大難題。精準(zhǔn)醫(yī)療的目的之一是提高診斷與治療的準(zhǔn)確性，避免過度治療，減輕患者身體心理以及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。在促使社會大眾對精準(zhǔn)醫(yī)療嘗試的調(diào)查中、在精準(zhǔn)醫(yī)療到來之前，醫(yī)院需要主動轉(zhuǎn)變醫(yī)院的發(fā)展模式，規(guī)范診療行為、促進(jìn)合理醫(yī)療、控制醫(yī)療費用，積極準(zhǔn)備迎接精準(zhǔn)醫(yī)療時代的到來。