三甲醫院對研究生學歷護士能力要求質性研究

王鵬，楊敏，李雅慧，魏征新

1.北京大學第一醫院，北京 100034；2.北京大學護理學院，北京 100191；3.武漢大學法學院，湖北武漢 430072

1992 年我國開始護理學碩士教育，護理學科學學位碩士研究生（Master of science in nursing）培養隨之開展。2009 年為適應醫療衛生事業發展新需要，在學習西方培養經驗條件下，我國開始培養護理學專業學位碩士研究生（Master of professional degree in nursing science）[1]?？茖W碩士學位研究生培養側重理論、學術研究，專業碩士學位研究生培養則側重專業技能[2]。過去多項研究表明[3-5]，護理碩士研究生主要去向是進入高校進行科研和管理工作。目前情況與之不同[4-6]，不僅專業學位研究生選擇進入臨床工作，許多科學學位研究生也選擇進入臨床工作。

目前關于醫院對研究生學歷護士能力要求研究結果較少。該研究采用問卷調查法和深入訪談法研究醫院護理部對研究生學歷護士能力要求，并進行分析。為研究生適應目前就業要求提供指導，為用人單位選拔研究生學歷護士提供參考，為高校研究生教育改革提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

目的抽樣，2018 年訪談北京大學第一醫院、北京大學人民醫院、北京大學第三醫院、北京大學腫瘤醫院、北京大學口腔醫院5 所醫院護理部主管領導5 名。納入標準：醫院護理部負責人；知情同意，愿意參加該研究。

1.2 研究方法

該研究為質性研究的現象學研究，采用問卷調查法和深入訪談法。

1.2.1 資料收集內容及方式（1）訪談對象單位基本情況：采用自設問卷收集數據，包括：①受訪者所在單位護理人力資源概況：受訪者所在單位、工作部門、工作內容，其單位護士總人數、床位數，目前研究生學歷護士人數和招募計劃；②受訪者所在單位研究生學歷護士工作狀況：研究生學歷護士主要從事和單位期望其從事的工作內容，臨床工作、科研工作、教學工作、管理工作和其他5 項選出4 項由主到次排序，按照排名1、2、3、4 對應得分4、3、2、1 分，最終將各項得分相加并進行排序。

（2）訪談內容：在咨詢專家基礎上設計訪談提綱。取得受訪者口頭和書面知情同意，采用半結構式訪談法，面對面、一對一進行訪談，并對訪談內容進行錄音，距離較遠者采用遠程錄音方式收集。訪談地點選擇氛圍輕松、安靜的場景，主要是受訪者辦公室或家中。訪談過程中，充分運用有效溝通技巧鼓勵受訪者提供細節，不斷澄清話語，描述其真實體驗和感受。訪談時間30 min 左右，以受訪者談完自己想法為原則。盡量保留資料原始風格和內容基礎上，將所收集的資料按照對話的形式人工轉錄為文字稿，再提取信息總結分析。當沒有新的信息獲得，信息出現重復時停止資料收集。收集被訪者觀點包括：①單位比較看重研究生學歷護士哪些方面能力或素質；②研究生學歷護士在工作中的優劣勢；③科學學位與專業學位研究生臨床表現比較；④研究生學歷護士對臨床工作適應情況；⑤對護理研究生教育的建議。

1.2.2 資料分析 訪談內容全程錄音，訪談結束后及時謄寫文字。借助MAXQDA 20.0 軟件，采用扎根理論分析，將文本資料反復閱讀逐句從含義層面整理、編碼、分類、歸納、提煉各層主題。最終形成結構化描述，并分析醫院對研究生學歷護士能力要求。

表1 訪談對象及其單位一般資料

1.2.3 質量控制 該研究的嚴謹性通過以下途徑實現：①研究者親自進行訪談、錄音并逐字逐句轉錄成文字資料；謄寫文字資料返回被訪談者確認內容是否確切；采用合眾法。②5 例訪談對象都是該單位護理主管人員，清楚該單位護士人力資源情況，充分了解該單位研究生學歷護士基本情況，能夠真實反映訪談所提問題。③資料分析盡可能采用量化分析，降低研究者主觀因素影響。④所有原始資料、分析過程均予以保存；由研究小組4 人共同討論分析得到一級主題和二級主題。

2 結果

2.1 訪談對象一般資料

按照FT 01、FT 02、FT 03……對訪談對象及其問卷和訪談結果一一對應編號。訪談對象及其單位一般資料見表1。

2.2 研究生學歷護士工作現狀

2.2.1 工作內容與醫院期望其從事工作內容一致 研究生學歷護士目前在醫院的工作內容由高到低依次是臨床、教學、科研、管理工作。單位期望研究生學歷護士從事工作內容由高到低依次是教學、臨床、科研和管理工作。見表2、表3。

表2 研究生學歷護士目前主要從事工作內容排序結果及得分情況（n=5）

表3 醫院期望研究生學歷護士從事工作內容排序結果及得分情況（n=5）

2.2.2 醫院看重科研和臨床實踐能力 當訪談對象被要求討論目前醫院看重研究生學歷護士哪些方面能力或素質時，醫院看重其科研和臨床實踐能力。臨床醫院渴望擁有科研能力強、臨床技能扎實、溝通和管理能力強研究生學歷護士。FT 01：“科研、教學、分析和解決問題的能力和綜合素質?！盕T 02：“科研、臨床能力、良好的溝通協調能力。”FT 03：“實踐能力、科研能力。”FT 04：“科研能力?！盕T 05：“專業思想、綜合素質、學習能力、實踐能力、溝通能力。”

2.2.3 工作中優劣勢 當訪談對象被要求討論與本科生學歷護士相比研究生學歷護士工作中的優劣勢時，主要可以從中概括出2 個次級主題。①科研能力更強，臨床實踐、操作能力不足：FT 01：“研究生科研能力，學習能力，發現、分析和解決問題能力更強。本科生也有自己的優勢，年齡、臨床經驗、期望不高?！盕T 02：“研究生優勢很多，研究能力、基礎理論都很扎實?！盕T 03：“研究生善于思考，能夠在臨床中發現問題，發現問題能夠去找依據，能主動去查找答案。本科生、大專生傾向于機械性地去做工作。”FT 04：“研究生是以科研為主，從臨床上來說，研究生科研設計能力比較強，教學也不錯?！盕T 05：“研究生專業知識、科研能力及教學能力都比較強。”②研究生學歷護士職業發展更有潛力、更快、更好：FT 01：“研究生學歷護士發展潛力更大?！盕T 02：“該院研究生學歷護士有的是護士長，有的進入護理部進行管理，有的進入重點科室工作。該院有研究生入職3 年就當上了護士長，對其他學歷護士，也許10 年才會有機會。”

2.3 科學學位與專業學位研究生學歷護士工作表現

2.3.1 臨床和科研技能差異 整體上專業學位研究生臨床更強，科學學位研究生科研更強：FT 01：“專業學位研究生溝通能力和適應臨床比科學學位研究生更好?！盕T 02：“科學學位研究生在科研方面訓練更多，專業學位研究生與臨床聯系更多。專業學位研究生能很快適應臨床工作，但科研項目參與度會少一些?！盕T 04：“專業學位碩士適應臨床能力要更好一點?？茖W學位碩士剛進醫院像學生，第2 年才能當一線護士用?！盕T 05：“科學學位研究生更加缺乏臨床經驗，兩者整體上來說差別較大?！?/p>

2.3.2 醫院選擇傾向 部分醫院對專業學位和科學學位研究生選擇有一定傾向性：FT 01：“醫院更喜歡臨床型研究生。”FT 02：“臨床上更喜歡專業學位碩士，在臨床上適應得更好?！盕T 03：“醫院現在留下來都是科學學位研究生?！?/p>

2.3.3 需繼續提升臨床技能、科研能力FT 01“不能眼高手低，過高估計臨床，需要3～5 年去磨合、適應?！盕T 03：“研究生磨練10 年、8 年以后就可以了。臨床經驗是最重要的，想是想不出課題來的?？蒲惺且环N方法，服務于臨床?！盕T 04：“調查發現隨著工作時間越來越長，研究生科研能力會逐漸下降。在工作中不繼續思考，科研能力就會逐漸下降。如果不及時使用，掌握的技能會逐漸被忘掉。如果研究生不從科研方面去提升自己，可能5 年以后會和本科生沒有區別。”FT 05：“進入醫院職業生涯才剛剛開始，以后還得繼續學習、深造?！?/p>

2.4 研究生教育與臨床

2.4.1 研究生教育與臨床工作連接不太緊密 大部分被訪者覺得研究生教育與臨床工作連接是太緊密，但是經過1～3 年輪轉以后，研究生學歷護士都能適應臨床護理工作。FT 01：“護理研究生教育與臨床工作連接不是太緊密?！盕T 02：“研究生都需要進入臨床輪轉，最終都能適應。”FT 03：“在1 年輪轉結束后，都能夠適應臨床工作。”FT 04：“雖然專業學位研究生臨床會比科學學位研究生強一些，但與要求還是差一點?！盕T 05：“以前反映研究生臨床動手能力較差，但現在進入醫院需要進行3 年輪轉，現在明顯感覺他們能踏踏實實在臨床工作?！?/p>

2.4.2 臨床經驗是護理教學、科研、管理的基礎 沒有臨床經驗，護理教學、科研、管理便無從談起。FT 01：“許多工作都要從基層做起，要當護士長，先要當護士，要當護理部主任，先要當護士長，一步一個腳印?！盕T 02：“這個過程不是一蹴而就的，不是1 年、2 年就能適應?！盕T 03：“臨床經驗是最重要的，想是想不出課題來的。”FT 04：“如果研究生需要在3～5 年內成長為骨干，一定要接觸臨床。”FT 05：“無論以后做教學、研究還是管理，都要來自于臨床?！?/p>

2.5 對護理研究生教育的建議

建議增加研究生教育階段研究生與臨床接觸，適量增加新的專業技能，提高競爭力。FT 01：“加一些溝通課，聘請臨床老師授課，增加臨床見習，側重護理管理和科研?！盕T 02：“適量新增一些領域教學，如信息管理、護理信息學、助產等。多擴展一些領域，能夠更好地幫助我們提升競爭力，現在臨床很需要這樣的學生?！盕T 04：“多增加臨床接觸?！盕T 05：“對護理專業的熱愛、執著，用心對待護理，研究生熱愛程度不是很夠。研究生研究能力方面要繼續強化，雖然相對本科生研究生比較有優勢，但大家對研究生期望很高?！?/p>

3 討論

3.1 研究生學歷護士職業發展更有潛力、更快、更好

該研究對5 所三甲醫院護理部主管領導訪談結果顯示，相比本科及以下學歷護士，研究生學歷護士職業發展更快，有更多機會、在更短時間內成為護士長、更可能成為醫院核心科室成員及進入護理部進行管理工作等。同時研究生學歷護士科研能力明顯高于本科及以下學歷護士，更容易出科研成果，更善于在臨床中不斷思考，改進臨床中的不足，解決臨床問題，這都能幫助研究生學歷護士獲得競爭優勢、更快進行職業發展。除此之外，在醫院管理中、職稱晉升上也保障研究生學歷護士更快發展。多項研究表明，研究生學歷護士有更好地職業發展[7-9]。

3.2 短期上專業學位研究生略占優勢，但長遠來看科學學位研究生更占優勢

該研究訪談結果顯示專業學位研究生臨床技能更強，科學學位研究生科研技能更強。這符合專業學位和科學學位研究生的培養目標和要求。專業學位研究生培養目標主要是為臨床實踐、解決臨床問題服務，最終成為臨床護理專家（clinical nursing specialist，CNS）[1]。科學學位研究生培養目標是進行理論研究、最終成為護理學術型人才[2]。兩者差異來源于培養模式的差異，專業學位研究生培養階段有較多的時間在醫院科室輪轉學習[10]。相比科學學位研究生，其對本專業臨床內容自然也就多了1～2 年的積累，進入臨床自然更加得心應手。

但這并不意味著科學學位研究生在醫院工作中的職業發展就會處于弱勢。該研究訪談結果顯示，整體上研究生學歷護士臨床實踐、實際操作能力不強，即對兩者而言這都是一個問題。甚至有學歷越高，實際操作能力會越低的說法[11]。事實上，研究生學歷護士與本科及以下學歷護士之間的差異主要來自于科研能力[7]。擁有科研技能就意味著擁有最大優勢，在職業競爭中更容易處于有利地位[7，12-13]。護士職業發展需要數以年計的時間，這意味著科學學位研究生能夠有充足時間補充自己臨床專業知識[14]。該研究也顯示，經過1～3 年規范化輪轉、培訓以后，研究生學歷護士都能夠勝任臨床護理工作[15]。

雖然研究生經過3 年規范的教育和培訓，但所學并不能完全滿足臨床所需。進入醫院以后，還需要繼續接受臨床和科研訓練，不斷學習、深造。短期上來說，專業學位研究生能夠略占優勢，但長遠來看科學學位護士發展會更好。因為醫院最需要的是研究生科研能力，科學學位研究生更符合此要求[8]。盡管這種優勢并沒有非常明顯，但是有醫院只選擇招聘科學學位研究生。

3.3 醫院護理教學、研究和管理都來源臨床

該研究對5 所三甲醫院研究生學歷護士工作內容調查結果顯示其主要從事工作內容排名由高到低依次是臨床、教學、科研、管理和其他工作，醫院希望其從事跟做內容由高到低依次是教學、臨床、科研、管理和其它工作，這表明研究生學歷護士目前都在從事醫院期望其從事工作內容。對醫院最看重研究生學歷護士哪些能力訪談結果顯示，醫院最看重研究生學歷護士的科研能力、其次是臨床實踐能力。但該研究顯示，目前研究生學歷護士所從事和醫院期望其從事的工作內容中，科研皆排在第3 位。這似乎相互矛盾。

這是因為5 所醫院領導都十分看重研究生學歷護士臨床實踐能力，因而將研究生學歷護士安排在臨床一線。研究生一致認為無論研究生學歷護士以后打算做教學、科研還是管理，都需要從臨床做起，從一名普通護士做起。沒有臨床經驗，護理教學、科研[16]、管理都是無源之水。這就要求研究生學歷護士扎根臨床，去臨床中發現和解決問題，實現自己的學術成就和提高專業護理理論及技能，最終成為臨床護理專家。這是一個漫長的過程，適應臨床工作就需要1～3 年時間，3～5 年時間能成長為一個骨干，8～10 年才能夠成為護理專家[17-18]。這要求研究生學歷護士對護理專業有很高的認同感、對工作有較高的滿意度，單位科學管理、領導的重視、給予合理薪資待遇等。

4 結論

該研究對5 所三甲醫院護理部主管領導進行關于醫院對研究生學歷護士能力要求的訪談。研究生學歷護士職業發展更有潛力、更快、更好。短期上來說專業學位研究生略占優勢，但長遠來看科學學位研究生更占優勢。醫院護理教學、研究和管理都來源臨床，研究生學歷護士應重視臨床實踐。醫院希望研究生學歷護士接近臨床、解決臨床問題、提升專業水平，引領該院學科發展，實現人生價值。建議增加研究生教育階段與臨床的接觸[19]，適量增加新的、其他的專業技能，提高競爭力。臨床醫院渴望擁有臨床技能扎實，科研、管理、教學和溝通能力強的護理研究生。