臨床路徑教學方法在兒科護理帶教中的應用價值探討

彭肖青

湖南省第二人民醫院兒科，湖南長沙 410007

護理專業教學中臨床實習是其中重要的環節，也是促進實習生向專業、實用人才過渡的重要階段，需要給予足夠的重視。對于護理專業學生，臨床實習是必須經歷的教學過程，是強化專業知識、熟悉掌握專業技能關鍵的環節，也能夠在參與實習的過程強化責任心，培養解決問題的能力和對醫患關系的處理能力。兒科內科護理任務重，尤其近年來群眾法律意識增強，二孩政策開放，兒科患者數量增長，對護理工作的要求也越來越多，同時也給兒科帶教工作帶來了更加嚴峻的考驗[1]。傳統的教學模式顯然不適合現如今的工作需求，也沒有令人滿意的效率性[2]。臨床路徑教學法在臨床教學中的引入能夠保證學生實習具有一定計劃性，使帶教老師在教學過程中更加明確教學目標、教學方法、教學內容以及教學方向，對于促進護生掌握兒科護理知識、規范教學過程、提升教學質量具有重要意義。該次將2018 年1 月—2020年1 月在該院兒科實習的90 名護理實習生納入研究對象，研究分析了臨床路徑教學方法在兒科護理帶教中的應用價值，旨在探討更加高效的教學模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院兒科實習的90 名護理實習生納入研究對象。以隨機分組的方法，將所有實習生分組，為研究組和對照組，各組45 名。研究組內男、女分別有4 名、41 名；年齡21～25 歲，平均年齡（22.67±1.23）歲；其中本科24 名，?？?1 名。對照組內男、女分別有3 名、42 名；年齡21～25歲，平均年齡（22.81±1.55）歲；其中本科22 名，?？?3 名。兩組護生的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有護生到該院后進入兒科實習，由經驗豐富的帶教老師開展教學。常規組采取常規護理教學，主要方法：實習生來到科室，為其講解小兒內科相關的規章制度，介紹實習環境，分配帶教老師，一名帶教老師面向2～4 名護生，開始跟班學習，帶教老師實時進行講解與答疑，按照教學計劃進行傳授，在由實習生動手實踐，之后老師總結和考核等。主要的教學內容包括小兒內科常見疾病的講解，從疾病預防、發生、進展等方面進行詳細的說明，傳授護理技巧等。

研究組將臨床路徑教學方法用于護理帶教中，開展這項工作前帶教老師共同參與，總結帶教經驗，細致規劃教學大綱，分析臨床教學常出現的問題以及新形勢下實習生的普遍特點，設計符合實際情況的路徑式教學內容和計劃。具體內容：①在實習的第1 周，帶領實習生盡快對院內、科室環境和布局進行熟悉，讓實習生盡早明確院內相關的規章制度，明確崗位職責，掌握工作相關的流程，知曉怎樣進行安全防護，之后以鍛煉護生的基本護理技能，教會護生怎樣高效對護理知識進行吸收和掌握，說明開展工作過程的查對方法與要點，釋放無菌操作流程，進行消毒、感染預防、醫療廢物分類等知識普及。在這段時間，利用靈活的手段讓護生明確不同年齡、不同病情患兒的特點和相應的護理要點。②進入第2周，帶領護生溫故知新，教會護生兒科參與藥物的藥理作用、給藥途徑、藥物禁忌、注意事項、不良反應，學習治療過程的配合要點、操作技巧，灌輸手術禁忌和適應證。靈活的穿插情景模擬教學，設計符合兒科疾病和護理工作教學目的的情景模塊，護生進行分組，之后進行探討、情景模擬、總結，再由帶教老師進行點評，給予護生及時的知識點糾正和鼓勵。比如針對小兒哮喘模擬患兒入院流程、書寫文書、相關用藥和并發癥護理等。③進入第3 周，除了對之前的教學內容進行復習，教會護生怎樣正確采集、送檢標本，要求護生充分掌握兒科常見的檢查項目，知曉各項指標正常值，帶教老師在旁指導，鍛煉各項操作項目。④進入第4 周，溫習之前掌握的教學內容和實踐技巧，進行各類專項技能培訓，比如圍手術期護理、靜脈輸液護理、無菌操作技術等，帶教老師在旁護生獨自應用相關設備和器械，帶教老師在旁隨時指出改進要點。融入PBL 教學手段，在這段時間帶教老師設計典型病例同時結合病例延伸多種問題，在授課時列舉病例、拋出問題，引導護生分組進行討論，利用教材、文獻等解決問題并分享給其他護生和老師，帶教老師進行全面的總結，動員學生互評，引導學生自評，支持實習生利用發散思維繼續延伸病例

1.3 觀察指標

對比兩組護生考核成績，分為操作技能、理論知識兩個方面，每項總分100 分。

發放調查表，調查護生對教學方法的滿意度同時要求護生完成自我評分，評估知識理解程度。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 25.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績和知識理解程度

與對照組相比，研究組護生各項考核成績和知識理解程度評分均更高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生的考核成績和知識理解程度對比[（），分]

表1 兩組護生的考核成績和知識理解程度對比[（），分]

2.2 對教學的滿意度

與對照組相比，研究組護生對教學的滿意度更高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生對教學的滿意度對比[n（%）]

3 討論

兒科在醫院中屬于特殊、重要的科室之一，與其他科室不同，兒科有相對特別的環境和工作特征，同時出于患者群體的特殊性，比如小兒有焦慮與恐懼情緒重的特點，配合度低，在很大程度增加了治療、護理任務的難度和任務量，也說明小兒內科護理工作要有非常高的專業性。對于很多護理專業實習生，兒科幾乎是必修科室，面對繁雜的教學內容與工作、特殊的患者群體與環境，使教學和實習均存在較高難度，加之實習時間有限，因此怎樣在有限時間內讓護生掌握最扎實的內容和技能，是受到關注的重點[3-4]。臨床實習階段是醫學院校學生轉變理念、積累經驗的重要過程，也是將實習學生培養成實用型臨床人才所需經歷的重要階段，需要給予足夠的重視，而新形勢下，面對不斷更新的治療新手段、護理新模式，實習過程需要給護生傳授的知識更短，在實習期間，面對兒科復雜的病種、不同年齡患兒、不同診治和配合要點，護生很多時候存在內容掌握不全、積極性不高的狀況[5-6]。

傳統的帶教方法，很多內容都是予以片面的講解，對于實習生來說較為乏味，同時教學計劃也不夠嚴謹，銜接得不夠合理，使得帶教老師和實習生疏于溝通，也沒有能夠有效促進學生積極性、協作能力、問題處理能力提高的教學手段[7]。且傳統帶教方式相對而言更加注重解決實際存在的問題，對于現階段教學中潛在的問題關注度相對較低，導致護生在學習過程中理論知識與教學大綱脫節，由于兒科收治患者普遍年齡較低，認知程度不足，治療、護理依從性較差，護理內容較為繁重，帶教老師工作壓力相對較大，帶教教師需在完成自身本職工作的同時為自己負責的護生開展有效指導，導致易出現各項帶教內容遺漏等，對護生實習效果及患者滿意度產生不利影響[8]。而臨床路徑教學模式是新興教學方式，通過標準化治療方法與診斷方法開展臨床教學，護生進入臨床前，帶教老師已根據兒科實際情況、臨床帶教規范等制定了相應帶教學習步驟與內容，在實習過程中做好各項教學效果評價，根據護生理論知識掌握情況、教學情況以及臨床實踐掌握情況及時對教學方法進行調整，做到因材施教、查漏補缺，有效提升護生學習積極性，通過一對一教學模式能夠促進帶教老師更加了解護生的理論水平與操作水平，保證教學更加系統化、具有針對性，進一步有效提升護生的學習積極性與主動性[9]。

臨床路徑這一理念主要是指結合臨床中患者存在的特點和實際情況（病情、診治方案）等探討具備順序性、針對性、效率性、科學性的診治和護理方案，有利于減輕患肢負擔，減少不必要的醫療資源浪費。鑒于滿意的應用效果，在我國各大醫院臨床路徑應用廣泛，也逐漸的應用于醫學教育當中，目前臨床路徑教學方法以被認為是指導醫學生學習的基礎，因此在實習帶教過程，融入臨床路徑教學，能夠讓護生更加高效地學習，還能讓護生明確臨床路徑的概念、開展的要點，從而在日后工作中更加有效地施行臨床路徑。兒科護理帶教開展臨床路徑教學，能夠讓學習和實踐更加條理化，也能夠在開展路徑教學的過程靈活應用多種教學方法，提高護生知識理解程度，鍛煉工作技能，使操作更加規范化[10]。

該次研究結果：與對照組相比研究組護生各項考核成績評分均更高（P＜0.05）；與對照組相比研究組護生對教學的滿意度和知識理解程度評分均更高（P＜0.05）。證明了開展臨床路徑教學在提高帶教效果和學生學習能力方面的優勢，體現了這種手段是更加高效的教學模式。

綜上所述，兒科護理帶教中開展臨床路徑教學利于護生更加深入了解教學內容，提升護理技能，可保障最佳的教學質量，是護生滿意的教學模式。