護理風險防范培訓在重癥監護室護士帶教中的應用分析

石文秀

興山縣人民醫院手術室，湖北興山 443700

重癥監護室是醫院危重癥患者集中治療及管理的科室，病房內患者病情危重，隨時均可能進行搶救，且治療過程相對復雜，在一定程度上增加護理操作難度[1]。研究表示，重癥監護室的護理存在一定風險，容易發生不良事件，進而影響護理質量，給患者生命安全造成威脅，故給予重癥監護室護理人員科學的專業知識培訓至關重要[2]。重癥監護室常常接收大量進修護士，具有較強流動性，可能會降低護理人員的護理防范意識及應急能力，故加強重癥監護室進修護士的風險防范培訓，提高其防范意識成為臨床研究重點。傳統?？婆嘤栔饕獙M修護士專業技能及理論知識進行培訓，忽略其實踐操作能力，應用效果不佳[3]。護理風險防范培訓可在一定程度上提高護士專業能力及護理質量，目前臨床對其研究甚少?；诖耍撗芯客ㄟ^選取2017 年5 月—2018 年5 月該院重癥監護室的65 名進修護士及2018 年6 月—2019 年6 月67 名進修護士為研究對象，旨在探討護理風險防范培訓應用在重癥監護室護士帶教中的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2018 年5 月該院重癥監護室的65 名進修護士作為對照組，均給予常規?？婆嘤?；另選取2018 年6 月—2019 年6 月該院重癥監護室的67名進修護士作為觀察組，其在對照組基礎上，給予護理風險防范培訓。對照組男2 名，女63 名；年齡24～42 歲，平均年齡（30.25±3.46）歲；文化程度：中專18 名、大專31 名、本科16 名；其中院外進修護士20 名、院內進修護士45 名。觀察組男5 名，女62 名；年齡25～43 歲，平均年齡（30.22±3.41）歲；文化程度：中專19 名、大專32名、本科16 名；其中院外進修護士22 名、院內進修護士45 名。統計學分析兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①入選對象均為進修護理人員，且學習時間均為5 個月；②所有護士對該次研究均知情并簽署知情同意書；③依從性較好，可配合完成該次研究者。

1.2.2 排除標準 ①在進修過程中途放棄者，未完成整個培訓過程；②存在焦慮、抑郁等心理疾病護士；③近期家庭出現變故對其心理或工作狀態具有一定影響。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規專科培訓。帶教老師向進修護士介紹重癥監護室主要特點、環境布局、護士相關職責以及相關規章等；理論授課期間主要形式為集中多媒體講座，內容主要包括重癥監護室的一般護理程度、監護儀器設備的使用及維護、護患溝通技能等；并講解身體評估技能、臨床檢驗化驗結果解讀、臨床監護技能、搶救應急技能及專業技能培訓項目等。在總帶教、導師等指導下，進行跟班實習，兩周后獨立監護1～2 個患者，每周組織一次總結會，必要時調整教學方案，改進教學方式等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，實行護理風險防范培訓。采取“一對一”方式進行導師帶教，對進修護士進行重癥監護室主要技能及臨床實踐展開培訓，于5 個月完成臨床實踐技能培訓及考核。①第1 個月：由總帶教介紹重癥監護室環境，各種搶救儀器、藥品等放置方式；簡要介紹床邊用具及儀器使用規范；由各個帶教老師具體實踐指導各崗位職責及相關程度；指導重癥監護室出入護理、晨晚間護理及各項基礎護理操作等；指導護士電子病歷及相關表格書寫規范；并集中培訓輸液泵、微量泵的使用及吸痰技術。②第2 個月：在帶教老師指導下，掌握病情觀察及床邊監護方法，重點掌握口腔護理、吸痰、腸內營養、亞低溫治療、血流動力學監測、胸部物理治療等護理方式；集中培訓呼吸機器使用法等，并組織學員進行初期反饋總結。③第3 個月：重點掌握危重癥患者的護理方法，掌握患者心理特點，并開展健康教育及心理護理；帶教老師指導其獨立監護1～2 名患者，集中訓練除顫技術，指導護士書寫危重患者交接班記錄，并書寫中期教學總結。④第4 個月：在帶教老師指導下，強化獨立監護危重患者能力，指導進修護士急性藥物中毒、心衰、呼吸衰竭等搶救護理及并發癥監護；指導臨床檢驗結果解讀及各項?？谱o理操作規范書寫。⑤第5 個月：在帶教老師指導下，獨立監護2～3 名患者，進一步提升重癥監護的實踐技能，指導其參與重大搶救，組織學員及帶教反饋會；并給予所有進修護士開設應急訓練課堂，使其掌握重癥監護室常見的應急事件處理流程，增強其應急意識及不良事件處理能力，并對學員進行?？萍寄芸己思熬C合評定。

1.4 評價指標

①對比兩組護理工作質量：出科前，總帶教老師進行統一理論及操作考核，采用該院自制量表評估護理工作質量，主要包括11 項基礎護理質量，其中有病房整潔情況、早晚護理落實情況、監護等情況；4 項護理文書質量評價，主要包括各項報告單中書寫是否正確、有無漏項、是否涂改等；8 項護理服務質量，主要包括患者是否知曉責任護士、患者對護士的評價等。根據護理相關要求進行評價，每個項目至少調查5 名護理人員，對于不達標者，進行扣分。3 項總分均為100 分，分數≥95 分為合格。②對比兩組綜合素質：主要包括理論考核成績、操作考核成績、護患溝通能力幾個方面，采用百分制，分值越高，綜合素質越高。③記錄并對比兩組交班遺漏、儀器操作失誤、針刺傷及給藥錯誤等護理差錯發生率情況。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS 18.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）比較，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理工作質量

觀察組基礎護理、文書質量、服務質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組進修護士護理工作質量對比[（），分]

表1 兩組進修護士護理工作質量對比[（），分]

2.2 綜合素質

觀察組理論考核、操作考核、護患溝通評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組進修護士綜合素質對比[（），分]

表2 兩組進修護士綜合素質對比[（），分]

2.3 護理差錯發生率

對照組發生4 例交班遺漏、2 例給藥缺陷、3 例儀器操作失誤，總發生率為13.85%；觀察組發生2 例交班遺漏、1 例儀器操作失誤，總發生率為4.48%。觀察組護理差錯發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=2.462，P=0.117）。

3 討論

臨床護理風險護理過程中存在可能導致損傷或者傷殘的不安全事件，對患者生命健康造成一定威脅[4]。重癥監護病房是危重癥患者集中治療的科室，其護理難度較大，故存在一定護理風險，影響重癥監護室的護理質量[5]。且重癥監護室常常接收大量進修護士，在一定程度上增加護理不良事件發生率。因此，采取安全有效方式加強對重癥監護室進修護士的護理風險防范意識至關重要，目前臨床對其研究較少，故該研究旨在對護理風險防范培訓應用于重癥監護室護士中的效果進行評價。

護理風險不僅與患者生命安全息息相關，對重癥監護室護理質量評價也具有一定影響[6]。常規?？婆嘤柛幼⒅貙M修護士基礎知識的培訓，其實踐機會較少，對重癥監護室的護理相關操作掌握不佳，故其安全性不高，可能會增加不良事件發生率[7]。護理風險防范培訓是一種具有科學性、系統性、規范性的防范措施，其采取“一對一”方式進行導師帶教，可保證每位進修護士均可獲得個性化教學方案，可在一定程度上增加其對護理知識掌握程度，進而提高護理質量[8]。該研究結果顯示，觀察組護理工作質量、綜合素質評分均高于對照組，護士差錯發生率較對照組低，提示與傳統專科培訓比，護理風險防范培訓可提高護士綜合素質，降低護理不良事件發生率，進而提高重癥監護室的護理質量。分析其原因在于，傳統重癥監護室培訓內容主要是專業知識及技能掌握，對于危重癥患者的護理防范力度不夠，加之進修護士普遍風險意識不高，進而影響護理質量[9]。風險護理培訓可增強進修護士的風險意識，其按照時間順序及工作難度對護士進行教育，可改善其工作態度，規范自我操作行為，提升其綜合素質，進而提高護理質量[10]。此外，風險護理培訓可使護士預見性識別日常工作中潛在風險，及時消除護理不安全因素，且其防范護理風險意識不斷得到提高。風險防范培訓將護理風險納入日常管理工作中，進行科學化、系統化管理，不僅可保證患者安全，也可促進醫院護理風險制度完善。

綜上所述，在重癥監護室護士帶教中應用護理風險防范培訓，可提高護理工作質量及護士綜合素質。