PBL 教學(xué)法在燒傷科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

張波，于揚，馬娟，達吾力·沙里木江

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，新疆烏魯木齊 830054

燒傷科是外科學(xué)的重要組成部分，其內(nèi)容較廣泛，涉及外科學(xué)總論中腫瘤章節(jié)外的所有內(nèi)容[1]，如休克復(fù)蘇、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、多器官功能保護、感染預(yù)防等。因此，燒傷科臨床教學(xué)難度較大。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)方法（PBL）作為近年來臨床上開展的一種新型教學(xué)方式[2]，主要是以學(xué)生為中心，以實際問題為基礎(chǔ)，以教師為輔引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識，且在授課過程中重視對學(xué)生獨立分析、解決問題能力進行培養(yǎng)，促使學(xué)生參與其中，從而提高學(xué)習(xí)積極性[3]。該文分析2017 年1 月—2019 年1 月在該院燒傷科實習(xí)的72 名本科生應(yīng)用PBL 臨床教學(xué)中的實習(xí)效果，旨在為臨床教學(xué)提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年1 月在該院燒傷科實習(xí)的本科生36 名為觀察組。另選取從2014 年12 月—2016 年1 月在該院燒傷科實習(xí)的本科生36 名為對照組。觀察組男22 名，女14 名；年齡21～24 歲，平均（22.20±0.42）歲。對照組有男21 名，女15 名；年齡21～25 歲，平均（22.23±0.35）歲。兩組年齡、性別等指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①所有學(xué)生學(xué)歷均為本科階段第五年，外科實習(xí)階段；②實習(xí)時間均為4 周；③年齡21～25 歲。所有受試者均知情同意并由獲得帶教資格的教師指導(dǎo)。

1.2 方法

對照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)，由帶教老師講授相關(guān)知識并演示，結(jié)合醫(yī)學(xué)教材中的燒傷科工作相關(guān)內(nèi)容以及實習(xí)大綱對學(xué)生開展培訓(xùn)。觀察組實施PBL 教學(xué)，過程如下：①所有學(xué)生入院的第1 天便由帶教老師向其簡要講解燒傷科實習(xí)所需掌握的相關(guān)知識目標、技能目標、出科考核量化指標和PBL 教學(xué)法等。幫助學(xué)生了解實習(xí)的目標及任務(wù)，并為學(xué)生提供燒傷科相關(guān)知識的參考書籍或（和）資料。②每周一開展理論小課堂，借助多媒體教學(xué)工具，以實習(xí)的要求為基本，講授本周內(nèi)需掌握的理論和技能知識。帶教老師講授完畢后，以本周所需掌握的理論以及技能知識設(shè)置3～4 個小問題留給學(xué)生解決，如燒傷面積的估算以及燒傷休克期補液方案等[4]。③以6 名學(xué)生作為1 個小組，結(jié)束周一的理論小課堂后，幫助學(xué)生明確本周內(nèi)需掌握的理論以及技能知識，并于每天跟臺實習(xí)中，帶著上述目的與問題自主學(xué)習(xí)。對于每周帶教老師所留下的問題，學(xué)會查找書籍以及文獻資料予以解決。針對技能方面的問題可請教帶教老師，并由老師進行操作演示，之后由學(xué)生自己動手反復(fù)練習(xí)，在此過程中由帶教老師在旁指導(dǎo)糾正，直至學(xué)生完全掌握[5]。④每周五以實習(xí)小組為單位，針對周一所提出的問題進行討論，首先由學(xué)生代表發(fā)言，講述解決問題的方式。之后由小組成員完成操作演示，并于討論的過程中鼓勵其他小組成員進行補充[6]。然后，由帶教老師對學(xué)生的回答或操作的正確部分進行肯定，并糾正其錯誤部分。

1.3 觀察指標和評價指標

比較兩組理論、操作考核結(jié)果，問卷調(diào)查結(jié)果，評判性思維水平。其中理論成績與操作成績均為百分制，得分越高表示實習(xí)生綜合考核成績越好[7]。問卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋以下幾點：①學(xué)習(xí)興趣；②自學(xué)能力；③發(fā)現(xiàn)及分析解決問題能力；④臨床思維能力；⑤組織以及表達能力。每項評分1～10 分，得分越高說明該項能力或興趣越佳。采用加利福尼亞評判性思維傾向問卷對學(xué)生的評判性思維能力進行評估：主要包括分析能力，求知欲以及自信心等7 個項目，每個項目得分10～60 分，得分越高表示該項特質(zhì)越佳。該文相關(guān)問卷調(diào)查均由該院專人獨立完成。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績以及操作成績

觀察組理論成績、操作成績均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生理論成績以及操作成績對比[（），分]

表1 兩組學(xué)生理論成績以及操作成績對比[（），分]

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果

觀察組學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)及分析解決問題能力、臨床思維能力、組織以及表達能力問卷調(diào)查評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價對比[（），分]

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價對比[（），分]

2.3 兩組評判性思維評分情況

觀察組各項評判性思維能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生評判性思維評分情況對比[（），分]

表3 兩組學(xué)生評判性思維評分情況對比[（），分]

3 討論

傳統(tǒng)的燒傷科學(xué)生帶教模式側(cè)重于講授基本理論知識，是一種單向的、封閉式的教學(xué)模式，學(xué)生始終處于被動接受知識的狀態(tài)，從而使其學(xué)習(xí)興趣以及積極性較差[8]。燒傷科涉及的知識面較廣，傳統(tǒng)的教學(xué)方式無法幫助學(xué)生充分理解知識點，學(xué)習(xí)相對盲目、被動[9]。PBL 教學(xué)法是立足于實際問題，以學(xué)生為中心，教師輔以引導(dǎo)啟發(fā)的一種教學(xué)模式，教學(xué)過程中重視對學(xué)生獨立分析、解決問題的能力進行培養(yǎng)[10]。PBL 教學(xué)法較為新穎，給以往死氣沉沉的“填鴨式”教育注入了新的活力，學(xué)生由被動地學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貙W(xué)，提高了學(xué)習(xí)興趣[11]。

該文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論成績、操作成績高于對照組，說明PBL 教學(xué)法應(yīng)用于燒傷科臨床教學(xué)中可獲得較為理想的教學(xué)效果。分析原因，PBL 教學(xué)通過理論小課堂可促進學(xué)生對理論知識的全面掌握，且通過在學(xué)習(xí)理論知識的基礎(chǔ)上提出相關(guān)實踐問題[12]，交由學(xué)生通過查找書籍、醫(yī)學(xué)期刊以及網(wǎng)絡(luò)資源等途徑進行解決。同時，在跟隨帶教老師進行跟臺實習(xí)過程中，由學(xué)生進行技能操作的演練，隨后由帶教老師予以指導(dǎo)、糾正，有利于促進學(xué)生對新技能和原有知識的有機結(jié)合，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，理論指導(dǎo)操作的目的[13]。此外研究提示了PBL 教學(xué)法應(yīng)用于燒傷科教學(xué)可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣，同時有利于增強學(xué)生的人際交往能力、綜合思維能力以及相關(guān)分析表達能力。究其原因，PBL 教學(xué)過程中，定期每周由帶教老師設(shè)置相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生通過不同的途徑解決問題，可在一定程度上提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時有助于其主觀能動性的改善。從而可有效增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣[14]，進一步于潛移默化中增強其獨立思考以及解決問題的能力。此外，于教學(xué)過程中開展小組討論和帶教老師點評，有助于學(xué)生對理論知識掌握程度的提升，繼而增強其對實際燒傷科診治過程中可能出現(xiàn)的一系列突發(fā)事件的處理能力。另外，觀察組各項評判性思維能力評分高于對照組，該結(jié)果的主要原因可能在于：PBL 教學(xué)有效促使學(xué)生在解決實際問題的過程中加深對理論相關(guān)知識難點、重點的理解，同時幫助學(xué)生全面掌握相關(guān)技能操作，從而提高了學(xué)生獨立分析問題以及解決問題的能力[15]。

綜上所述，PBL 教學(xué)法可顯著提高燒傷科臨床實習(xí)學(xué)生的理論成績及操作成績，改善評判性思維能力，且更易被學(xué)生所接受。