探討開放式教學(xué)在腎內(nèi)科護生帶教中的應(yīng)用效果

孟麗霞

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西西安 710061

開放式教學(xué)法是相對于封閉教學(xué)這一舊模式而言，突破原來教學(xué)時空、手段、內(nèi)容上的相對封閉狀態(tài)，有效引導(dǎo)學(xué)生全程參與其中。開放式教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法，其在授予學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的同時，更重視培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作技能，以全面提高護生的專業(yè)技能[1]。據(jù)臨床研究顯示[2]，對腎內(nèi)科護生實施開放式教學(xué)方法的最明顯優(yōu)勢在于，相比于傳統(tǒng)帶教方法，開放式教學(xué)方法可有效提高護生的實踐操作技能水平，提升護生的臨床護理能力。該文選取了64 名于2018 年10 月—2019年12 月在該院實習(xí)的護生為研究對象，將其分為兩組分別采取傳統(tǒng)教學(xué)法與開放式教學(xué)法實施護生帶教，并比較了兩組教學(xué)方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象64 名均為筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科進行實習(xí)的護理人員，兩組護生均源于同一學(xué)校同一專業(yè)。依隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組和開放組，每組32名。傳統(tǒng)組中男生3 名，女生29 名；年齡20～25 歲，平均（23.12±0.57）歲。開放組中男生4 名，女生28 名；年齡19～25 歲，平均（23.31±0.54）歲。兩組護生的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有護生均自愿參與，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法實施護生帶教，依病區(qū)劃分護生后對其實施必要的健康宣教，再將其分派至帶教老師進行一對一教學(xué)，帶教老師在課堂內(nèi)教授學(xué)生教學(xué)內(nèi)容，在課堂教學(xué)過程當(dāng)中適當(dāng)加入一些實訓(xùn)，讓護生能充分理解并掌握課堂教學(xué)知識，課堂教學(xué)結(jié)束后布置作業(yè)。帶教結(jié)束后依學(xué)校常規(guī)流程安排學(xué)生進行考核，包括理論知識與與專業(yè)技能考核，以了解護生的學(xué)習(xí)成效與教學(xué)成果。

開放組采取開放式教學(xué)方法實施護生帶教，開放式教學(xué)方法更重視培養(yǎng)護生的實踐操作能力，在進行教學(xué)時會引入臨床經(jīng)典案例進行教學(xué)，先設(shè)計教學(xué)任務(wù)并對其進行分解；然后通過模擬實際的臨床護理場景，通過帶教老師的引導(dǎo)，讓護生在可直接觀察的環(huán)境下一步步完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)任務(wù)完成，也就意味著教學(xué)結(jié)束；隨后帶教老師會布置課后實訓(xùn)，通過實訓(xùn)讓護生進一步掌握理論知識，并提高其實踐操作能力。具體方法如下：①教學(xué)課程設(shè)計：在進行教學(xué)課程設(shè)計時，帶教老師應(yīng)依據(jù)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)選擇恰當(dāng)?shù)牡湫团R床案例，依所選擇的案例設(shè)計并調(diào)整教學(xué)內(nèi)容；在進行教學(xué)時，應(yīng)先為護生展示所選擇的典型臨床案例，讓護生依實際案例來制定相關(guān)的概念圖，并讓其以自身所學(xué)知識分析這些案例所存在的護理問題，注意依實際情況調(diào)整問題，讓護生對這些護理問題進行總結(jié)，并思考相應(yīng)的解決方法，編制護理實訓(xùn)操作流程。②組織課堂教學(xué)：在組織課堂教學(xué)時，應(yīng)加倍重視護生的臨床實踐能力培養(yǎng)，其中最主要的方法是模擬臨床案例，實施實踐模擬教學(xué)。在實際教學(xué)過程當(dāng)中，帶教老師可依護生的崗位工作流程，充分利用現(xiàn)有的實訓(xùn)設(shè)施，讓護生能切身感受臨床護理的工作內(nèi)容與流程；為護生展示電影案例，模擬案例中的護理內(nèi)容，讓護生能將課堂理論知識應(yīng)用于實踐操作當(dāng)中，將教學(xué)與實踐進行充分結(jié)合，實施一體化教學(xué)。③課程結(jié)束后安排：課程結(jié)束后，學(xué)校應(yīng)統(tǒng)一安排和組織護生進行專業(yè)考試，依考教分離的原則實施理論知識考試，考后閱卷實施盲閱，由學(xué)校教研室采取統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)對護生試卷進行評閱，了解護生對于理論知識的掌握程度。專業(yè)技能考試要確保公平、公正、公開，可選擇兩個以上老師組成考評團，對護生的實踐操作情況進行客觀評價。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護生的實習(xí)成績，包括理論知識與專業(yè)技能兩方面，利用筆者所在醫(yī)院自制的護理實習(xí)評價調(diào)查表進行考核，采取百分制，得分越高表明成績越好。

比較兩組護生的科室評價情況，由帶教老師或是科室其他老師進行評價，評價內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作、專業(yè)操作、文書書寫、綜合能力等，評價等級包括優(yōu)秀、良好、一般，統(tǒng)計其優(yōu)秀率。優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

比較兩組護生對教學(xué)的滿意度情況，采取問卷調(diào)查的方式，問卷總分100 分，得分超85 分為非常滿意，得分為65～85 分為基本滿意，得分低于65 分為不滿意。滿意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料表示為（），計數(shù)資料表示為[n（%）]，組間差異比較進行t 檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生的考核成績比較

傳統(tǒng)組與開放組護生的理論知識考核成績分別為（87.63±3.23）分、（88.21±3.42）分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；開放組護生的專業(yè)技能考核成績?yōu)椋?0.43±1.82）分，傳統(tǒng)組為（87.17±1.08）分，開放組護生的專業(yè)技能考核成績明顯高于傳統(tǒng)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生的考核成績比較[（），分]

表1 兩組護生的考核成績比較[（），分]

2.2 兩組護生的科室評價情況

開放組護生的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作、專業(yè)操作、文書書寫、綜合能力等的評價優(yōu)秀率分別為96.88%、100.00%、93.75%、93.75%、96.88%，傳統(tǒng)組分別為71.88%、78.13%、68.75%、68.75%、56.25%，開放組各項評價的優(yōu)秀率均明顯高于傳統(tǒng)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生的科室評價優(yōu)秀率比較[n（%）]

2.3 兩組護生對教學(xué)的滿意度情況

開放組護生對于教學(xué)的滿意率為90.63%，傳統(tǒng)組的為68.75%，開放組護生的教學(xué)滿意率明顯高于傳統(tǒng)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生對教學(xué)的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

伴隨醫(yī)療改革的逐步深入，護生帶教要求有所提高，傳統(tǒng)教學(xué)模式已無法滿足現(xiàn)有護生帶教的需求。為此，有必要改善現(xiàn)有護生帶教模式與方法。開放式教學(xué)在授予學(xué)生理論知識的基礎(chǔ)上，更加重視實習(xí)生實踐操作技能的培養(yǎng)，在實際的教學(xué)過程中，護生帶教中涉及了諸多臨床實際案例的實訓(xùn)，通過完成實訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)讓護生能夠在回憶與鞏固已學(xué)護理知識的同時提升實踐操作能力[3]。開放式教學(xué)方法充分發(fā)揮了護生在實習(xí)過程當(dāng)中的主觀能動性，體現(xiàn)了其主體地位，不斷提高其專業(yè)技能[4]。

在腎內(nèi)科的護生帶教過程當(dāng)中應(yīng)用開放式教學(xué)方法，通過結(jié)合實例的方式讓學(xué)生更加容易掌握理論知識，同時又能提高護生的實際操作能力，有利于提升護生的臨床護理技能水平[5]。要注意的是，護生帶教的目的在于提高護生的臨床護理技能水平[6]，在進行帶教的過程當(dāng)中，帶教老師應(yīng)充分重視臨床實際案例的選擇和使用，加強帶教課程的設(shè)計[7]，依學(xué)生實際情況引入案例，通過向護生展示經(jīng)典案例讓實習(xí)生進行思考，利用實例不斷提升實習(xí)生分析與解決問題的能力。腎內(nèi)科的患者較多，對護理人員專業(yè)護理能力的要求較高，為能讓護生更好地適應(yīng)腎內(nèi)科的護理要求，帶教后，要對護生的理論知識與專業(yè)技能進行考核，一方面幫助實習(xí)生鞏固所學(xué)知識，另一方面也有利于約束實習(xí)生，讓其能在接受帶教的過程中保持認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，提高護生的綜合護理能力。

研究結(jié)果顯示，開放組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，也體現(xiàn)出了開放式教學(xué)方法對于提升實習(xí)生專業(yè)技能的促進作用。分析其原因，相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，開放式教學(xué)方法更重視培養(yǎng)護生的實踐操作能力，在進行教學(xué)的過程當(dāng)中大量引入臨床實際案例，讓護生通過具體的臨床案例進一步鞏固課堂所學(xué)知識，同時還能通過分析和解決實際案例中的護理問題提升實踐操作技能水平[8]。而傳統(tǒng)教學(xué)方法更多的時間在于課堂教學(xué)，雖也會引入部分實訓(xùn)，但較開放式教學(xué)方法明顯少得多，護生缺乏實踐機會，實踐操作技能就很難提升。開放組護生的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作、專業(yè)操作、文書書寫、綜合能力等各項科室評價優(yōu)秀率均明顯高于傳統(tǒng)組（開放組：96.88%、100.00%、93.75%、93.75%、96.88%；傳統(tǒng)組：71.88%、78.13%、68.75%、68.75%、56.25%），表明開放組護生的實踐操作能力更佳。該研究還顯示，開放組護生對于教學(xué)的滿意率較傳統(tǒng)組也明顯更高（開放組：90.63%；傳統(tǒng)組：68.75%），表明開放式教學(xué)方法更受實習(xí)生的認(rèn)可。

綜上所述，在腎內(nèi)科護生帶教的過程當(dāng)中，應(yīng)用開放式教學(xué)方法能提高護生的專業(yè)技能平水，提升科室對護生的評價及護生對教學(xué)的滿意度，有利于提高臨床護生帶教的質(zhì)量。