心血管內科護理帶教中采用案例教學法對于護生綜合評分的影響探討

張欣榮

湖北省十堰市房縣中醫院心內科，湖北十堰 442100

隨著當前醫療技術的不斷進步，各種各樣的新治療措施與護理措施出現，給傳統醫護教學帶來挑戰。尤其是在護理實習教學上，傳統教學模式側重于理論，且護生的地位相對被動[1]。這就使其在整個教學活動中，缺乏應有的主動性與積極性，在考核時，護生綜合評分相對較低。心血管內科護理帶教中，不僅需要提高護生的綜合能力，還需要讓其意識到心血管內科的特殊性，從而最大程度地讓實習護生能夠了解科室的環境、患者的特點、病情變化等各個內容，從而使科室內業務能力得以優化，在護理工作中具備良好的應對能力和風險規避能力[2-3]。在該院近幾年的心血管內科護理帶教中發現，案例教學法的運用能夠對實習護生進行更為直觀和生動的教學，既提高護生的專業技能，又能夠提高其對患者基本特點的掌握度，從而優化實習護生的綜合評分。現以2018 年2 月—2020 年2 月的70 名實習生為對象，就不同帶教方法進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在心血管內科接收的實習護生70 名，按照雙色球分組的方式，將其分為對照組和觀察組，每組35名。所有參與調研的實習護生均為女性，且對研究表示知情，自愿參與。對照組中的護生，年齡19～24 歲，平均年齡（21.29±1.21）歲；專科有19 名、本科及以上有16 名。觀察組中的護生，年齡19～24 歲，平均年齡（21.12±1.22）歲；專科有18 名，本科及以上有17 名。對兩組護生的一般資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實習護生采取常規帶教方案。在實習護生進入心血管內科后，確定其實習時間，即6 周。同時就實行目標與內容進行講解。即在6 周的學習中，實習護生必須要對心血管內科的常見疾病進行掌握，同時要了解常見急癥的處理方式與臨床表征，以具備基本的應對能力。通常在進入科室后第1 周，要以基礎理論知識復習和深化教學為主；在進入科室后第2 周，方可開展臨床實踐教學。在完成教學后即第6 周，對實習護生進行考核。該組所有的教學活動，根據心血管內科的工作環境，以一對一的形式開展，多采取教師講解，學生旁觀的形式進行。

觀察組實習護生采取案例教學法。其在基本教學內容和目標、教學周期等內容上與對照組基本一致。在對照組的基礎理論講解上，開展案例教學法。即在第二周開始。其具體內容為：①選擇臨床案例。案例教學法的目的是通過典型的案例，來提高實習護生對于整個教學的印象。因此，在案例的選擇上要以常見病為主。從該院心血管內科的統計中來看，相對常見的病癥有心肌梗死、冠心病、擴張型心臟病等。同時，選擇的臨床案例，必須要具備資料完備的特點，從而保證整個教學開展中的細節能夠得以落實。如果可以，最好是由帶教老師護理的患者為例，以保證其講解過程中的熟練度。②臨床同步教學。在學生通過選擇案例來對整個教學內容進行掌握后，可引導學生接觸患者，對其進行一些簡單的護理服務，例如體格檢查、資料搜集等內容，從而讓護生能夠參與到整個護理之中。同時，在現場了解患者癥狀時，護生能夠將其與理論知識進行銜接。總帶教老師，需要介紹患者的詳細狀況與問題，并布置對應的作業。通常，以要求護生對患者進行長期的觀察和追蹤為主，使之能夠最大程度地了解患者的資料。在專科領域上，提出相對典型的問題，讓護生通過查閱資料的形式，來對問題進行分析和思考解決策略。在專科護理操作教學的過程中，讓護生提出解決方案，并通過肯定和深化的形式，來對其進行引導。③討論與總結。護生需要對自己每日所接觸到的典型案例進行觀察和分析，并且通過總結與自我剖析的方式，來向帶教老師匯報自己的學習心得。如在學習中存在問題，能夠及時提出，由帶教老師進行及時的解答與引導。

1.3 評價指標

采用該院心血管內科自制的實習考核量表，來對其進行綜合評分評估。其中，包含了理論知識考核與操作技能考核兩個基礎內容，總分均為100 分，分值越高，則掌握狀況越好。同時，采取心血管內科自制的滿意度調研表，將其對護理帶教滿意度分為十分滿意、滿意、不滿意3 個層次，滿意度=十分滿意率+滿意率，越高則狀況越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 綜合評分

觀察組實習護生的理論知識和操作技能評分相較于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生的綜合評分比較[（），分]

表1 兩組實習護生的綜合評分比較[（），分]

2.2 教學滿意度

觀察組實習護生對帶教滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習護生對帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 心血管內科護理帶教重難點

心血管內科也就是臨床俗稱的心內科，其是醫院內科為了更好地診治心血管疾病而設置的一個臨床科室，其包含了心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、心肌病等多種疾病[4]。這類型疾病具有一定的相似性，且病情變化較為復雜。如果臨床護理服務存在缺失，其可能會對患者的生命安全造成威脅。因此，在近幾年臨床工作中，十分注重心血管內科的護理質量提升。從目前的心血管內科醫護人員來看，其具有護理人才較少，護理服務傳統等特點，這與我國傳統臨床醫學教育存在一定的關聯性[5]。且很多護生在進入臨床實踐教學時，還是采取傳統的護理帶教方案，這些都會成為當前心血管內科護理帶教的難點。結合該院心血管內科接收的護生帶教現狀，重難點如下：①教材過于傳統，無法與現有的心血管內科醫護技術相匹配；②師資整合存在缺失；③心血管內科工作量較大，難以保證護理帶教力度；④護生主觀能動性較差，沒有積極參與到教學之中；⑤教學過于片面，難以將實踐與理論聯系起來；⑥護生對于心血管內科缺乏科學認知，也沒有對護理工作加以重視。建議以后應在重難點得以明確的基礎上，結合心血管內科的工作現狀，來開展護理帶教方案保證其教學質量。

3.2 護理帶教現狀

隨著我國整體教育環境的變化，各種人才的培養形式都在逐漸多元化。相對于其他專業的教學不同，護理教學要求學生具備良好的知識儲備和專業技能。這也就要求，護理教學要從理論和實踐兩個方面著手。然而，傳統的護理教學中，側重于理論知識的灌輸，沒有正視護生進入崗位后的專業技能要求，這也是我國當前護理人才缺失的主要原因[3]。在素質教育的背景下，護理教學方案逐漸多元化，且能夠對學生的實踐能力進行優化。但在實習過程中，很多帶教老師仍沿用傳統護理帶教模式。這種模式多以一對一或者一對多的形式開展，其以理論講述科室環境、基礎疾病類型、癥狀和應對等為主，然后以護生旁觀為主要的實踐學習方式，效果較差[6-7]。這類教學方案或許對相對簡單的科室有效，但心血管內科其在收治患者的數量、疾病種類、病情變化等多個方面都存在一定的特殊性，這也就使得傳統的護理帶教方式缺乏應有的效果[6]。

3.3 案例教學法

隨著素質教育的提出，教學理念逐漸更新，教學方式也趨于多元化。傳統的理論灌輸教學方式逐漸被替代。尤其是在近幾年，人們開始重視護理帶教中學生主觀能動性的激發。在傳統護理帶教中，帶教老師作為主導，根據科室狀況與現有的護理教材，對學生進行灌輸式教學，適當地引導其參與到實踐之中即可，難以調動學生積極性。在意識到這一問題后，該院開始將一些新興教學方案引入到護理帶教之中，例如案例教學法、PBL教學法等。其中，案例教學法其實際上是對心血管內科的工作狀況進行整理，結合實踐來選擇一些相對典型的案例作為基礎，開展引導式的教學，既能夠保證教學中的生動性，又能夠保證其真實性；在以帶教老師深化的形式，加深其對解決問題護理病例方式的印象，提高其應對能力[8-9]。在近幾年的臨床工作中，該院心血管內科注重運用案例教學法來進行護理帶教，其以護理中存在的一些典型病例為講解要點，通過教師的講解和要點提出，來提高學生的學習效益。相較于傳統教學方案，其具備如下優勢：①能夠更好地培養護生的思維能力。這種護理帶教方案逐漸將老師和護生的教學地位進行調整，教師不再是教學中的主導，學生主動性得以提高，教師適當加以引導，護生思維能力加強[10]。②能夠促進護生學習興趣的優化。傳統教學方式過于被動，學生難以有自主思考的空間，同時，在灌輸知識的過程中，沒有意識到學生本身興趣的重要性，教學效益低下。在學生主動性提高的狀況下，其能夠最大程度地激發學生的學習積極性。③能夠提高其對崗位的認知和應對能力[11]。在傳統教學方式與社會意識的影響下，很多醫、護學生對于崗位的認知，都僅限于社會地位，沒有意識到其責任。這就使得其在進入實踐環節后，存在諸多的缺失。在案例教學法中，能夠以實踐的角度，來讓護生意識到該崗位的重要性，使得護生能夠端正自己的學習態度，提高學習主動性與積極性[12-13]。

3.4 研究分析

從該次研究結果中看，觀察組采取案例教學法；對照組采取傳統護理帶教模式，從兩組綜合評分上來進行比較，觀察組占優。同時，觀察組護生的教學滿意度高于對照組，這也表示其在整個教學中表現出來的積極性和主動性更好。該次研究結論與康金鳳[14]、姜永香[15]的研究結論存在一致性。

綜上所述，在心血管內科護理帶教中采用案例教學法來進行教學，能夠有效地提高護生的綜合評分，改善其對教學滿意度，從而保證其入職后的業務能力。