乳腺腫瘤術中快速冰凍切片與常規石蠟切片病理診斷準確率的比較研究

彭鳳翔

[摘要]目的研究比較乳腺腫瘤術中快速冰凍切片和常規石蠟切片病理診斷準確率。方法85例乳腺腫瘤患者，分別進行常規石蠟切片與術中快速冰凍切片病理診斷，以常規石蠟切片病理診斷結果為診斷金標準，比較兩種不同病理診斷方式良性、惡性乳腺腫瘤病理診斷結果分布情況;對術中快速冰凍切片病理診斷的確診、誤診、延遲診斷情況進行判定，并比較兩種不同病理診斷方式的診斷準確率。結果常規石蠟切片病理診斷結果顯示良性乳腺腫瘤65例，其中包括：纖維腫瘤20例、纖維腺病20例、囊腫7例、導管內乳頭狀瘤8例、良性葉狀腫瘤10例;術中快速冰凍切片病理診斷結果顯示良性乳腺腫瘤64例（98.46%），延遲診斷1例（1.54%）。常規石蠟切片病理診斷結果顯示惡性乳腺腫瘤20例，其中包括：導管原位癌1例、浸潤性小葉癌2例、惡性葉狀腫瘤2例、浸潤性導管癌7例、小葉原位癌3例、其他少見惡性腫瘤5例;術中快速冰凍切片病理診斷結果顯示惡性乳腺腫瘤18例（90.00%）;延遲診斷1例（5.00%）;假陰性1例（5.00%）。以常規石蠟切片病理診斷結果為診斷金標準，其診斷準確率為100.00%（85/85）。術中快速冰凍切片確診82例，診斷準確率率為96.47%（82/85）;假陰性1例，誤診率為1.18%;延遲診斷2例，延遲診斷率為2.35%。兩種不同病理診斷方式診斷準確率比較，差異無統計學意義（x2=3.0539，P>0.05）。結論與石蠟切片相比，術中冰凍切片可以準確判定乳腺腫瘤類型、性質，且該病理診斷方式操作簡單，用時較短，確診率較高，可以為手術治療方案提供診斷依據，值得臨床借鑒，但仍應在診斷過程中不斷吸取經驗，提升冰凍切片診斷準確率，從而將誤診率降至最低。

[關鍵詞]術中快速冰凍切片;石蠟切片石蠟切片;乳腺腫瘤;病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.089

乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤疾病，該病癥種類多樣，對于良、惡性腫瘤的判斷比較復雜，同時在治療過程中，對切除病變的范圍也難以準確做出選擇，因此術中對患者進行病理診斷是常用的診斷方式，可以為醫生的下一步操作提供參考依據[1]。對該病癥的病理診斷主要包括常規石蠟切片和術中快速冰凍切片，本文以常規石蠟切片診斷結果為金標準，對術中快速冰凍切片診斷結果進行分析和研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年3月～2018年2月收治的85例乳腺腫瘤患者為研究對象，其中，患者年齡24～72歲，平均年齡（40.89±10.37）歲;病程17d～5年，平均病程（2.89±0.95）年;有典型癥狀者45例，無典型癥狀者40例;病變部位：左側40例，右側45例。

1.2方法85例患者送檢全部切除腫塊組織，所有送檢標本均為術中切除新鮮組織，進行術中快速冰凍切片病理診斷，具體方式為：選取腫塊組織標本，直徑大小在0.75～7.50cm，經專業醫師仔細檢查標本后，采取病變關鍵位置組織置于冰凍切片機里，快速進行切片，溫度設置在-25C，冷凍時間保持在2～3min，切片厚度為5μum。之后通過甲醇把切片固定住，然后進行蘇木精-伊紅（HE）染色操作。將溫度調高，并快速進行染色，之后進行酒精脫水、封片和光學顯微鏡觀察操作，并按照乳腺癌組織學分類標準對冰凍切片結果進行判定，整體檢查時間為0.5h[4]。將原冰凍剩余組織進行常規石蠟切片病理診斷，具體方式為：將腫塊組織用固定液固定，之后用梯度酒精溶液做脫水操作，酒精濃度依次為70%、85%、95%、100%、100%，脫水時間維持在1～2h。脫水完成后，進行浸蠟操作，包括低溫和高溫兩種，低溫浸蠟時，溫度保持在36C，高溫浸蠟時，溫度為55～66C，浸蠟過夜12～24h，之后將液體倒出，留存標本。把純石蠟放入燒杯，將混合液倒入燒杯內，留存5～24h，更換3次純石蠟后，進行包埋操作[2]。之后通過新型自動切片機進行切片，片厚4～6μum。把蠟片放在載玻片上，用濾紙將多余水分吸干，將載玻片放在恒溫箱上烤干，溫度設置為60～65C，然后實行脫蠟操作，最后進行HE染色步驟，觀察染色結果[3]。

1.3觀察指標及判定標準以常規石蠟切片病理診斷結果為診斷金標準。①分析兩種不同病理診斷方式良性、惡性乳腺腫瘤病理診斷結果分布情況，良性乳腺腫瘤病理診斷結果分為：纖維腫瘤、纖維腺病、囊腫、導管內乳頭狀瘤、良性葉狀腫瘤。良性乳腺腫瘤病理診斷結果分為：導管原位癌、浸潤性小葉癌、惡性葉狀腫瘤、浸潤性導管癌、小葉原位癌、其他少見惡性腫瘤。②對術中快速冰凍切片病理診斷的確診、誤診、延遲診斷情況進行判定，并比較兩種不同病理診斷方式的診斷準確率。確診包括基本符合、完全符合兩種，基本.符合指兩種方式檢查的腫瘤性質結果相同，類型有所區別;完全符合指兩種診斷方式在腫瘤性質、類型結果方面完全相同。誤診分為假陰性和假陽性，假陰性指的是將惡性腫瘤判定成良性，假陽性指的是將良性腫瘤確診為惡性。延遲診斷指的是冰凍切片無法確切鑒別腫瘤性質，要參考石蠟切片結果。1.4統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩種不同病理診斷方式良性乳腺腫瘤病理診斷結果分布情況常規石蠟切片病理診斷結果顯示良性乳腺腫瘤65例，其中包括：纖維腫瘤20例、纖維腺病20例、囊腫

7例、導管內乳頭狀瘤8例、良性葉狀腫瘤10例;術中快速冰凍切片病理診斷結果顯示良性乳腺腫瘤64例（98.46%）[其中完全符合62例（95.38%），基本符合2例（3.08%）]，延遲診斷1例（1.54%）。見表1。

2.2兩種不同病理診斷方式惡性乳腺腫瘤病理診斷分布情況常規石蠟切片病理診斷結果顯示惡性乳腺腫瘤20例，其中包括：導管原位癌1例、浸潤性小葉癌2例、惡性葉狀腫瘤2例、浸潤性導管癌7例、小葉原位癌3例、其他少見惡性腫瘤5例;術中快速冰凍切片病理診斷結果顯示惡性乳腺腫瘤18例（90.00%）[其中完全符合15例（75.00%），基本符合3例（15.00%）];延遲診斷1例（5.00%）;假陰性1例（5.00%）。見表2。

2.3兩種不同病理診斷方式診斷準確率比較以常規石蠟切片病理診斷結果為診斷金標準，其診斷準確率為100.00%（85/85）。術中快速冰凍切片確診82例，診斷準確率率為96.47%（82/85）[其中完全符合77例（90.59%），基本符合5例（5.88%）];假陰性1例，誤診率為1.18%;延遲診斷2例，延遲診斷率為2.35%。兩種不同病理診斷方式診斷準確率比較，差異無統計學意義（x2=3.0539，P>0.05）。

3討論

乳腺疾病是女性常見并高發的臨床病癥，常集中發病在中青年女性身上，初期患者沒有明顯癥狀，往往在體檢時才被檢查出病癥，且該病癥種類較多，會引起其他并發癥，其發病機制也比較復雜，對于患者的身心健康都造成一定影響，給患者造成巨大心理壓力。乳腺癌指的是乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，對于該病癥的治療以外科手術為主，近幾年，伴隨乳腺腫瘤患者人數的不斷增多，乳腺癌發病率也隨之升高，大量患者使用切除術作為治療手段。如果對該病癥不進行及時有效治療，會促進病情發展，嚴重者會危及生命[5]。所以對乳腺疾病進行早期診斷對于后期治療非常有意義，使用診斷性較高的方式不但能夠減少誤診率，還可為醫生制定治療方案提供有效基礎，從而提升患者生活質量。

細胞學檢查會受到不同因素的影響，造成誤診、延遲診斷等現象，對于乳腺腫瘤疾病的初期治療非常不利，選擇診斷率較高、耗時較短的病理診斷方式是正確制定手術方案的關鍵。對乳腺腫瘤疾病的診斷通常以冰凍切片和石蠟切片為主，冰凍切片指的是在溫度較低的環境下，讓組織迅速冷凍至適宜程度，對其進行切片操作[6]，不過冰凍切片必須在有限時間內做出結論，受到制片水平和診斷醫生水平的影響，冰凍切片制片質量較石蠟切片較差，會產生相應的延遲診斷造成誤診，為患者的治療造成影響，導致手術治療不徹底或治療過度。而石蠟切片被醫學界作為病理診斷的金標準，但是該診斷方式操作復雜，用時較久7，也具有一定的缺陷，冰凍切片制作過程更加簡便、迅速，比較適用于多種術中對病理的診斷。

本文研究中，為了探討最佳診斷方式，將兩種診斷方式分別進行使用，通過研究發現，為乳腺腫瘤患者進行冰凍切片病理診斷，確診率和石蠟切片相當，能夠判定乳腺腫瘤性質，對醫生做后期治療方案具有重要意義，不過受到制片質量、標本質量、醫生經驗以及冰凍狀態下腫瘤細胞組織形態的變化等因素影響，依然存有少量誤診，需要醫生仔細檢查，多個剖面的充分取材，切不可為了求速度而降低質量。

綜上所述，與石蠟切片相比，術中冰凍切片可以準確判定乳腺腫瘤類型、性質，且該病理診斷方式操作簡單，用時較短，確診率較高，可以為手術治療方案提供診斷依據，值得臨床借鑒，但仍應在診斷過程中不斷吸取經驗，提升冰凍切片診斷準確率，從而將誤診率降至最低。

參考文獻

[1]劉華兵.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片的病理診斷準確率與臨床意義分析.世界最新醫學信息文摘，2018，18（21）：72-73.

[2]梁靜.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準確率的比較分析研究.系統醫學，2018，3（21）：36-38.

[3]時妍妍，唐萬鵬.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準確率的比較分析研究.中國醫藥指南，2016，14（7）：103-104.

[4]程琦.乳腺腫瘤術中冰凍切片病理診斷及結果分析.中國繼續醫學教育，2017，9（5）：73-74.

[5]劉曉英.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準確率的比較分析研究.中國社區醫師，2017，33（29）：119，121.

[6]李延新，王映梅，周延軍，等.冰凍切片與石蠟切片對乳腺腫瘤的診斷價值研究.現代生物醫學進展，2017，17（28）：5505-5507.

[7]李廷超，勾江嬋.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片的病理診斷準確率與臨床意義評價.中國社區醫師，2018，34（33）：114，116.

[收稿日期：2019-11-07]