乳腺腫瘤術(shù)中快速冰凍切片與常規(guī)石蠟切片病理診斷準(zhǔn)確率的比較研究

彭鳳翔

[摘要]目的研究比較乳腺腫瘤術(shù)中快速冰凍切片和常規(guī)石蠟切片病理診斷準(zhǔn)確率。方法85例乳腺腫瘤患者，分別進(jìn)行常規(guī)石蠟切片與術(shù)中快速冰凍切片病理診斷，以常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種不同病理診斷方式良性、惡性乳腺腫瘤病理診斷結(jié)果分布情況;對(duì)術(shù)中快速冰凍切片病理診斷的確診、誤診、延遲診斷情況進(jìn)行判定，并比較兩種不同病理診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果顯示良性乳腺腫瘤65例，其中包括：纖維腫瘤20例、纖維腺病20例、囊腫7例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例、良性葉狀腫瘤10例;術(shù)中快速冰凍切片病理診斷結(jié)果顯示良性乳腺腫瘤64例（98.46%），延遲診斷1例（1.54%）。常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果顯示惡性乳腺腫瘤20例，其中包括：導(dǎo)管原位癌1例、浸潤(rùn)性小葉癌2例、惡性葉狀腫瘤2例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌7例、小葉原位癌3例、其他少見(jiàn)惡性腫瘤5例;術(shù)中快速冰凍切片病理診斷結(jié)果顯示惡性乳腺腫瘤18例（90.00%）;延遲診斷1例（5.00%）;假陰性1例（5.00%）。以常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確率為100.00%（85/85）。術(shù)中快速冰凍切片確診82例，診斷準(zhǔn)確率率為96.47%（82/85）;假陰性1例，誤診率為1.18%;延遲診斷2例，延遲診斷率為2.35%。兩種不同病理診斷方式診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.0539，P>0.05）。結(jié)論與石蠟切片相比，術(shù)中冰凍切片可以準(zhǔn)確判定乳腺腫瘤類型、性質(zhì)，且該病理診斷方式操作簡(jiǎn)單，用時(shí)較短，確診率較高，可以為手術(shù)治療方案提供診斷依據(jù)，值得臨床借鑒，但仍應(yīng)在診斷過(guò)程中不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，提升冰凍切片診斷準(zhǔn)確率，從而將誤診率降至最低。

[關(guān)鍵詞]術(shù)中快速冰凍切片;石蠟切片石蠟切片;乳腺腫瘤;病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.089

乳腺癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，該病癥種類多樣，對(duì)于良、惡性腫瘤的判斷比較復(fù)雜，同時(shí)在治療過(guò)程中，對(duì)切除病變的范圍也難以準(zhǔn)確做出選擇，因此術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行病理診斷是常用的診斷方式，可以為醫(yī)生的下一步操作提供參考依據(jù)[1]。對(duì)該病癥的病理診斷主要包括常規(guī)石蠟切片和術(shù)中快速冰凍切片，本文以常規(guī)石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)中快速冰凍切片診斷結(jié)果進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年3月～2018年2月收治的85例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，其中，患者年齡24～72歲，平均年齡（40.89±10.37）歲;病程17d～5年，平均病程（2.89±0.95）年;有典型癥狀者45例，無(wú)典型癥狀者40例;病變部位：左側(cè)40例，右側(cè)45例。

1.2方法85例患者送檢全部切除腫塊組織，所有送檢標(biāo)本均為術(shù)中切除新鮮組織，進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片病理診斷，具體方式為：選取腫塊組織標(biāo)本，直徑大小在0.75～7.50cm，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師仔細(xì)檢查標(biāo)本后，采取病變關(guān)鍵位置組織置于冰凍切片機(jī)里，快速進(jìn)行切片，溫度設(shè)置在-25C，冷凍時(shí)間保持在2～3min，切片厚度為5μum。之后通過(guò)甲醇把切片固定住，然后進(jìn)行蘇木精-伊紅（HE）染色操作。將溫度調(diào)高，并快速進(jìn)行染色，之后進(jìn)行酒精脫水、封片和光學(xué)顯微鏡觀察操作，并按照乳腺癌組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冰凍切片結(jié)果進(jìn)行判定，整體檢查時(shí)間為0.5h[4]。將原冰凍剩余組織進(jìn)行常規(guī)石蠟切片病理診斷，具體方式為：將腫塊組織用固定液固定，之后用梯度酒精溶液做脫水操作，酒精濃度依次為70%、85%、95%、100%、100%，脫水時(shí)間維持在1～2h。脫水完成后，進(jìn)行浸蠟操作，包括低溫和高溫兩種，低溫浸蠟時(shí)，溫度保持在36C，高溫浸蠟時(shí)，溫度為55～66C，浸蠟過(guò)夜12～24h，之后將液體倒出，留存標(biāo)本。把純石蠟放入燒杯，將混合液倒入燒杯內(nèi)，留存5～24h，更換3次純石蠟后，進(jìn)行包埋操作[2]。之后通過(guò)新型自動(dòng)切片機(jī)進(jìn)行切片，片厚4～6μum。把蠟片放在載玻片上，用濾紙將多余水分吸干，將載玻片放在恒溫箱上烤干，溫度設(shè)置為60～65C，然后實(shí)行脫蠟操作，最后進(jìn)行HE染色步驟，觀察染色結(jié)果[3]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)以常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。①分析兩種不同病理診斷方式良性、惡性乳腺腫瘤病理診斷結(jié)果分布情況，良性乳腺腫瘤病理診斷結(jié)果分為：纖維腫瘤、纖維腺病、囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、良性葉狀腫瘤。良性乳腺腫瘤病理診斷結(jié)果分為：導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性小葉癌、惡性葉狀腫瘤、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉原位癌、其他少見(jiàn)惡性腫瘤。②對(duì)術(shù)中快速冰凍切片病理診斷的確診、誤診、延遲診斷情況進(jìn)行判定，并比較兩種不同病理診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。確診包括基本符合、完全符合兩種，基本.符合指兩種方式檢查的腫瘤性質(zhì)結(jié)果相同，類型有所區(qū)別;完全符合指兩種診斷方式在腫瘤性質(zhì)、類型結(jié)果方面完全相同。誤診分為假陰性和假陽(yáng)性，假陰性指的是將惡性腫瘤判定成良性，假陽(yáng)性指的是將良性腫瘤確診為惡性。延遲診斷指的是冰凍切片無(wú)法確切鑒別腫瘤性質(zhì)，要參考石蠟切片結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種不同病理診斷方式良性乳腺腫瘤病理診斷結(jié)果分布情況常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果顯示良性乳腺腫瘤65例，其中包括：纖維腫瘤20例、纖維腺病20例、囊腫

7例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例、良性葉狀腫瘤10例;術(shù)中快速冰凍切片病理診斷結(jié)果顯示良性乳腺腫瘤64例（98.46%）[其中完全符合62例（95.38%），基本符合2例（3.08%）]，延遲診斷1例（1.54%）。見(jiàn)表1。

2.2兩種不同病理診斷方式惡性乳腺腫瘤病理診斷分布情況常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果顯示惡性乳腺腫瘤20例，其中包括：導(dǎo)管原位癌1例、浸潤(rùn)性小葉癌2例、惡性葉狀腫瘤2例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌7例、小葉原位癌3例、其他少見(jiàn)惡性腫瘤5例;術(shù)中快速冰凍切片病理診斷結(jié)果顯示惡性乳腺腫瘤18例（90.00%）[其中完全符合15例（75.00%），基本符合3例（15.00%）];延遲診斷1例（5.00%）;假陰性1例（5.00%）。見(jiàn)表2。

2.3兩種不同病理診斷方式診斷準(zhǔn)確率比較以常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確率為100.00%（85/85）。術(shù)中快速冰凍切片確診82例，診斷準(zhǔn)確率率為96.47%（82/85）[其中完全符合77例（90.59%），基本符合5例（5.88%）];假陰性1例，誤診率為1.18%;延遲診斷2例，延遲診斷率為2.35%。兩種不同病理診斷方式診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.0539，P>0.05）。

3討論

乳腺疾病是女性常見(jiàn)并高發(fā)的臨床病癥，常集中發(fā)病在中青年女性身上，初期患者沒(méi)有明顯癥狀，往往在體檢時(shí)才被檢查出病癥，且該病癥種類較多，會(huì)引起其他并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜，對(duì)于患者的身心健康都造成一定影響，給患者造成巨大心理壓力。乳腺癌指的是乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，對(duì)于該病癥的治療以外科手術(shù)為主，近幾年，伴隨乳腺腫瘤患者人數(shù)的不斷增多，乳腺癌發(fā)病率也隨之升高，大量患者使用切除術(shù)作為治療手段。如果對(duì)該病癥不進(jìn)行及時(shí)有效治療，會(huì)促進(jìn)病情發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)危及生命[5]。所以對(duì)乳腺疾病進(jìn)行早期診斷對(duì)于后期治療非常有意義，使用診斷性較高的方式不但能夠減少誤診率，還可為醫(yī)生制定治療方案提供有效基礎(chǔ)，從而提升患者生活質(zhì)量。

細(xì)胞學(xué)檢查會(huì)受到不同因素的影響，造成誤診、延遲診斷等現(xiàn)象，對(duì)于乳腺腫瘤疾病的初期治療非常不利，選擇診斷率較高、耗時(shí)較短的病理診斷方式是正確制定手術(shù)方案的關(guān)鍵。對(duì)乳腺腫瘤疾病的診斷通常以冰凍切片和石蠟切片為主，冰凍切片指的是在溫度較低的環(huán)境下，讓組織迅速冷凍至適宜程度，對(duì)其進(jìn)行切片操作[6]，不過(guò)冰凍切片必須在有限時(shí)間內(nèi)做出結(jié)論，受到制片水平和診斷醫(yī)生水平的影響，冰凍切片制片質(zhì)量較石蠟切片較差，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的延遲診斷造成誤診，為患者的治療造成影響，導(dǎo)致手術(shù)治療不徹底或治療過(guò)度。而石蠟切片被醫(yī)學(xué)界作為病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該診斷方式操作復(fù)雜，用時(shí)較久7，也具有一定的缺陷，冰凍切片制作過(guò)程更加簡(jiǎn)便、迅速，比較適用于多種術(shù)中對(duì)病理的診斷。

本文研究中，為了探討最佳診斷方式，將兩種診斷方式分別進(jìn)行使用，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，為乳腺腫瘤患者進(jìn)行冰凍切片病理診斷，確診率和石蠟切片相當(dāng)，能夠判定乳腺腫瘤性質(zhì)，對(duì)醫(yī)生做后期治療方案具有重要意義，不過(guò)受到制片質(zhì)量、標(biāo)本質(zhì)量、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)以及冰凍狀態(tài)下腫瘤細(xì)胞組織形態(tài)的變化等因素影響，依然存有少量誤診，需要醫(yī)生仔細(xì)檢查，多個(gè)剖面的充分取材，切不可為了求速度而降低質(zhì)量。

綜上所述，與石蠟切片相比，術(shù)中冰凍切片可以準(zhǔn)確判定乳腺腫瘤類型、性質(zhì)，且該病理診斷方式操作簡(jiǎn)單，用時(shí)較短，確診率較高，可以為手術(shù)治療方案提供診斷依據(jù)，值得臨床借鑒，但仍應(yīng)在診斷過(guò)程中不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，提升冰凍切片診斷準(zhǔn)確率，從而將誤診率降至最低。

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[收稿日期：2019-11-07]