基于奧馬哈系統的延續康復管理在中青年頸面部燒傷患者中的應用

張玉 李軼群

[摘要]目的基于奧馬哈系統的延續康復管理在中青年頸面部燒傷患者中的應用效果評價。方法72例中青年頸面部燒傷患者，根據干預方法不同分為對照組和干預組，各36例。兩組患者均接受燒傷常規護理，干預組在此基礎上實施以奧馬哈系統理論框架為指導的延續康復干預6個月。比較兩組患者認知、行為、狀態評分及生活質量評分。結果出院前，兩組患者在認知、行為、狀態方面評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;出院后6個月，干預組患者在認知、行為、狀態方面評分均為（3.69±0.45）、（4.11±0.49）、（3.56+0.64）分高于對照組的（2.18+0.33）、（2.83+0.25）、（2.12+0.48）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后，干預組患者的社會關系、軀體功能、心理健康、一般健康狀況方面的生活質量評分分別為（49.36±5.73）、（40.25+3.76）、（57.11+8.02）、（78.54+13.31）分，均高于對照組的（45.38±5.61）、（35.31±3.54）、（53.15±7.68）、（65.76±12.34）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論基于奧馬哈系統的延續康復管理可為中青年頸面部燒傷患者提供有標準的延續康復方案，能提高管理成效和患者生存質量。

[關鍵詞]奧馬哈系統;康復管理;中青年;頸面部燒傷;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.085

燒傷不僅為患者帶來嚴重的軀體痛苦，也帶來巨大心理創傷，尤其是中青年頸面部燒傷患者，由于容貌改變極易造成沉重心理負擔，產生焦慮、抑郁等不良情緒，導致患者不配合治療，影響預后康復和患者生命質量。因此促進創面最佳愈合，改善功能障礙，提高生存質量，使患者回歸家庭、社會已成為目前燒傷康復最終目的。本研究對中青年頸面部燒傷患者實施以奧馬哈系統理論框架為指導的延續康復干預，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院燒傷整形科2016年1月～2019年1月收治的中青年頸面部燒傷患者72例作為研究對象。納人標準：患者均為中青年，年齡15～45歲;既往無心、肝、腎疾病;意識和語言清楚，無溝通障礙;自愿參加本研究。排除標準：精神障礙者;合并其他嚴重外傷者;中途申請退出者。根據干預方法不同分為對照組和干預組，各36例。干預組中男19例，女17例;平均年齡（35.6±6.8）歲。對照組中男20例，女16例;平均年齡（34.8±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均接受燒傷常規護理，包括圍手術期管理、早期功能鍛煉，出院康復指導;干預組在此基礎上實施以奧馬哈系統理論框架為指導的延續康復干預6個月。具體方法如下。

1.2.1康復團隊成立由燒傷整形科護士長、主管護師、主治醫師成立康復管理小組，護士長為組長。所有成員理解本研究的目的和意義，對其進行燒傷專業知識、奧馬哈系統相關知識、訪視干預流程和方法、各領域具體干預措施等延.續管理相關知識培訓考核。

1.2.2問題評估奧馬哈系統是美國護士協會認可的一種標準化護理語言體系，該系統具由問題分類系統、干預方案和問題的成效評分量表3部分組成。采用奧馬哈問題分類表評估患者存在那些康復問題，此表包括環境、心理社會、生理、健康相關行為4大領域，涵蓋42個問題。建立康復管理檔案，專人負責患者信息和診療數據記錄。出院前1～2d，告知患者及家屬延續管理計劃，發放自我管理手冊，并詳細講解，回答其提出問題。指導患者進微信群，告知及時關注。

1.2.3干預方案制定根據評估結果從問題分類表中找出相應干預措施，研究人員對干預難點展開討論，結合臨床實踐和個體化需求，查閱相關文獻，在循證醫學基礎上，依據不同領域76個干預向導分別進行健康教育、指導和咨詢、治療和檢測。于出院后第1、2、4、6周面對面訪視1次/周，30～60min/次，并且每周一晚8：00將干預內容編制成微信文字、圖片、語言和視頻等，發送到微信群，接受24h來電、微信咨詢和反饋互動，特殊情況現場指導及個案管理，干預周期6個月，具體干預內容如下。①生理領域：宣教指導，發放健康教育手冊，反復對患者及家屬講解，并讓其敘述宣教內容，針對存在的問題提供專業指導。叮囑患者做好皮膚清潔管理，禁止抓撓和紫外線照射。眼部燒傷水腫嚴重者及時使用抗生素。耳部燒傷者避免耳部受壓，側臥位使耳部懸空，保持外耳清潔，避免出現堆積情況。保持鼻腔清潔，及時處理鼻腔分泌物。頸前創面愈合后應去枕保持頭部充分后仰，防止頸部粘連和瘢痕攣縮畸形，一側有創面向建側傾斜和轉動。不能咀嚼患者給以鼻飼飲食。通過圖片和文字等簡單易懂方法，讓患者和家屬掌握并發癥預防知識和處理方法，對于不能自行解決的并發癥由訪視小組協助完成。②心理領域：康復期因功能障礙、容顏受損、家庭社會壓力等，易出.現情緒障礙。負性情緒可通過中樞神經系統抑制內分泌器官分泌激素，影響免疫功能，還可導致對治療康復抵觸，甚至悲觀厭世1。首先建立良好醫患關系，告知患者及家屬不良情緒對疾病康復影響，應用醫學知識講明病情及發展規律，使患者對病情有所了解，對燒傷事件有客觀正確認識，從而減輕思想顧慮。詢問居家康復中遇到的問題，給予疏導、鼓勵、心理暗示等，引導患者樹立康復信心。建立患者互助組，選擇自我管理能力強，樂觀、積極性高者為組長，發揮榜樣帶動作用，鼓勵患者相互交流，分享經驗，增強彼此信心。加強優化治療及檢查方案，減少醫療支出。鼓勵患者家屬特別是配偶參與康復活動，給予患者安慰和鼓勵，讓其感受到家庭和社會關懷。鼓勵患者多參加社交活動，情緒低落時多與家人朋友溝通和傾訴。③健康相關領域：功能鍛煉是防治瘢痕增生重要環節，教會患者如何按規范被動活動，待面部消腫后訓練眨眼、轉動眼球等預防眼瞼外翻。用張大口叼一段黃瓜或胡蘿卜等方法預防小口畸形。督促患者按時按量用藥，觀察藥物不良反應，提高用藥依從性及避免藥物濫用。面部按摩有助于瘢痕軟化21，指導患者先用溫水擦洗患處，將硅酮霜或舒疤寧乳膏均勻涂在愈合創面上按摩，使皮膚充分吸收，創面愈合后即開始，一般6～12個月。改變不良生活習慣，告知戒煙限酒重要性;飲食上注意不吃含膠原纖維多的食物（如豬蹄、肉皮等），少吃油膩、辛辣刺激發物（如海鮮、螃蟹等）防止加重瘢痕的疼痛、瘙癢;多吃新鮮水果、蔬菜和維生素高的食物，便于提高機體免疫力;外出時戴口罩和圍巾注意保護創面;保證充足睡眠，指導使用轉移注意力、放松、想象催眠法。引導患者主動參與健康管理，由配合醫生家屬操作逐漸過渡到自己操作，提高自我照顧依從性。④環境領域：指導患者及家屬充分利用各種社會福利政策及醫療資源，辦理特保等減輕家庭經濟負擔;收人低的患者爭取患者親屬及朋友給與經濟上支持;需保持室內空氣的清新度，禁止在室內吸煙，室內溫、濕度適宜，以促進瘢痕愈合。

1.3觀察指標及判定標準①比較兩組患者認知、行為、狀態評分，采用奧馬哈系統成效的問題評分量表在出院前和出院后6個月對患者存在的問題從認知、行為、狀態3方面進行評價，采用李克特量表（Likert）5級評分法進行評分，分數越低說明問題嚴重程度越高。②比較兩組患者干預后生活質量評分，采用簡明燒傷健康量表（BSHS-B）作為判定患者生活質量的標準，內容包括一般健康狀況、心理健康、軀體功能和社會關系4個維度，每個維度按0～4分評分，評分越高說明生命質量越好。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者認知、行為、狀態評分比較出院前，兩組患.者在認知、行為、狀態評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;出院后6個月，干預組患者在認知、行為、狀態方面評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預后生活質量評分比較干預后，干預組患者的社會關系、軀體功能、心理健康、一般健康狀況評分分別為（49.36±5.73）、（40.25±3.76）、（57.11±8.02）、（8.54±13.31）分，均高于對照組的（45.38+5.61）、（35.31±3.54）、（53.15±7.68）、（65.76±12..34）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

燒傷救治觀念已從“救命”轉向“愈后生存質量”，燒傷康復目標是使患者獲得功能、外觀、心理、就業等多方面康復。傳統診療模式以疾病為中心，對患者出院后延續康復及生活質量并不重視，患者出院后仍長期遭受病痛折磨身心狀態不佳，很難短時間回歸社會[3，4]。頸面部燒傷患者一般病情較重治療費用高，且康復時間長，大部分創面愈合及康復過程需在院外完成[5]，但由于缺乏專業的醫護知識，患者出院后自我管理差錯率較高[6]，在家中難以開展有效的康復管理，造成預后不良，因此如何使患者在院外獲得優質康復管理，提高康復質量是醫務人員關注的問題。

本研究結果顯示：出院前，兩組患者在認知、行為、狀態方面評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;出院后6個月，干預組患者在認知、行為、狀態方面評分均高于對照組，差.異具有統計學意義（P<0.05）。干預后，干預組患者的社會關系、軀體功能、心理功能、健康狀態方面的生活質量評分分別為（49.36±5.73）、（40.25±3.76）、（57.11±8.02）、（78.54±13.31）分，均高于對照組的（45.38±5.61）、（35.31±3.54）、（53.15±7.68）、（65.76±12.34）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。本研究實施奧馬哈系統理論為指導的延續管理，其問題評估涵蓋患者生理、心理社會、健康相關行為和環境等領域，體現了以患者為中心的管理理念，對患者身、心、社會等方面整體關注，其理論設計為研究者提供一個記錄、收集、分析和整理資料的特效工具，指導研究者對其病情更加詳細、全面地評估，找出現存和潛在的健康問題，并在其干預向導指導下，從教育、指導、咨詢、治療、個案管理等層面為患者提供科學而全面的干預措施，幫助患者解決居家康復中疑難問題，豐富疾病認知，促進患者康復相關行為的執行，使患者出院后獲得連續醫療服務。同時及時對康復管理成效進行量化評價，不斷優化延.續管理效果，使患者達到身體、心理、社會等全面康復，改善日常生活質量，最終良好的回歸家庭和社會。

綜上所述，本研究實施以奧馬哈系統理論為指導的康復管理干預后，顯著改善患者身心健康狀態，提高生活質量，可實現對患者連續、動態、規范的長程管理，是患者住院治療的延伸，也是整體醫療護理的重要組成部分，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2019-12-27]