全程血栓防控體系在預防骨科患者靜脈血栓栓塞癥中的效果分析

夏粵衛

【摘 要】目的：圍繞骨科患者靜脈血栓栓塞癥的治療過程中 用全程血栓防控體系的療效觀察。方法：選取某醫院骨科2016年2月至2017年4月收治的住院患者靜脈血栓栓癥患者120例作為本次研究對象。按照患者入院先后將患者分為兩觀察組和對照組，每組各60例。對照組患者 用的是傳統血栓預防，觀察組患者 用的是全程血栓防控體系進行醫護患一體的血栓預防干預。對比兩組患者 用不同干預后血栓高亮和極高危住院患者靜脈血栓栓塞癥的發生率、靜脈血栓柱癥風險評估的準確率。結果：觀察組患者 取全程血栓防控體系進行醫護患一體干預后，骨科血栓栓塞癥狀的發生率明顯低于對照組患者。結論：對骨科患者 用全程血栓防控體系進行醫護患一體化干預，能夠降低患者發生靜脈血栓栓塞的發生幾率。

【關鍵詞】全程血栓防控體系;骨科患者;靜脈血栓栓癥;效果

【中圖分類號】R730.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-025-01

靜脈血栓栓癥包括有深靜脈血栓形成了和肺動脈血栓栓塞癥。靜脈血栓栓塞癥狀的產生主要是指患者血液在靜脈內發生不尋常的凝結最終導致血管堵塞。近年來，我國骨科手術后，患者發生靜脈血栓栓塞癥的發生幾率最高為10%～60%左右。而實施靜脈血栓栓塞的干預措施后，我國人工全髖關節置換手術后，發生靜脈血栓栓塞癥的幾率由原先的10%～45%，降低至2.1%～6%左右。而人工全膝關節置換術后，深靜脈血栓栓塞癥的發生率也由原先35%左右降低至3.5%左右。骨科患者手術后發生靜脈血栓栓塞癥不僅會嚴重影響到患者的身體康復，而且也是臨床骨科患者圍手術期造成死亡的重要原因之一。因此，為骨科手術患者提供積極有效的預防靜脈血栓栓塞的措施，不僅可減輕患者的痛苦，降低靜脈血栓栓塞癥的發生幾率，而且也可為患者降低醫療費用。該院自2016年起對骨科手術患者術后實施全程血栓防控體系并開展醫護患一體化干預措施后，取得了良好的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院骨科2016年2月至2017年4月期間住院患者血栓風險評分高危和極高危患者共120例作為本次研究對象。患者病種主要包括有：創傷性、脊柱骨病、關節、運動損傷等。按照患者住院先去后分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組中，男性患者35例，女性患者25例，患者年齡最小的10歲，年齡最大的81歲。觀察組患者中，男性患者32例，女性患者28例，年齡最小的15歲，年齡最大的85歲。所有患者均自愿參與本次研究，并自動簽暑了知情同意書。兩組患者年齡、性別、手術方式及患者的文化程度等相比差異無統計學意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者 用的是傳統預防靜脈血栓栓塞的方法，即，護士對患者術后進行血栓風險評分，并明確告知患者預防血栓栓塞的正確方法，同時遵醫囑 取血栓預防措施。

觀察組患者 用的是全程血栓防控體系進行醫護患一體化的干預措施。具體步驟為：首先在科室內組成血栓預防干預小組，由科主任任組長，組員由護士長、護士，高年資的醫生組成。制定出干預小組制度、職責和詳細計劃。通過征求專家、循征等建議并結合患者不同病情制定的具有針對性、規范化、標準化的全程血栓防控流程和指引。定期組織全員培訓，重點講解靜脈血栓栓塞癥的預防等相關知識。對患者靜脈血栓栓塞癥多元化健康資料盡可能的做到完善，如制作小冊子、視頻等。實施中的具體內容如下：（一）組織所有住院患者，定期開展多形式、多元化靜脈血栓栓塞癥的健康宣教工作。（二）對患者靜脈血栓栓塞癥風險評估以及具體頻次。患者入院當天、手術后24小時內、出院當天，都應隨時評估患者的病情等方面的變化。（三）根據對患者血栓風險評估分值，結合患者自身是否存在靜脈血栓栓塞癥狀等，為患者制定出靜脈血栓栓塞風險告知書，并在告知書上面寫清患者預防和治療靜脈血栓栓塞的具體方法，張貼于患者床頭，但必須標明患者有靜脈血栓栓塞癥或者相關等級。然后由醫生、護士、患者三方根據患者病情、床頭標識以及風險告知書，共同制定出具有個性化的相良干預措施。要求患者每天的飲水量為2000～3000mL，每天踝泵訓練400次左右，氣壓泵的次數每天兩次，每次為1個小時。每天下床活動次數為5次左右，每次活動時間為10～30min。（四）對于高風險患者，醫生應在術前進行一次常規檢查，手術后第二天對患者進行實驗室以及下肢靜脈血管的B超檢查，將檢查結果呈陽性的患者作為醫學生交接班的重點內容。（五）建立規范的靜脈血栓栓塞護理質量指標，科室每月兩次檢查各項防護措施的落實情況。（六）利用微信、QQ等通訊延伸對患者的護理服務，展開專病專訪，對出院后的患者，要進行出院一周、一個月或三個月隨訪一次，盡可能將對患者靜脈血栓的防控工作延伸到出院后。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預后血栓風險高危和極高危患者的靜脈血栓風險評估準確率和靜脈血栓栓塞的發生率。

2 結果

觀察組患者 用全程血栓防控體系后，發生靜脈血栓栓塞癥的例數明顯少于對照組，觀察組的治療滿意度高于對照組，詳情見表1，表2。

3 討論

常規的預防靜脈血栓栓塞防控措施比較單一，效果也不太理解。因此，構建醫護患一體全程血栓防控體系，規范靜脈血栓栓塞的預防是相當有必要的，在患者住院的整個過程中，需進行動奈評估患者血栓的可能性，爭取早預警、及早發現、盡早報告、及時診斷和治療。目前，靜脈血栓栓塞的預防工作在臨床上仍然存在預防措施不到位等問題。如，醫生方面，對于藥物預防方面，醫生最擔，心的是出血風險，而忽視了規范用藥。護理方面，預防正確執行率較低，而且不同醫院干預時間與量度都存在差異。患者方面，對于血栓相關知識欠缺，治療依從性較差。因此，靜脈血栓栓塞癥的干預需多學科團隊合作以及醫護患一體化共同完成，才能確保干預措施落實到位。

醫護患一體化是以患者的需求為出發點，以患者的滿意為治療結果，醫護的團結合作，能夠調動患者及其家屬主動配合治療的積極性，共同面對疾病、戰勝疾病，從而完成醫療服務的全部過程。醫護患一體化的方法，能夠使患者主動參與到治療過程中，增加了患者對醫生、護士以及醫院的信任感，而且在醫護患三方共同努力、相互理解、信息暢通、共同合作使血栓管理更加合理、有效。

總之，構建靜脈血栓栓塞全程防控體系在本次研究中成效顯著，不僅增強了醫護患三方對預防術后發生靜脈血栓栓塞癥的防范意識，建立了良好的醫患關系，而且還在很大程度上增加了患者的滿意度，與此同時，還有效的提高了醫護團隊合作的精神和凝聚力，使骨科對于術后靜脈血栓栓塞的防治工作更加標準化。

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