老年橈骨遠端骨折的保守治療

林存斌

【中圖分類號】R683.41【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-031-01

橈骨遠端骨折作為臨床治療中常見的骨折類型，較多發與老年患者，其中女性發病率高于男性，而青壯年發生橈骨遠端骨折均為受到外在的暴力傷害所致。一般來說骨折位置在橈骨遠端2-3厘米左右。作為最常見上肢骨折類型，主要是因為老年人骨供應能量不足引起的骨質疏松性骨折，而當前我國的老齡化日趨嚴重，該疾病的發病率也呈現逐年上升的趨勢。

在臨床治療當中橈骨遠端骨折存在較多的分類系統，最常見的分類系統是按照骨折程度進行分類，例如常見的AO/ASIF系統，該系統按照關節、復雜程度、損傷程度對橈骨遠端骨折進行了分級別的歸類，而由于地域的不同，采用的分類方法也不盡相同，時至今日關于橈骨遠端骨折的分類討論仍然在不斷的完善和更新當中。

當前臨床關于該種骨折主要分為保守治療和手術治療，本文著重論述保守治療。

保守治療主要是通過手法復位、夾板固定、引導恢復鍛煉等逐漸實現患者的病情恢復，而手法復位在當前主要分為中醫治療與改良手法復位。

手法復位方法

中醫三步折頂手法復位：該方法常見于老年人橈骨遠端伸直型閉合骨折治療當中，具體方法如下：（1）背伸折頂，通過蓋子是能夠促使骨折的折端駕迭分開，引導患者取端坐位置或者臥躺位置，將患病肢前臂旋前位。外展板90°屈肘，治療人員合并雙手拇指并防御骨折遠端背側，隨后將剩余手指扣住大小魚際，另外的治療人員雙手握住骨折近端前臂做相互對抗的牽引工作，保證骨折端的充分牽引與拔伸，等到骨折移位出現松動，主治人員迅速按壓橈骨遠端;（2）橫擠折頂，具體方法為主治人員迅速的調整腕關節為尺偏位，持續性給予合適的加大力度，用力推積持股遠端使得尺骨莖突出并且向橈骨端進行靠攏;（3）掌屈折頂，主要是矯正橈骨遠端背側移位，主治醫生和助手醫生對患病部位進行持續牽引，與此同時用力提壓屈腕。在以三個步驟結束之后，采用合適的力度進行牽引以調整前臂，隨后再采用夾板進行外固定。該方法細節較多，對主治醫生的技能要求較高。

改良手法復位，改良手法復位是在傳統的復位手法基礎之上改進而來，主要適用于老年患者橈骨遠端閉合型骨折合并粉碎骨折，使用該方法方法的患者一般患有嚴重的骨質疏松癥。通過引導患者進行合適的坐位，隨后前臂旋前位外展并屈肘90°，主治醫生和助手寫作，保證充分的牽引和拔伸患者的骨折端，使骨折端在周圍筋膜的拔伸之下自動復位，針對部分沒有復位的骨折塊，則需要逐個按捺，采用外夾板進行固定。

一般來說，保守治療方法主要是針對老年患者的恢復能力相對較差，通過復位手法進行治療通常都能夠實現較為理想的骨折復位效果，同時花費較小，但是需要注意的是保守治療的療效與主治醫生的素質技能有著十分緊密的聯系，如果治療人員對于復位治療技能儲備不足，則會導致病患部位出現移位、糾正不足的情況，加之很多老年患者存在骨質疏松對的情況，導致療效較差，因此為了保證復位的效果，患者還需要進行一定的康復訓練。

康復訓練

在進行夾板固定的前半個月內，治療人員嚴格見識患者的患肢血流情況，如果血流運輸受阻，則需要及時的調松夾板，同時適度的引導患者進行掌指屈伸、活動指間關節等運動，從而加快血流運輸，實現消腫的目的。等到患病肢逐漸消腫之后，則需要及時調整夾板的松緊度，從而保證固定效果良好，防止固定失效，出現骨折移位的情況;而在半個月至一個月的恢復期間內，治療人員可通過增加患肢活動強度，引導肘關節進行屈伸運動、患肢中立位前平舉及肩關節運動，逐漸恢復患者的運動水平，為下一階段的康復訓練打下一定的基礎;在恢復期間至1月-1.5月期間內，通過x光片觀察患者的恢復情況，如果愈合情況未達到預期，則需要觀察骨折部位是否發生移位等，如果沒有發生，則保持之前的恢復情況，如果愈合情況較好，則考慮拆除夾板，在拆除之后加強腕關節屈伸，橈、尺偏及旋轉活動，同時配合中藥熏洗。對于長時間進行夾板固定，已經出現了部分運動功能障礙的患者，要在物理治療的基礎之上進行腕關節松動術與牽拉術進行治療。

藥物與食物配合

一般來說，保守治療中的藥物治療有幾大類用處，一類是抗感染類藥物，由于在治療恢復過程當中，患者可能會出現發炎的情況，極大的影響患者的情況;另一類則是促進骨折恢復類藥物，包括活血化瘀、消腫止痛類藥物、接骨續筋，促進新生骨質生長藥物、補氣益血，增強骨骼強度類藥物;除此之外則可以采用適當的營養維生素藥物，增強患者的身體素質。

在飲食方面需要搭配高纖維素與高蛋白質食物，高纖維素促進腸胃吸收，保證腸胃功能，高蛋白質提供恢復動力，保證身體恢復狀態。

橈骨遠端骨折作為骨折中常見類型，高發于老年婦女，由于老年患者骨質質量較差，在治療方法的選擇上需要特別注意，在保守治療當中，患者的病情恢復質量首先與治療的手法和監護有著十分緊密的關系，同時與治療后的康復訓練和藥物食物輔助也有著較為緊密的關聯，保守治療是一套較為系統的治療方式，需要治療-康復-營養及藥物支持整個流程的高質量進行，才能促使保守治療處于極高的質量。