完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療早期分化型甲狀腺癌的療效觀察

麥迪乃姆·奧布力喀斯木 熱依漢古麗·胡達拜迪

【摘 要】目的：探討使用完全乳暈入路腔鏡手術治療早期分化型甲狀腺癌的效果。方法：選取85例早期分化型甲狀腺癌患者為研究對象，隨機分成觀察組（n=43）與對照組（n=42），對照組采取開放手術治療，觀察組采取完全乳暈入路腔鏡手術治療，觀察兩組手術治療情況及手術預后情況。結果：在手術時間上觀察組明顯比對照組長，而在術中出血量、術后引流量與住院時間上觀察組明顯低于/短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組19.05%的總發(fā)生率（P<0.05）。結論：對早期分化型甲狀腺癌，采取完全乳暈入路腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得推廣。

【關鍵詞】完全乳暈入路;早期分化型甲狀腺癌;療效

【中圖分類號】R256.21【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-052-01

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，其中分化型甲狀腺癌是常見的一種疾病類型，近年來隨著醫(yī)學診斷技術的快速發(fā)展，疾病的早期檢出率也越來越高[1]。在對早期分化型甲狀腺癌的治療上，手術是主要的治療方式，既往對疾病治療上，多采取開放式的手術方式，但是該手術方式常存在創(chuàng)傷大、術后恢復慢及術后并發(fā)癥多等缺點。近年來，隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，在對疾病的治療上，推廣使用完全乳暈入路腔鏡的手術治療方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年3月收治的85例分化型甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準：（1）患者均經(jīng)病理組織學檢查確診，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期[2]。（2）患者均有良好手術指征。（3）患者均有完整臨床資料且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并甲亢疾病的患者。（2）肝腎等功能障礙疾病患者。（3）手術禁忌癥患者。按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組43例，男性27例，女性16例;年齡45～73歲，平均（61.2±1.5）歲;TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例。對照組42例，男25例，女17例;年齡43～72歲，平均（60.8±1.3）歲;TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期15例。對比兩組患者在年齡與性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學以（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)開放手術治療方式，具體操作如下：取仰臥位，采取氣管插管全身麻醉，選擇胸骨上窩頸部做一橫紋切口，切開頸部白線后充分暴露甲狀腺葉，將患側甲狀腺切除且清掃中央?yún)^(qū)淋巴結，術后留置引流管及使用廣譜抗生素預防感染發(fā)生。

觀察組則采取彎曲乳暈入路腔鏡的手術方式，操作如下：取頸后仰臥位，采取全身麻醉方式，在右乳內(nèi)外側乳暈分別做長10mm、5mm的弧形切口，左乳外側乳暈做常5mm弧形切口，切口達皮下深筋膜層。至右乳暈切口置入10mm Trocar及腹腔鏡，充入二氧化碳建立氣腹，維持腹壓為13～15mmHg，作用外側乳暈置入5mm Trocar為操作孔，自該部位沿頸闊肌分離，向上游離到甲狀軟骨上緣，兩側游離到胸鎖乳突肌外緣，縱行切開頸白線以顯露甲狀腺腺葉，牽拉帶狀肌，顯露患側甲狀腺組織，離斷甲狀腺峽部，內(nèi)部牽引甲狀腺并離斷甲狀腺中靜脈，將甲狀腺腺體組織向上翻起，離斷血管及解除甲狀腺軟組織。切除患側腺葉、峽部對側腺葉，清掃中央淋巴結，切除完整腺葉，操作后用縫線縫合及置入引流管，術后同樣采用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組圍術期相關指標及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量與計數(shù)資料分別用t、檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

除在手術時間觀察組較對照組長外，在其他圍術期指標上觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。術后觀察組發(fā)生1例皮下水腫、1例皮下瘀斑，總發(fā)生率為4.65%。對照組術后發(fā)生3例切口感染，2例乳糜漏，2例皮下瘀斑及1例皮下其中，總發(fā)生率為19.05%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

分化型甲狀腺癌是一種常見的疾病，在醫(yī)學技術發(fā)展的背景下，疾病的早期檢出率也越來越高。對早期分化型甲狀腺癌，常采取手術治療的方式，在疾病手術上常采取開放手術治療方式，該手術方式可在直視下操作，且大切口使得手術時間也縮短，然而該手術方式卻存在諸多缺陷，如創(chuàng)傷大、恢復慢及并發(fā)癥多等，這使得該方式逐漸被新的技術所取代[3]。在腹腔鏡技術發(fā)展的背景下，對疾病的治療上則推廣使用完全乳暈入路腔鏡的手術治療方式，該手術方式雖然在手術時間上較開放手術更長，但是在對疾病的治療效果上確更理想，同時還可降低對患者的創(chuàng)傷及縮短術后康復時間，如此更容易被醫(yī)師與患者所接受。

本次研究結果顯示，除了在手術時間觀察組較對照組長，在圍術期指標及術后并發(fā)癥指標情況上，觀察組則均明顯優(yōu)于對照組，這以結果也充分提示出完全乳暈入路腔鏡的手術方式對早期分化型甲狀腺癌的效果及預后滿意，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]李昌盛， 郜建姣. 完全腔鏡下甲狀腺手術治療分化型甲狀腺癌的療效及對相關因子的影響[J]癌癥進展， 2019，4（13）：87-89.

[2]彭瑤， 白寧， 王文龍， 等. 全乳暈腔鏡途徑與傳統(tǒng)開放手術治療T1期乳頭狀甲狀腺癌的療效比較[J]中國普通外科雜志， 2018，33（5）：102.

[3]王薇， 岳翔， 潘金強，等. 完全腔鏡下甲狀腺癌根治術與傳統(tǒng)開放性甲狀腺癌根治術對機體應激反應的比較[J]新疆醫(yī)科大學學報， 2017， 40（11）：1428-1430.