他克莫司轉(zhuǎn)換為環(huán)孢素對(duì)腎移植術(shù)后新發(fā)糖尿病的影響

沈東

【摘 要】目的：探究在腎移植術(shù)后新發(fā)糖尿病患者治療中他克莫司轉(zhuǎn)換為環(huán)孢素對(duì)疾病的影響。方法：本研究樣本從本院新發(fā)糖尿病患者中選取，總例數(shù)為50，研究時(shí)間始于2018年5月，止于2019年5月，依據(jù)治療方案的異同進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組患者予以環(huán)孢素治療，對(duì)照組患者予以他克莫司治療，對(duì)比兩組患者治療結(jié)果。結(jié)果：研究明確，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后在空腹血糖指標(biāo)上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組患者隨著時(shí)間的推移，血糖指標(biāo)下降情況越來(lái)越好（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在胰島素需求上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組患者隨著時(shí)間的推移需求越來(lái)越低（P<0.05）。結(jié)論：據(jù)此研究表明，在腎移植術(shù)后新發(fā)糖尿病患者治療中他克莫司轉(zhuǎn)換為環(huán)孢素，能夠明確改善患者血糖指標(biāo)并且還能降低胰島素需求。

【關(guān)鍵詞】腎移植術(shù)后;新發(fā)糖尿病;他克莫司;環(huán)孢素

【中圖分類號(hào)】R699.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-057-01

腎移植后新發(fā)糖尿病指的是患者在進(jìn)行腎移植手術(shù)前無(wú)糖尿病歷史，而在術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的血糖指標(biāo)升高，進(jìn)而達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎移植后唐腦病屬于一種嚴(yán)重的器官移植并發(fā)癥，屬于一種繼發(fā)性疾病，會(huì)增加患者移植手術(shù)后心血管疾病的死亡率，進(jìn)而增加了喪失功能的風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的生存率。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腎移植后糖尿病而言其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，有年齡、種族、體質(zhì)量、遺傳等因素，但是其主要的風(fēng)險(xiǎn)因素還是免疫抑制劑的應(yīng)用問(wèn)題，特別是對(duì)于大劑量糖皮質(zhì)技術(shù)與神經(jīng)抑制劑而言，大部分報(bào)道都認(rèn)為他克莫司比環(huán)孢素更加容易引起血糖指標(biāo)異常，本研究特對(duì)本院腎移植術(shù)后新發(fā)糖尿病患者應(yīng)用不同的治療方式，探究他克莫司轉(zhuǎn)換為環(huán)孢素對(duì)疾病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為腎移植術(shù)后新發(fā)糖尿病患者，總例數(shù)為50。研究始于2018年5月，止于2019年5月，將50例樣本依據(jù)治療方案的異同分組，分組比例為25：25。對(duì)照組25例中，男性12例，女性13例，年齡限制為23-62歲，平均年齡（43.1±0.2）歲;實(shí)驗(yàn)組25例中，男性15例，女性10例，年齡限制在24-64歲，年齡平均為（46.1±0.1）歲。研究已將參與研究病歷資料送入倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，家屬也支持研究，兩組資料數(shù)據(jù)差異不影響研究科學(xué)性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者予以環(huán)孢素治療，實(shí)驗(yàn)組患者停用他克莫司，并且改用環(huán)孢素，根據(jù)患者體質(zhì)量來(lái)確定藥物劑量，其起始劑量為4mg/kg到5mg/kg，在對(duì)患者環(huán)孢素藥物濃度進(jìn)行檢測(cè)之后，將環(huán)孢素的濃度控制在100ng/ml到150ng/ml。對(duì)照組患者予以他克莫司治療，給予患者他克莫司減量20%的方案，將藥物濃度控制在5ng/ml到10ng/ml之間。

1.3 觀察指標(biāo) ①空腹血糖指標(biāo)、②胰島素需求

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用 表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖指標(biāo)

研究明確，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后在空腹血糖指標(biāo)上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組患者隨著時(shí)間的推移，血糖指標(biāo)下降情況越來(lái)越好，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P<0.05）。

2.2 胰島素需求

研究明確，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在胰島素需求上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組患者隨著時(shí)間的推移需求越來(lái)越低，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P<0.05）。

3 討論

腎移植后新發(fā)糖尿病是腎移植術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥狀，同時(shí)也是患者術(shù)后并發(fā)心腦血管疾病的高危因素，進(jìn)而造成腎功能嚴(yán)重下降，甚至完全喪失腎功能，對(duì)患者長(zhǎng)期存活率也造成了嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床研究表明，對(duì)于腎移植術(shù)后新發(fā)糖尿病而言，其死亡率顯著提高了。其誘發(fā)因素也比較復(fù)雜，根據(jù)大量生物學(xué)研究顯示，糖尿病當(dāng)中的HLA抗原與基因有著密切的關(guān)系，具有糖尿病易感基因患者而言，其發(fā)病率也越來(lái)越高[1]。而他克莫司與環(huán)孢素都屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，能夠預(yù)防實(shí)體器官移植后的排斥反應(yīng)。根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)得知，在移植手術(shù)2年后飲用他克莫司的新發(fā)糖尿病發(fā)病率為30%，而應(yīng)用環(huán)孢素則發(fā)病率在18%。特別是在糖尿病早期停用他克莫司應(yīng)用環(huán)孢素后其血糖控制效果最為理想，而對(duì)于他克莫司減量患者而言，其空腹血糖的空腹血糖也相對(duì)下降，而后期的胰島素劑量也比較小[2]。另外根據(jù)臨床研究表明，他克莫司對(duì)糖尿病患者而言存在劑量依賴性，對(duì)終末期糖尿病腎移植患者而言應(yīng)用安全性也比較高。環(huán)孢素的應(yīng)用在實(shí)體器官移植中有著重要的效果，明顯改善了腎移植患者的存活時(shí)間，雖然環(huán)孢素當(dāng)中也存在肝腎毒性的存在，但是還能對(duì)藥物濃度進(jìn)行監(jiān)控，通過(guò)觀察患者肝腎功能變化來(lái)調(diào)整劑量能夠避免出現(xiàn)副作用[3]。

本研究中，研究明確，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后在空腹血糖指標(biāo)上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組患者隨著時(shí)間的推移，血糖指標(biāo)下降情況越來(lái)越好，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P<0.05）。研究明確，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在胰島素需求上存在差異，其中實(shí)驗(yàn)組患者隨著時(shí)間的推移需求越來(lái)越低，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P<0.05）。

綜上所述，據(jù)此研究表明，在腎移植術(shù)后新發(fā)糖尿病患者治療中他克莫司轉(zhuǎn)換為環(huán)孢素，能夠明確改善患者血糖指標(biāo)并且還能降低胰島素需求。

參考文獻(xiàn)

[1]張蓬杰，張志明，杜鵬， 等.他克莫司轉(zhuǎn)換為環(huán)孢素對(duì)腎移植術(shù)后新發(fā)糖尿病的影響[J]山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（12）：1230-1234.

[2]柏宏偉，石炳毅，錢葉勇， 等.用他克莫司替換環(huán)孢素A預(yù)防和治療腎移植后慢性移植腎腎病[J]中華器官移植雜志，2006，27（6）：356-358.

[3]陳敏靈，于明香，許明， 等.腎移植術(shù)后存活1年以上患者中移植后糖尿病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸及其影響因素[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2010：58-58.