全腹腔鏡肝葉切除聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽道硬鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果

汪洋

【摘 要】目的：分析在左肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中全腹腔鏡肝葉切除聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽道硬鏡的效果。方法：選擇2018年10月-2019年10月我院的62例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，隨機分組，研究組：31例患者，全腹腔鏡肝葉切除+經(jīng)皮經(jīng)肝膽道硬鏡;常規(guī)組：31例患者，開腹手術(shù)+經(jīng)皮經(jīng)肝膽道硬鏡，觀察兩組肝功能指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組TBIL（18.14±2.07）、AST（36.58±4.16）、ALT水平（38.57±4.22）低于常規(guī)組，P<0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（9.68%）低于常規(guī)組（32.26%），P<0.05。結(jié)論：對左肝內(nèi)膽管結(jié)石行全腹腔鏡肝葉切除聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽道硬鏡治療，能促進(jìn)肝功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】左肝內(nèi)膽管結(jié)石;膽道硬鏡;肝葉切除術(shù);全腹腔鏡

【中圖分類號】R47.19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-066-02

左肝內(nèi)膽管結(jié)石特點是發(fā)病率高，黃疸、腹痛、寒戰(zhàn)是其主要表現(xiàn)，若治療不及時，會引起肝膽管癌、肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于左肝內(nèi)膽管結(jié)石位置特殊，會增加手術(shù)難度，術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、結(jié)石殘留等情況，需行二次手術(shù)[1]。后相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，能提升預(yù)后恢復(fù)效果，故本研究選擇2018年10月-2019年10月我院的62例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，旨在分析全腹腔鏡肝葉切除聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽道硬鏡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月-2019年10月我院的62例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，隨機分組，研究組：31例患者，有男性17例，女性14例，年齡36-72歲，平均年齡（51.27±6.38）歲;結(jié)石直徑5-13cm，平均結(jié)石直徑（8.63±2.74）cm。常規(guī)組：31例患者，有男性19例，女性12例，年齡38-74歲，平均年齡（53.66±7.21）歲;結(jié)石直徑4-15cm，平均結(jié)石直徑（9.01±2.62）cm。兩組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：腹腔鏡+膽道鏡，全身麻醉后進(jìn)行CO2氣腹的建立，膽囊游離后行切除術(shù)，將總膽管和左膽管充分暴露出來，切開膽管后對切口附近結(jié)石進(jìn)行清理并沖洗膽總管。將肝臟切除部位作為依據(jù)，將膽道鏡置入其中觀察是否存在殘余結(jié)石并取出，若無殘余結(jié)石則行膽道清潔處理，夾閉膽總管，對腹部創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

常規(guī)組：開腹+膽道鏡，全身麻醉后在右肋緣下方作斜切口，將左外葉肝組織逐一切斷，對小膽管分支及肝斷面血管進(jìn)行縫合，并分離左外葉支單管，將暴露結(jié)石取出后行膽囊切除術(shù)，完成后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肝功能指標(biāo)及并發(fā)癥情況。肝功能指標(biāo)：總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。并發(fā)癥：切口感染、肝功能異常、肺部感染、膽道出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，使用進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P<0.05代表研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組肝功能指標(biāo)

研究組TBIL、AST、ALT水平低于常規(guī)組，P<0.05。

2.2 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（9.68%）低于常規(guī)組（32.26%），P<0.05。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石高危因素是膽汁淤積及膽道感染，左肝內(nèi)部是多發(fā)部位，臨床治療將病灶消除、防止復(fù)發(fā)及保持引流通暢作為原則，但常規(guī)切除術(shù)可能會引起肝門出血等情況，損害肝功能，預(yù)后效果差[2]。此外，常規(guī)切除術(shù)還可能會存留細(xì)小膽管結(jié)石，較大的組織創(chuàng)傷會延長恢復(fù)時間，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與心理壓力增加。醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床治療，其切口小、恢復(fù)快、組織損傷輕、并發(fā)癥少的特點可減輕患者痛苦。后通過膽道鏡能對內(nèi)部狹窄及結(jié)石位置等信息進(jìn)行清晰的顯示，利于取石的準(zhǔn)確操作，能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡、全腹腔鏡肝葉切除術(shù)聯(lián)合使用，能有效避免肝實質(zhì)病變及膽管狹窄等情況，減少膽管細(xì)胞癌變風(fēng)險，在膽道系統(tǒng)生理狀態(tài)恢復(fù)中效果顯著[4]。本研究中，研究組TBIL、AST、ALT水平低于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率（9.68%）低于常規(guī)組（32.26%），P<0.05。可見聯(lián)合使用兩種治療方法，能有效促進(jìn)肝功能指標(biāo)的恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率也得到顯著降低，利于患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，將全腹腔鏡肝葉切除及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道硬鏡聯(lián)合應(yīng)用于左肝內(nèi)膽結(jié)石患者的治療中，能改善肝功能指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，安全性更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]何戰(zhàn)洋，范秋紅.全腹腔鏡肝葉切除聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽道硬鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果[J]中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（5）：507-510.

[2]彭沙沙，郭浚，裴斐， 等.腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)中經(jīng)肝斷面膽道鏡探查取石治療肝膽管結(jié)石的臨床研究[J]中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，24（11）：1357-1360.

[3]李強，李偉男，楊剛， 等.腹腔鏡肝葉切除治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后肝斷面感染原因分析及處理[J]中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2018，25（9）：1103-1106.

[4]王妍亭，劉進(jìn)衡，肖宏， 等.腹腔鏡肝左外葉切除聯(lián)合不同路徑置入膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J]中華普通外科雜志，2019，34（5）：457-458.