微通道及標(biāo)準通道的選擇應(yīng)用在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的體會

辛宇鵬 郭道寧 邵紅剛

【摘 要】目的：總結(jié)微通道與標(biāo)準通道在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的選擇應(yīng)用經(jīng)驗和效果。方法：回顧性分析2014年10月～2018年5月采用B超引導(dǎo)下微通道與標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療182例腎結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果：182例患者完成手術(shù)，其中60例行微通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，122例行標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)。2組術(shù)后結(jié)石清除率分別為100%、89.3%;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.67%，3.28%。結(jié)論：微通道經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)與標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)都是安全微創(chuàng)的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);鈥激光;超聲吸附

【中圖分類號】R849【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-076-01

1955年Goodwin首創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，開創(chuàng)了經(jīng)皮腎造瘺技術(shù)的新紀元。近年的大量臨床實踐重新確立了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）治療結(jié)石的地位。對于較大結(jié)石、多發(fā)結(jié)石或特殊部位結(jié)石，PCNL為首選的治療方式。本研究回顧性分析2014年10月～2018年5月我院采用B超引導(dǎo)下微通道與標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療182例腎結(jié)石患者的臨床資料，總結(jié)微通道與標(biāo)準通道在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的選擇應(yīng)用經(jīng)驗和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年10月～2018年5月收治的182例腎結(jié)石患者，年齡20～65 歲，平均42.5歲，均由靜脈腎盂造影及雙腎CT檢查確診，其中單發(fā)性腎結(jié)石70例、多發(fā)性腎結(jié)石112例，結(jié)石直徑1.5～5.2cm不等。按照患者腎結(jié)石直徑大小、單發(fā)或多發(fā)，選用不同的穿刺通道。其中腎結(jié)石直徑?2.5cm（單發(fā)），選用微通道F16經(jīng)皮腎輸尿管硬鏡鈥激光碎石取石術(shù)60例，其余患者均選用標(biāo)準通道F24經(jīng)皮腎鏡鈥激光+超聲吸附碎石取石術(shù)。

1.2 方法 步驟如下：患者取截石位，患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，留置尿管后患者取俯臥位，選擇合適穿刺點;注入生理鹽水，形成人工腎積水，待穿刺針刺入患側(cè)腎集合系統(tǒng)后，抽出針芯后流出尿液，說明穿刺成功;經(jīng)由穿刺針植入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲用擴張器依次擴張，建立取石通道，將輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡、液壓泵連接后，實施持續(xù)化的沖水處理，方便觀察腎結(jié)石情況。微通道借助輸尿管硬鏡及鈥激光擊碎結(jié)石，用取石鉗取出較大結(jié)石，較小結(jié)石可用水沖出;標(biāo)準通道應(yīng)用腎鏡及EWS超聲吸附碎石清石系統(tǒng)及鈥激光清除結(jié)石。術(shù)后留置輸尿管支架管和腎造瘺管。出院前行X線檢查，觀察是否殘留結(jié)石。一般術(shù)后1周拔出腎造瘺管，術(shù)后2周拔出輸尿管支架管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后統(tǒng)計患者的手術(shù)時間、出血量及住院時間，并統(tǒng)計患者的結(jié)石清除、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括：出血、高燒等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗，均以P < 0.05為兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩方法組的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（ P > 0.05），微通道組術(shù)后高熱1例，標(biāo)準通道組2例高熱、2例腎周積液。微通道經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)方法組，術(shù)中出血量明顯低于標(biāo)準通道組，因微通道組患者腎結(jié)石直徑?2.5cm，且結(jié)石單發(fā)，故結(jié)石清除率明顯高于標(biāo)準通道組，差異有顯著性（ P < 0.01），具體見表1。

3 討論

泌尿系結(jié)石可選取體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方法治療，相比于開放手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，碎石可分期進行，目前已成為臨床治療腎結(jié)石的重要手段[1]。處理腎結(jié)石病例主要采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管軟鏡取石術(shù)等，術(shù)者應(yīng)結(jié)合臨床資料，充分評估手術(shù)風(fēng)險，制定出個體化方案，這些都是降低手術(shù)并發(fā)癥的必備條件。手術(shù)能否成功的關(guān)鍵在于以下幾方面： 術(shù)前充分了解結(jié)石的部位、形態(tài)、解剖，準確定位穿刺點; 一般情況下，11 肋間或者12 肋下緣是較為理想的穿刺位置; 好的穿刺通道建立等于手術(shù)已成功了一半，我們總結(jié)出以下幾點供大家參考。1、鋪單在貼腦膜貼時，可把擬穿刺點處腦膜貼剪去約直徑10cm貼膜，使得包有專用無菌膜的超聲探頭可直接接觸皮膚減少了腦膜貼對超聲影像的干擾;2、對于無腎積水患者，為有效形成人工腎積水，可將尿管暫夾閉，加快逆行插管灌注;3、對腎鑄型結(jié)石又無腎積水患者行穿刺時，我們經(jīng)驗是穿刺時應(yīng)盡量使導(dǎo)絲沿結(jié)石邊緣滑過目標(biāo)腎盞而進入腎盂或盤繞到另一腎盞，這樣可避免擴張時通道丟失。對有感染的患者術(shù)中應(yīng)降低灌注壓力，保持工作鞘排水通暢，同時術(shù)前使用抗生素，降低術(shù)后感染的可能性。通過研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎微通道碎石取石術(shù)的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)組無統(tǒng)計學(xué)差異，但碎石成功率及術(shù)中出血量明顯優(yōu)于標(biāo)準通道組，分析原因如下：1、采用微通道經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)的患者腎結(jié)石為單發(fā)，且直徑?2.5cm;2、我院彩超定位準確，穿刺目標(biāo)處腎盞單針穿刺成功率可達95%以上。

隨著腔鏡技術(shù)的日趨完善，微通道經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)與標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)仍是臨床處理復(fù)雜腎結(jié)石的重要手段，兩者都是治療腎結(jié)石安全的微創(chuàng)手術(shù)方式[2]。

參考文獻

[1]陳東. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜腎結(jié)石中的療效和安全性觀察[J]工企醫(yī)刊， 2014， 27（3）： 759-760.

[2]徐漢新，吳兆春，韓巧軍，等.URL、PCNL、RLUL 治療輸尿管上段結(jié)石的臨床對比分析[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，4（10）：1