1例宮頸癌術后排尿障礙患者的護理

黎紅英 謝珠蓉

【關鍵詞】宮頸癌;術后;排尿障礙;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-101-01

宮頸癌是婦產科常見的惡性腫瘤之一，常見于子宮體與宮頸管，嚴重影響著女性的身心健康 [1]。宮頸癌根治術是目前臨床治療該病的主要手段，具有創傷較大、術后并發癥較多等特點，但總體治療效果較好 [2]。尿潴留是宮頸癌根治術最為常見的術后并發癥，對患者膀胱功能的恢復也帶來了一定的干擾 [3]。因此，加強術后護理預防術后尿潴留，對改善患者預后具有重要意義。2018年11月20日我院收治1例宮頸鱗狀細胞癌Ib1期術后出現排尿障礙患者，經過9d的治療與護理后，患者出院。

1 臨床資料

患者，女性，42歲，在院行腹腔鏡下廣泛子宮及雙輸卵管切除+雙側卵巢懸吊+盆腔淋巴清掃+腸粘連松解術，術中留置導尿，在術后第7天予以拔除尿管。但拔尿管后患者主訴下腹脹痛，可排出少量尿液，觸診下腹部膀胱區域膨隆，叩診呈鼓音，給予誘導排尿無效后，予重新留置尿管，7天后拔出導尿管，但B超提示：膀胱殘余尿量為311ml;右輸尿管上段擴張伴右腎積液，予以繼續留置尿管。2因右輸尿管上段擴張，予以繼續留置尿管，需行進一步治療收入科。入院時，留置尿管固定、通暢，尿液為黃色渾濁;尿道口無紅腫、溢尿，尿道口旁可見中等量的白色分泌物;心理狀態：迫切希望早日拔除尿管，恢復正常排尿功能，SAS與SDS評分均正常;睡眠情況：擔心夜間睡著后牽扯尿管，無法安穩入睡，阿森斯失眠量表：8分（失眠）。在患者住院期間，遵醫囑治療外，還對患者給予以下護理：

2 護理

2.1 排尿障礙：尿潴留。患者術后多次嘗試拔除尿管，均因為殘余尿多而拔管失敗。護理人員制定護理計劃，按以下幾方面護理：①知識宣教：向患者解釋術后出現尿潴留的原因及長期留置尿管和間歇性導尿的優缺點，及時解答患者的疑問，讓患者及家屬充分理解間歇性導尿的目的及實施方法，取得患者及家屬的配合;;指導患者做好個人衛生，特別是會陰部的衛生。②按計劃飲水：控制每天的飲水量為1800-2000ml，如有輸液，在輸液時減少飲水量。③定時排尿：日間每2-4小時到廁所排尿1次，指導患者通過叩擊恥骨上膀胱區域觸發尿意感，聽流水聲、溫水沖洗會陰部等誘導排尿。22：00排尿后入睡，如未感覺尿急尿脹可不需要每2-4h排尿1次，直至第2天晨起進行排尿。④根據患者殘余尿量安排間歇性導尿時間，如不能自主排尿或排尿后殘余尿量>500ml，導尿5-6次/d;殘余尿量400ml，導尿4-5次/d;殘余尿量300ml，導尿3-4次/d;殘余尿量200ml，導尿2次/d;殘余尿量>100ml，導尿1次/d;如果連續3d殘余尿量<100ml，停止導尿。⑤建立排尿日記：記錄每次飲水時間和量、自主排尿時間及尿量、殘余尿量 [4]。⑥排尿意識的訓練：留置尿管期間，每次放尿前5-10分鐘，囑患者全身放松，想象自己處在一個環境優美、潔凈寬敞的衛生間，盡情享受排尿的快感[5]。⑦盆底肌訓煉：收縮肛門，每組10-20次，每次收縮5-10秒，次數逐漸增加，并配合呼吸動作排尿[6];⑧請理療科醫生會診行膀胱功能康復指導;⑨無菌性間歇性導尿：開始由護士實施，逐漸手把手教與患者或家屬進行操作，直至患者或家屬掌握該項技術。在導尿前30min，開始對患者行膀胱訓練，指導患者用“意念法”有意識地做排尿動作[7]。操作者先用洗手液洗凈雙手，清潔會陰后，再用碘伏消毒。插入尿管，待尿液緩慢流出，不急于拔出尿管，應屏氣加壓使腹壓增高，或輔助用手輕壓膀胱區，使尿液徹底排出，減少殘余尿液。

2.2 心理護理 給患者提供溫暖、陽光、安靜、舒適的環境，保證患者充足的睡眠，留置尿管期間用寬膠布妥善固定好尿管，盡量避免尿管牽拉帶來的不適而影響患者的睡眠質量。護士應常與患者溝通交流，多給予鼓勵、關懷、體貼，充分調動患者的主觀能動性、讓患者及家屬積極配合護理工作。

2.3 出院指導 ①繼續監測排尿情況：按計劃飲水、登記排尿日記、監測殘余尿量。②加強盆底肌功能鍛煉，每組10-20次，6-8組/d。③保持規律的生活、愉快的心情和充足睡眠，避免熬夜。④進食高纖維、高維生素、高蛋白、低鹽低脂肪低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜、水果，避免食用油炸、辛辣刺激等食物。⑤術后3個月內避免蹦、跳、拉、伸、夫妻生活，每日散步2-3次，每次30-60分鐘。

3 小結

宮頸癌根治術行盆腔淋巴結清掃損傷了自主神經導致的膀胱功能障礙發生率較高[8]，長期留置尿管，膀胱內沒有液充盈，使逼尿肌的收縮與放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，排尿功能難以恢復，還增加患者的心理負擔，影響患者的生活質量。因此，我們要從多方做好護理，提高患者舒適度，該名患者9d后患者出院。

參考文獻

[1]佟亞娟，楊繼紅，王影.針對性護理干預對宮頸癌患者術后尿潴留的影響[J]中國腫瘤臨床與康復，2018，25（06）：752-755.

[2]徐勝珍，范麗.多角度護理干預在宮頸癌術后預防尿潴留的應用[J]臨床研究，2019，27（09）：172-173.

[3]陶玲.早期護理干預對預防宮頸癌術后尿潴留的臨床效果分析 [J]當代護士（下旬刊）， 2018，25（05）：115-116.

[4]黃曉琴，陳碧霞，朱菊媚，等，間歇性導尿在老年卒中排尿障礙患者中的應用[J]護理學報，2013，20（2B）：65-67.

[5]周君桂，范建中，龐戰軍，劉芳，等，間歇性導尿在宮頸癌根治術后排尿障礙患者中的應用[J]護理學報，2015，11（22）：73-75.

[6]王 ?.宮頸癌術后盆腔肌肉訓練護理干預對患者膀胱功能的影響研究[J]心理月刊，2019，14（16）：126.

[7]張海梅，劉海峰，張海琴.護患共同參與式護理對宮頸癌術后患者膀胱功能恢復的影響[J]中國腫瘤臨床與康復，2018，25（10）：1263-1265.

[8]陳艷梅，王亞楠.多樣性心理護理對宮頸癌患者負性情緒及癌因性疲乏評分的影響[J]當代護士（上旬刊），2018，25（09）：90-92.

[9]李欣.預防宮頸癌術后尿潴留的早期干預性護理研究[J]四川解剖學雜志，2018，26（03）：26-28.