NT-proBNP檢測(cè)在慢性心力衰竭患者診療中的應(yīng)用

柳 峰

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501）

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年慢性疾病的發(fā)病率也隨之不斷增高，例如老年心衰，特別是80齡的老年人群發(fā)病率相對(duì)較高。影像學(xué)檢測(cè)是慢性心衰的主要診斷依據(jù)，諸如X線檢查、超聲心動(dòng)圖，但因心衰的某些臨床癥狀以及體征缺缺乏相對(duì)顯著的特點(diǎn)，極有可能因其他合并癥而掩蓋，造成漏診的現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量以及預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，因此慢性心衰的早期診斷和早期干預(yù)非常重要，所以尋找一個(gè)快速有效的診斷途徑尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心血管內(nèi)科2017年7月～2018年12月收治120例老年慢性心力衰竭患者為觀察組，按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，抽取患者（心功能II～I(xiàn)V級(jí)，55～95歲），主要包括：擴(kuò)張性心肌病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、缺血性心臟病，先按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分成3組，再按年齡75歲為截點(diǎn)分成2個(gè)亞組，每亞組病例約20例，同時(shí)選擇同年齡段心功能正常老年人20例作為對(duì)照組。

1.2 方法

所抽取患者，均在入院時(shí)使用抗凝試管抽取靜脈血3 ml(肘正中靜脈血)，靜置（15 min)后離心（3500 r/min）5分鐘分離出血清1.3 ml，由我院檢驗(yàn)科，采用梅里埃全自動(dòng)免疫分析儀器（名稱：VIDAS PC 30），應(yīng)用酶聯(lián)免疫熒光法，測(cè)定血漿NT-proBNP濃度。測(cè)定范圍為：①男女兩性75歲以下，檢測(cè)值小于125 pg/ml，排除心力衰竭；②125～450 pg/ml，心力衰竭可能大；③75歲以上，大于450 pg/ml，可診斷心力衰竭。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄患者NT-proBNP濃度及LEVF值，同時(shí)測(cè)定對(duì)照組NT-proBNP和LEVF值。

患者入院后24小時(shí)進(jìn)行。采用我院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲診斷儀和探頭，由本院一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師測(cè)定，按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄II、III、IV級(jí)患者和對(duì)照組患者的LEVF數(shù)值。儀器采用Philips IU Elite型彩色多普勒心臟超聲，探頭頻率：2～4 MHZ。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Statistical Product and Service Solutions對(duì)全文數(shù)據(jù)展開計(jì)算分析，計(jì)量資料記為（±s），計(jì)數(shù)資料記為%，數(shù)據(jù)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義取決于P值的大小。

2 結(jié) 果

觀察組患者NT-proBNP以及LEVF水平相較于對(duì)照組更高，觀察組各亞組間相較差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 NT-proBNP以及LEVF水平組間比對(duì)（n=20,±s）

表1 NT-proBNP以及LEVF水平組間比對(duì)（n=20,±s）

注：*表示與對(duì)照組相比P＜0.05，&表示與IV級(jí)A、B組相比P＜0.05，#表示與III級(jí)A、B組相比P＜0.05

組別 NT-proBNP（pg/ml） LEVF（%）對(duì)照組 134.62±12.36 76.45±3.54 II級(jí) A組 834.65±12.17*&# 47.34±5.25*&#B組 1834.67±14.82*&# 38.82±4.11&#III級(jí) A組 1921.65±14.66*& 36.76±3.98*&B組 3741.56±15.72*& 34.38±3.76*&IV級(jí) A組 5163.82±15.73*# 33.13±3.87*#B組 6071.63±17.83*# 31.23±4.13*#

3 討 論

目前有多項(xiàng)研究顯示，在心衰的診斷、治療檢測(cè)等方面，NT-proBNP作為診斷心衰的新型心臟標(biāo)志物，在心衰早期診斷有重要作用[2]。NT-proBNP的指標(biāo)高低，可直接反應(yīng)左室功能的優(yōu)劣，其在慢性心衰失代償期時(shí)快速被激活且釋放，目前臨床認(rèn)為其可作為慢性心衰患者的診斷、風(fēng)險(xiǎn)分析等，另外還可判斷預(yù)后狀況以及指導(dǎo)治療[3]。因NT-proBNP具有較長(zhǎng)的半衰期，可達(dá)2 h（在機(jī)體內(nèi)），并有較好的穩(wěn)定性（體外），上訴因素可能是造成NT-proBNP對(duì)于心力衰竭診斷敏感性較佳的直接原因[4]。

本研究中，觀察組患者NT-proBNP以及LEVF水平均高于對(duì)照組，觀察組各亞組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)檢測(cè)NT-proBNP濃度，可作為篩查心臟疾病、心力衰竭早期診斷的血漿標(biāo)志物。

綜上所述，NT-proBNP測(cè)定方法簡(jiǎn)單便捷，有助于醫(yī)師心衰患者的快速診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度，減少總住院費(fèi)用，為醫(yī)院帶來(lái)良好社會(huì)影響，增加病源，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。