護(hù)理安全（不良）事件小組在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

律 晨，史文文，彭雙雙，王秀華

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京 101100）

世界衛(wèi)生組織指出：患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的主要目標(biāo)之一，也是當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的事[1]。其中護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、減少醫(yī)療事故的重要組成部分[2]。護(hù)理安全（不良）事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的，與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[3]，是評(píng)價(jià)患者安全的重要監(jiān)測(cè)控制指標(biāo)，也是醫(yī)院綜合管理和護(hù)理質(zhì)量水平的體現(xiàn)。我院自2017年7月起建立護(hù)理安全（不良）事件管理小組，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理安全（不良）事件的上報(bào)及管理工作。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院收治的患者作為研究對(duì)象，選擇建立護(hù)理安全（不良）事件小組前（2016年7月～2017年6月）12083例患者為對(duì)照組；建立后（2017年7～2018年6月）13639例患者為干預(yù)組。對(duì)照組男性患者7681例，女性患者4402例，年齡2～97歲，平均年齡（55.86±15.80）歲。干預(yù)組男性患者8275例，女5364例，年齡1～94歲，平均年齡（55.50±16.09）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后，護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，按要求填報(bào)醫(yī)政信息管理平臺(tái)，科室1周內(nèi)完成討論提出整改。護(hù)理部每季度總結(jié)分析全院護(hù)理安全（不良）事件，做好記錄。

1.2.2 干預(yù)組

（1）建立護(hù)理安全（不良）事件小組：2017年7月我院護(hù)理部挑選具有扎實(shí)理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、具有一定組織能力和解決問題能力的4名高級(jí)職稱的學(xué)科組長和1名分管護(hù)理質(zhì)量與安全的護(hù)理部干事組成護(hù)理安全（不良）事件管理小組，小組由護(hù)理部主任直接領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)置組長1名。

（2）護(hù)理安全（不良）事件小組的培訓(xùn)：護(hù)理部每月組織不良事件小組人員學(xué)習(xí)護(hù)理不良事件分類、根本原因分析法、預(yù)防壓力性損傷、跌倒、管路滑脫等相關(guān)理論知識(shí)。同時(shí)護(hù)理部會(huì)根據(jù)小組成員學(xué)科特點(diǎn)選派參加上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門或?qū)W會(huì)召開的有關(guān)培訓(xùn)，組長負(fù)責(zé)安排組員學(xué)習(xí)總結(jié)匯報(bào)。

（3）護(hù)理安全（不良）事件持續(xù)改進(jìn)：護(hù)理部接到不良事件上報(bào)后，與護(hù)理安全（不良）事件管理小組在1個(gè)工作日內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，每周追蹤督導(dǎo)整改措施是否落實(shí)到位。小組組長每月召開不良事件分析會(huì)，檢查全院的護(hù)理安全不良事件報(bào)表，查看是否有針對(duì)性的進(jìn)行分析和整改，對(duì)重復(fù)、普遍出現(xiàn)的護(hù)理問題以及護(hù)理過程和環(huán)節(jié)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，擬定改進(jìn)策略和具體實(shí)整改措施，擬定全院專項(xiàng)培訓(xùn)。護(hù)理部每季度初召開不良事件分析總結(jié)會(huì)，根據(jù)已被證實(shí)有成效的護(hù)理措完善護(hù)理制度和操作流程，做到有上報(bào)、有追蹤、有落實(shí)、有效果反饋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)護(hù)理安全（不良）事件的發(fā)生、影響及管理要求，選取護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)[4]，數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，比較院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和住院患者跌倒發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率比較

見表1。

表1 院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率比較

2.2 PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較

見表2。

表2 PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較

2.3 住院患者跌倒發(fā)生率比較

見表3。

表3 住院患者跌倒發(fā)生率比較

3 討 論

通過總結(jié)上報(bào)的護(hù)理安全（不良）事件的情況可以看出，建立護(hù)理安全（不良）事件小組控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，降低了院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（均P＜0.05），但住院患者跌倒發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。跌倒與壓力性損傷的發(fā)生和管理滑脫相比較，與護(hù)理操作直接相關(guān)性相對(duì)少，提醒我們還要結(jié)合多角度、多方面預(yù)防護(hù)理安全（不良）事件的發(fā)生。我院自2018年7月實(shí)行老年患者出入院綜合護(hù)理評(píng)估[5]，在護(hù)理安全（不良）事件小組基礎(chǔ)上，結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，盡早發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性護(hù)理措施，在實(shí)際工作中更好地保證護(hù)理質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，從而更好地保障患者安全。