重癥醫學科應用呼吸機治療重癥急性左心力衰竭的20例體會

王綏標

（屯昌縣人民醫院重癥醫學科，海南 三沙 571600）

重癥急性左心力衰竭屬于一種危重疾病，對于患者的身心健康造成嚴重的影響，甚至增加死亡率。急性左心衰竭的產生因素就是，因心臟瓣膜病、心律失常以及心肌損傷、左室和右室負荷過多，降低了急性心肌收縮力，以及減少心輸出量，致使增加左心室舒張末期壓所引發，患者的臨床癥狀包括呼吸困難、缺血缺氧等等。對于患者及時的展開有效治療模式，幫助患者改善病情狀態尤為關鍵。本研究對于呼吸機治療重癥急性左心力衰竭的效果進行觀察及分析，報告內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是于我院重癥醫學科治療的重癥急性左心力衰竭患者20例，時間范圍選自于2016年8月～2018年12月。所有的患者心功能分級依照美國紐約心臟病學會(NYHA)分級都是Ⅳ級，并且納入標準滿足急性起病，突然產生呼吸困難、胸悶、大汗等，雙肺能夠聞及大量濕啰音和哮鳴音，通過經過檢查顯示胸片存在肺水腫。排除腎功能不全者、血液系統疾病者、有免疫系統疾病者等。在20例患者中，具有12例男性以及8例女性，年齡區間是在50歲～70歲之間，平均是（62.5±4.3）歲。

1.2 方法

在患者進入到醫院以后，及時的展開常規治療，包括利尿、強心、血管擴張、氧療等等綜合方案。同時，對患者展開呼吸機的治療模式，如果患者屬于神智清醒者，實施宣教以后可以配合呼吸機治療，進行無創呼吸機支持通氣的方式，同時展開相應的鎮靜治療。如果患者具有神智不清情況，或者存在不能耐受呼吸機的給予氣管插管治療方式，采取有創呼吸機支持通氣方案以及鎮靜鎮痛。合理的設置呼吸機支持通氣條件參數，如有所需展開呼吸末停頓。可實施SIMV+PSV+PEEP、PSV+PEEP呼吸機模式，遵循實際的動脈血氣分析結果、心肺狀態，對于呼吸機支持參數進行調節。平穩了生命體征之后，排除導致左心衰的誘因，以及控制好心衰后，將呼吸機支持力度進行適當的降低，采取鼻導管吸氧或面罩吸氧模式。將呼吸機支持力度過程中，進行PSV+PEEP舉措，降低吸氧濃度為百分之四十，之后按照每一到兩個小時降低2 cmH2O速度進行。如果要進行撤機，需要實施試脫機，而且撤機最好在上午進行。

1.3 觀察指標

記錄患者的治療效率，包括顯效、有效、無效三項標準。如果經過治療24小時以后，臨床癥狀（大汗、呼吸困難、胸悶以及雙肺濕啰音、哮鳴音等）消失或者具有明顯程度的改善，對于pH值、HR等指標恢復正常，即為顯效的標準；治療以后，患者的臨床癥狀和其他指標均具有一定的緩解，即為有效的標準；經治療，患者未見任何的改善，即為無效的標準。另外，記錄患者的pH值、心率、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、平均動脈壓改變情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料使用均數±平均數（±s）表達，計數資料采取（n,%）表達，分別使用t、x2進行組間對比。當P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

在20例患者中，具有顯效、有效、無效分別是12例、7例、1例，總有效率是95.00%（19/20）。如下表1所統計，治療以后的各項指標明顯的優于治療之前，P＜0.05。

表1 患者治療前后的相關指標比較情況（±s）

表1 患者治療前后的相關指標比較情況（±s）

時間 pH值 心率 動脈血氧分壓 二氧化碳分壓 血氧飽和度 平均動脈壓治療前 7.12±0.05 120.26±9.73 9.3±0.4 4.6±0.9 63.1±8.6 13.2±0.5治療后 7.39±0.07 87.31±6.90 11.6±0.3 43.0±0.3 95.4±6.2 11.0±0.9 t 4.29 10.26 8.06 11.53 9.03 5.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥急性左心衰竭會出現肺淤血問題，也可能導致削弱心排血量等問題，嚴重的威脅到患者的生命安全。常規的治療模式包括鎮靜治療、利尿治療、血管擴張治療等等[2-3]。但是通常治療效果不佳，特別是對于部分老年患者而言，很容易出現血氧不足形成低氧血癥，甚至引發器官損害情況。重癥醫學科已經普遍的采取呼吸機治療重癥急性左心力衰竭患者，效果顯著。呼吸機能夠對于呼吸功能構成不同程度的影響。采取呼吸機機械通氣治療，可以將胸腔內壓提升，減少全身靜脈回流，降低心臟預充盈以及肺充血問題。呼吸機可以使肺順應性得到改善，減少出現肺水腫的問題[4]。本研究結果顯示，通過進行統計患者的總體治療有效率，結果顯示得到了95.00%的總體治療有效率。充分表明了實施呼吸機治療可以幫助重癥急性左心力衰竭患者得到良好的成效，減少死亡問題。

4 結 語

綜上所述，對于重癥急性左心力衰竭患者實施呼吸機治療的方案，可以提升治療的成效，積極的改善心功能，降低并發癥問題，具備治療安全可靠性。因此，值得推廣應用。