大劑量艾司奧美拉唑鎂對幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的治療效果分析

王小明，李萬海

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224300）

慢性胃炎多因幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，HP）感染所致，隨病情進(jìn)展患者將出現(xiàn)上腹部疼痛、灼燒感、噯氣等消化不良癥狀。HP感染多源自胃竇和胃角，如未及時治療，感染將發(fā)展至賁門、胃底及胃體，導(dǎo)致萎縮性、多灶性病變的發(fā)生[1]。枸椽酸鉍鉀片、替硝唑聯(lián)合克拉霉素是目前臨床清除HP的一線藥物，但隨著抗菌藥物應(yīng)用的愈加廣泛，患者往往表現(xiàn)出明顯的耐藥性[2-3]。本研究給予HP相關(guān)性胃炎患者大劑量奧美拉唑鎂治療，并觀察其治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年4月我院收治的HP相關(guān)性胃炎患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。觀察組中男19例，女11例；年齡30～75歲，平均年齡（44.57±5.08）歲；病程2個月～9年，平均病程（5.36±0.92）年。對照組中男17 例，女13 例；年齡32 ～72 歲，平均年齡（45.03±5.66）歲；病程4 個月～10 年，平均病程（5.53±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查顯示為淺表性胃炎，經(jīng)組織學(xué)檢查確診；②14C尿素呼氣試驗結(jié)果為陽性；③意識清晰，簽署相關(guān)同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料缺失；②近期使用鉍劑、抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等藥物；③對艾司奧美拉唑鎂過敏；④胃泌素瘤、胃癌及消化道穿孔者。

1.3 方法

兩組患者均口服枸椽酸鉍鉀片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900084），0.3 g/片，2片/次，2次/d，餐前服用；替硝唑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10950320），0.5 g/片，1片/次，2次/d，餐后服用；克拉霉素片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10960227），0.25 g/片，1片/次，2次/d，餐后服用。在此對照組在此基礎(chǔ)上餐前口服艾司奧美拉唑鎂（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379），20 mg/次，2次/d。觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上餐前口服艾司奧美拉唑鎂，40 mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：統(tǒng)計兩組患者早飽感、惡心嘔吐、上腹部灼燒感、噯氣及上腹脹痛等癥狀積分。無癥狀計0分；經(jīng)提醒回憶起癥狀計1分；有癥狀，但未影響日常生活計2分；嚴(yán)重影響日常生活計3分。癥狀積分=計分×發(fā)生頻次。以臨床癥狀消失，癥狀積分降低75%～90%為顯效；癥狀積分降低50%～74%為有效；癥狀積分降低26%～49%為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）HP根除率：進(jìn)行為期6個月的隨訪，停藥1個月以上，進(jìn)行14C尿素呼氣試驗，結(jié)果為陰性即代表HP根除。（3）并發(fā)癥：對比兩組患者腹痛腹瀉、皮疹及味覺變化等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 HP根除率

觀察組HP根除率為86.67%（26/30），對照組HP根除率為63.33%（19/30）；觀察組HP根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.356，P=0.037）。

2.3 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

HP是消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤及胃癌發(fā)生的高危因素，目前國際上所廣泛推薦的一線HP根除治療方案為兩種抗生素、PPI及鉍劑的四聯(lián)方案，但隨著甲硝唑尤其是克拉霉素等抗生素耐藥率的不斷升高，使得該方案的HP根除率日漸下降。研究表明[4]，HP清除難度在胃內(nèi)pH值為5.2左右時顯著上升；而在即使出現(xiàn)克拉霉素耐藥的情況下，如胃內(nèi)pH可較長時間保持4.0以上，HP根除也相對較為簡單；當(dāng)胃內(nèi)pH為6.4時，HP根除極為容易。

本研究所用的艾司奧美拉唑鎂屬PPI，是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，其清除HP的作用機(jī)制如下：（1）提高胃內(nèi)pH，促進(jìn)HP的生長以及活躍，降低根除難度；（2）在pH值提高的前提下，減小抗生素最低抑菌濃度，優(yōu)化抗生素的生物利用度和穩(wěn)定性；（3）對HP生存必須的尿素酶直接發(fā)揮作用，從而抑制HP活性[5]。本研究中，采用大劑量艾司奧美拉唑鎂治療的觀察組患者HP根除率高于常規(guī)劑量治療的對照組，其臨床療效高于對照組，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。分析其原因在于艾司奧美拉唑鎂對H+-K+-ATP酶具有特異性抑制作用，能夠阻斷胃酸分泌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并在酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為活性成分，與本研究中的抗菌藥物合用，發(fā)揮到更強(qiáng)的殺菌效果。此外，PPI的代謝通過細(xì)胞色素酶P450，亞型CYP2C19基因多態(tài)性對其代謝速度影響極大，但該基因多態(tài)性對于艾司奧美拉唑鎂的影響較小。

綜上所述，幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者采用大劑量艾司奧美拉唑鎂治療可有效緩解其臨床癥狀，提高HP根除率，且具有較高安全性。