右美托咪定聯合經皮穴位電刺激對術后腸胃功能的影響

吳 博，陶 清*，夏曉瓊，汪 政

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科，安徽 合肥 230000）

腹腔鏡腸道手術臨床較為普遍，常見并發癥包括腹脹、惡心嘔吐、延遲通氣排便等，患者術后易出現腸胃蠕動功能減弱甚至消失，胃腸功能受損，導致患者不能順利恢復，增加腸粘連的形成[1]。經皮穴位電刺激是一種醫學微創技術，經由人體穴位表皮，利用電極片導入特定脈沖電流，以達到刺激穴位的效果。研究表明，右美托咪定聯合經皮穴位電刺激有顯著改善該類患者胃腸功能的作用，本文就右美托咪定聯合經皮穴位電刺激對術后腸胃功能的影響展開探討，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以90例在我院行婦科腹腔鏡腸道手術患者為研究對象，患者年齡分別為24～55歲，平均年齡（40.8±4.24）歲，ASA分級I～III級，排除標準：心腦血管疾病患者，肝腎功能不全患者，合并胃腸道疾病患者，手術穴位處出現皮膚感染，近期服用阿片類藥物，曾行胃腸道手術患者。基線資料使用SPSS 17.0軟件統計分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

將患者分為參照組、右美托咪定組、聯合組，（1）麻醉方法：術前禁止飲水8 h，禁用術前藥。進入手術室，開放上肢靜脈通路，監測患者心電圖、血氧飽和度、血壓脈搏、腦電雙頻等指標。于患者梁丘穴、足三里處貼電極刺激片，并連接電子針療儀（華佗牌SDZ－V型）。（2）聯合組：刺激頻率2/100 Hz疏密波[2]，患者最高承受的電流強度為刺激強度，誘導前30 min行經皮穴位電刺激直至手術完成，誘導前10 min患者靜脈泵注2ml 200μg鹽酸右美托咪定（商品名：艾貝寧，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：2mL：200μg），10 min后，改為持續泵注0.2 ug/(kg·h)[3]直至手術完成；右美托咪定組：無經皮穴位電刺激操作，實施與聯合組相同的泵注方式，泵注右美托咪定；參照組：無經皮穴位電刺激操作，實施與聯合組相同的泵注方式，泵注等量的生理鹽水。（3）三組麻醉誘導方法相同，依照順序靜注咪達唑侖0.03 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.3 ug/kg、依托咪酯0.3 mg/kg[4]，誘導后快速氣管插管。采用1%～2%七氟烷吸入方法維持麻醉，靜脈推注丙泊酚，依據患者血流以及手術操作情況合理調整藥量，BIS維持在40～65；間歇性給藥順式阿曲庫銨，術畢停止麻醉。術后所有患者行常規靜脈鎮痛泵。

1.3 評價指標

（1）認知功能 以簡易精神狀態量表進行POCD評分，比較患者術前與術后第1天MMSE評分，低于術前基礎值2分，即為POCD。

（2）胃腸功能恢復時間 統計三組患者術后胃腸道功能恢復時間、嘔吐發生率等不良反應情況。

1.4 統計學方法

組間檢驗運算以統計學軟件包(版本：SPSS 20.0)進行輔助，經t檢驗和卡方檢驗,對應以(±s)、(n)%表示，當P＜0.05，則表示組間所得數據比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 認知功能

30例參照組，11例POCD；30例右美托咪定組，3例POCD；30例聯合組，2例POCD，與參照組比較，聯合組和右美托咪定組POCD發生率明顯下降，差異存在統計學意義（P＜0.05）；聯合組和右美托咪定組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 胃腸功能恢復時間以及不良反應情況

三組患者胃腸道功能恢復時間差異無統計學意義，參照組發生惡心嘔吐幾率（46.67%）明顯高于聯合組（6.67%）、右美托咪定組（10.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 三組胃腸功能恢復時間以及不良反應情況對比

3 討 論

腹腔鏡術后不良反應情況復雜，可能與術中牽拉刺激膈神經、腹內壓升高等有關[5]，術后患者腹腔殘留CO2，刺激神經系統、內分泌系統等發生反應，導致惡心嘔吐、切口痛等并發癥，嚴重影響患者生活質量。右美托咪定作用于機體中樞神經系統，抑制腎上腺素釋放，使得交感神經活性降低，達到鎮痛效果，可降低嘔吐等發生率。經皮穴位電刺激，利用特定脈沖電流刺激機體穴位，釋放內源性阿片肽，有效鎮痛，改善機體微循環，降低POCD發生率。研究表明，右美托咪定聯合經皮穴位電刺激有效降低患者術后POC發生率，緩解其不良反應，降低惡心嘔吐發生率，有助于術后為胃腸功能的恢復，具有臨床應用價值。