銅綠假單胞菌肺炎76例臨床及耐藥分析認識實踐

周 莉，唐 雷

（1.河北醫科大學第三醫院呼吸二科，河北 石家莊 050051；

2.河北省人民醫院血管外科，河北 石家莊 050057）

銅綠假單細胞作為臨床上較為常見的條件致病菌，也是當前臨床上獲得性肺炎最為主要病原菌，尤其針對ICU病房，因其病情危重，且大多數患者免疫功能低下、伴有嚴重基礎疾病等，從而導致感染率居高不下。隨著近年來臨床上光譜抗生素的應用，使得銅綠假單胞菌感染率越來越高，也日益增加了院內呼吸道感染率[1]。由于因銅綠假單胞菌所致的肺炎具有反復性、難治性與持續性等特點，因而為減少臨床耐藥菌發生率，需加強耐藥性監測，對耐藥趨勢予以及時了解與掌握，提高臨床用藥合理性。鑒于此，選取本院于2018年3月～2019年3月期間收治的76例銅綠假單細胞菌肺炎患者為研究對象，對所有患者痰標本實施細菌培養與藥敏試驗，分析其耐藥性特點。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年3月～2019年3月期間收治的76例銅綠假單細胞菌肺炎患者為研究對象。包括男性患者46例，女性患者30例；年齡10～86歲，平均年齡（46.23±7.18）歲；包括醫院獲得性肺炎20例（26.32%），社區獲得性肺炎56例（73.68%）；病例分布范圍：ICU49例（64.47%），呼吸內科10例（13.16%），燒傷科12例（15.79%），顱腦外科5例（6.58%）；基礎疾病：多發傷15例，腦出血16例，重癥胰腺炎9例，重度顱腦外傷12例，COPD合并呼吸衰竭20例，CPR術后3例，其他1例。

1.2 一般方法

所有患者在入院后采用清水漱口，指導患者深咳出痰液，并將其置于無菌痰盒中立刻送檢[2]。針對進行氣管切開或者氣管插管患者，則需從患者氣管內采用無菌吸痰管吸痰，合格標本要求為：于低倍鏡視野下多核白細胞在25個以上，上皮細胞則低于10個的痰標本。然后將經處理后的痰標本接種于血瓊脂培養基進行培養，在18～24 h后對菌落特征進行觀察，并染色。選擇于血瓊脂培養基上生長良好的革蘭陰性桿菌，測氧化酶試驗陽性者行菌種鑒定。在對菌種鑒定時采用自動微生物分析，敏感性測定則采用K-B紙片法對菌株進行常用藥物檢驗，嚴格按照衛生部統一標準，質控用銅綠假單胞菌作為質控菌株。

所有患者在確定銅綠假單胞菌感染前采用抗生素治療，給予第二、第三代頭孢菌素類藥物[3]。

2 結 果

2.1 患者臨床特點與危險因素

76例患者在臨床上特征并無特異性，多以咳嗽、發熱以及痰量增多、肺部干濕啰音、白細胞升高等為主，同時經胸部X線檢查顯示其存在浸潤性炎癥陰影。同時患者以高齡為主，且因基礎疾病反復住院治療，均采用抗生素治療，住院時間16～120 d，平均住院時間（68.23±12.07）d。

2.2 總結銅綠假單胞菌體外培養藥敏情況

病原菌在臨床上分布較為廣泛，76例患者混合感染62例，致病菌除銅綠假單胞菌外還包括真菌、腸球菌，葡萄球菌、腸桿菌以及鮑曼不動桿菌等。抗生素中敏感性100%包括氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉與呋喃妥因，其他抗生素敏感性從高到低依次為環丙沙星、頭孢匹美、丁胺卡那霉素、亞胺培南、他唑巴坦/哌拉西林、舒巴坦/頭孢哌酮、頭孢他啶與左旋氧氟沙星。見表1。

表1 銅綠假單胞菌體外培養藥敏情況比較[n(%)]

3 討 論

銅綠假單胞菌作為假單胞菌屬代表菌種，是臨床上較為常見的條件致病菌，在水、空氣等自然界、腸道、皮膚以及呼吸道等人體組織、醫療器械上等均廣泛存在[4]。極其容易導致血液、ICU以及神經內科等重癥病房患者出現感染，并且可經血液傳播，進而造成敗血癥與菌血癥的發生，燒傷后感染銅綠假單胞菌可能會導致死亡的發生，極其容易在免疫力受損者身上發生[5]。在醫院感染中，主要以免疫力受損患者為主，尤其是臨床上采用機械通氣、氣管插管與氣管切開者，銅綠假單胞菌是造成醫院感染主要病原菌之一，同時也是醫院獲得性肺炎最為常見致病菌。針對該病的治療，臨床上以大劑量抗假單胞菌青霉素或者加酶抑制劑復合制劑為主，同時可聯合氨基糖苷類或者氟喹諾酮藥物共同應用[6]。本次研究中，抗生素中敏感性100%包括氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉與呋喃妥因，其他抗生素敏感性從高到低依次為環丙沙星、頭孢匹美、丁胺卡那霉素、亞胺培南、他唑巴坦/哌拉西林、舒巴坦/頭孢哌酮、頭孢他啶與左旋氧氟沙星。這說明，氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉與呋喃妥因在臨床上仍然還具有高度敏感性，亞胺培南敏感性較低，因而在臨床治療中可聯合含酶抑制劑頭孢菌素或者青霉素類藥物治療。

綜上所述，銅綠假單胞菌肺炎患者在臨床上并無特異性，且多重耐藥率高，在臨床治療中可根據藥敏結果選擇抗生素聯合治療。