替格瑞洛聯合阿司匹林對CHD 患者 PCI 術后凝血功能及血清炎癥因子的影響

王翰

（武警煙臺特勤療養中心，山東 煙臺）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病（coro- nary heart disease，CHD）是臨床上一種常見的病癥，主要由于冠狀動脈粥樣硬化，使管腔堵塞，導致心肌缺氧、缺血等原因所致的心臟病，使得心肌供血不足，導致心絞痛[1]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是該病的常用治療手段，其原理通過介入手段疏通阻塞的冠狀動脈，使缺血心肌恢復血供，針對 PCI 術后不良并發癥的主要對策是抗血小板治療。PCI 后常規采用替格瑞洛聯合阿司匹林治療，其目的是快速恢復心肌灌注、防止支架內血栓形成及減少血管堵塞發生。[2]現本文對替格瑞洛聯合阿司匹林治療對 PCI 術后患者凝血功能及炎癥因子的影響做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自 2016年 2 月至2018年 9月在院收治的行PCI的59例CHD患者。運用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組（n=29）中，女 12 例，男 17 例；年齡 為 45～72 歲，平均為（58.32±7.84）歲；其中慢性心肌缺血綜合征有 10例，ACS 有19例；病程是3.20～5.21 年，平均（4.21±1.21）年。觀察組（n=30）中，女 10 例，男 20 例 ；年齡為 43～73歲，平均為（59.63±7.56）歲；慢性心肌缺血綜合征有12例，ACS 有18 例；病程是3.10～5.26 年，平均（4.18±1.26）年。經過對兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均經臨床實踐確診，符合 PCI 的適應證；（2）患者治療配合依從性好。 排除標準：（1）患者同時具有凝血功能異常或者患有血液方面的疾病；（2）免疫功能存在缺陷；（3）對本報告所使用的藥物過敏。

1.2 治療方法

兩組術后均通過臥床吸氧維持基本生命體征，常規給予病人β 受體阻滯劑治療。對照組患者使用阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，100mg）進行治療，方法為：阿司匹林100mg/次，1次/d，口服。觀察組患者使用阿司匹林聯合替格瑞洛 （阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130020，90mg×14 粒）進行治療，方法為：替格瑞洛首次劑量為 180 mg，口服阿司匹林后再加服 90 mg，2 次/d。兩組患者的治療均為6個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的凝血功能指標和血清炎癥因子水平及不良反應發生率進行對比。（1）凝血功能指標包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。（2）血清炎癥因子包括：C 反應蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）、 髓過氧化物酶（MPO）。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后凝血功能指標

兩組患者治療前的 PT、APTT 及 TT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的 PT、APTT 及 TT均長于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。并且對照組的PT、APTT長于觀察組，TT 短于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表 1）。

2.2 血清炎癥因子

兩組治療前血清炎癥因子 CRP、IL-6 及 MPO 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血清炎癥因子 CRP、IL-6 及MPO 均比治療前水平降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表 2。

表1 兩組患者凝血功能治療前后指標（s，±s）

表1 兩組患者凝血功能治療前后指標（s，±s）

組別 PT APTT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 11.23±2.13 14.68±2.03a 26.21±4.03 32.16±5.11a 5.12±1.20 11.43±4.00a觀察組（n=30） 11.26±1.89 12.69±1.87a 26.32±4.93 28.89±3.77a 5.20±1.18 16.72±3.78a t 值 0.057 3.913 0.094 2.789 0.258 5.217 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者炎癥因子水平治療前后的比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平治療前后的比較（±s）

組別 CRP（ng/mL） IL-6（pg/mL） MPO（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 6.28±0.88 4.66±1.36a 4.67±1.23 3.11±1.07a 236.23±24.55 201.03±20.12觀察組（n=30） 6.25±0.76 3.21±1.24a 4.63±1.32 2.13±0.78a 240.12±25.33 180.34±19.32a t 值 0.14 4.275 0.12 3.024 0.599 4.027 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 心血管不良事件

觀察組治療后 6 個月的心血管不良事件發生率對比,觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表3。

表3 患者治療6 個月的不良事件發生情況

3 討論

CHD是常見的一種臨床病癥，主要由于冠狀動脈粥樣硬化，使管腔堵塞，導致心肌缺氧、缺血等原因所致的心臟病，使得心肌供血不足，導致心絞痛。本報告主要是觀察替格瑞洛聯合阿司匹林對CHD患者 PCI 術后患者凝血功能及炎癥因子的影響。結果表明，PCI 是溶栓治療冠心病的有效方式，本報告觀察組患者在PCI 術后使用替格瑞洛聯合阿司匹林治療，結果提示， 比較兩組患者治療前的 PT、APTT 及 TT，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的 PT、APTT 及 TT 均長于治療前，差異有統計學 意義（P＜0.05）。 并且對照組的 PT、APTT長于觀察組，TT 短于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而且本報告結果還提示，比較兩組患者治療前的 CRP、IL-6 及 MPO 水平指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后， 兩組患者的 CRP、IL-6 及 MPO水平指標均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者治療后 的 CRP、IL-6及MPO 水平均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本報告顯示兩組炎癥因子治療后的水平均得到改善，觀察組低于對照組；進一步證明聯合用藥對于PCI術后病人健康改善方面的有力優勢。綜上所述，替格瑞洛能夠明顯改善 PCI 后CHD患者的凝血功能及降低血清炎性因子，對CHD患者的術后恢復和降低不良反應發生率都有很好的作用，適合于臨床應用。