PBL 聯合CBL 教學法在腦病科實習教學中的應用

白琳，張聞東，程紅亮

（安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥）

0 引言

中醫腦病科暨西醫的神經內科，現代化的中醫腦病科對實習同學的要求不僅僅是傳統的望聞問切，還要求實習同學掌握西醫神經內科的查體，診斷和治療等。腦病科疾病種類多，復雜多變，實習生的掌握難度較大，故對腦病科的實習帶教工作要求較高。傳統的教學方法多以教師講授為主，如我們所熟知的LBL（Lecture-Based Learning,LBL）教學法，此種教學法教師輸出的知識點多，信息量大，但是學生往往參與感較低，盲目的死記硬背，不能很好的理解課堂內容，沒有自己的思考論點。故筆者從臨床特點和帶教的實際出發，采用以問題為基礎的學習法（Problem-Based Learning, PBL）和基于案例的學習法（Case-Based Learning,CBL）相結合的教學方法應用于臨床帶教工作，并將教學成果與傳統的LBL教學法相比較分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2019年5月在我院臨床實習的中西醫結合專業實習生60例。隨機分為治療組與對照組。治療組30例，對照組30例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用LBL教學方法，教師為主導，教師講課，學生聽課。

1.2.2 實驗組

采用PBL聯合CBL教學法，首先由對照組帶教的同一老師選取腦病科各個章節的典型病例，病例要求資料完整并具有導向性，同時帶教老師根據教學大綱的要求設計問題，組織學生5-6人一組進行小組討論，并最終解決問題。

2 效果評價

2.1 理論考核

實習同學完成一個月實習周期后，對兩組同學進行出科理論考試，考核內容為腦病科基礎，考試內容為客觀選擇題50題，中醫部分25題，西醫部分25題，每題1分，總計50分。

2.2 臨床實踐

對兩組同學進行臨床實踐技能考試，其中神經系統體格檢查分值15分，中醫望聞問切分值15分，病案分析(包括病史采集，閱片，中西醫診斷及治療等)分值20分，總計50分。

2.3 教學評價

本科室實習結束后對兩組60名實習同學進行匿名問卷調查，對教學成果，知識掌握度，理論與臨床相結合能力，學習積極性，課堂氛圍，自學能力，臨床技能等作出評價，有“滿意”“一般”“不滿意”3個選項，其中“滿意”和“一般”均歸為總滿意度。

3 統計學分析

所有數據采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。連續型變量采用“均數士標準差”進行統計學描述。兩組間比較采用兩獨立樣本T檢驗。兩組滿意度比較，采用秩和檢驗。

4 結果

4.1 兩組理論考試結果比較

PBL結合CBL組成績優于LBL組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組理論考試結果比較(±s，n=30)

表1 兩組理論考試結果比較(±s，n=30)

注：P＜0.05，兩組差異性顯著

組別 例數 分數 P 值LBL組 30 39.08±3.29 0.049 PBL+CBL組 30 44.33±2.07

4.2 兩組臨床實踐結果比較

PBL結合CBL組成績明顯優于LBL組，P＜0.01，見表2。

表2 兩組臨床實踐結果比較(±s，n=30)

表2 兩組臨床實踐結果比較(±s，n=30)

注：P＜0.01，兩組差異性顯著

組別 例數 分數 P 值LBL組 30 40.20±4.02 0.008 PBL+CBL組 30 46.47±2.42

4.3 兩組教學評價結果

PBL結合CBL組教學評價優于LBL組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組教學評價結果比較(±s，n=30)

表3 兩組教學評價結果比較(±s，n=30)

注：P＜0.05，兩組差異性顯著

組別 例數 滿意/例一般/例不滿意/例平均秩次 Z值 P 值LBL組 30 10 14 6 34.70-2.034 0.042 PBL+CBL組30 18 9 3 26.30

5 討論

醫學是一門實踐性強的學科，尤其腦病科對學生的抽象思維，思考能力，動手能力要求都極高[1]。實習生經過大學3年半的理論學習，對醫學理論知識有了一定的了解。實習是由理論聯系實際，從一個學生到一個合格的醫生的必經過程，通過臨床病人的學習，加強自己理論知識，培養動手能力，實際解決問題的能力。故對實習生的帶教不能單單停留在傳統的教師傳授階段，應聯系實際，聯系病例，培養學生獨立操作和團隊協作的能力。

PBL教學方法是一種以問題為引導的教學方法，是最早由神經病學教授 Barrows 創立并用于神經學教學的一種教學方式?，F在被越來越多地視為醫學教育中學生學習和教學創新的主要研究領域[2]，PBL教學方法先由教師提出問題[3]，然后學生組成小組進行討論，自行解決問題，能有效的培養學生的自學能力和團隊協作能力[4]，同時PBL教學方法適用于小班級的教學，專業性強，實習生在實習過程中被分配到各個專科科室，人數有限，專業性強，PBL教學方法更加適用。CBL教學方法是一種以案例為引導的教學方法[5]，首先由教師引出典型案例，然后由學生組織小組討論分析問題。這正與醫學實習的目的相符合，實習生進入臨床學習，學習的就是臨床上的病人，每一個病人都是活生生的案例，用自己前3年儲備的醫學知識來分析病人，反過來又由病人的實際出發，更好的理解和記憶書本知識。

但是不論是PBL教學方法還是CBL教學方法也存在自身的局限性[6]，如PBL教學方法是由教師提出問題，而解決問題的是學生自己，這對學生的基礎知識要求較高，CBL是由教師準備典型病例，引導學生自主學習，這對教師本身的素質要求就要高[7]。故在實際的臨床醫學教學中，常常將數種教學方法合用，利用各自的優勢，取長補短[8]。本研究發現，將PBL與CBL兩種教學方法聯合用于實習帶教中，學生的教學效果優于傳統的LBL教學方法，特別是臨床實踐技能方面，優勢非常顯著。問題及案例教學相結合的教學方式對模擬了實習生今后臨床工作中的環境和角色[9]，同時實習生對教學的滿意度也非常高，自己有參與感，有利于形成獨立的臨床思維，診斷思路。但PBL聯合CBL教學方法對帶教老師的要求更高[10]，在今后的工作中，我們還應更加優化教學方式，同時加強自身專業素質的提高。