中西醫結合與單純尿道擴張術治療尿道狹窄的療效比較

劉朝鮮

（重慶市秀山縣中醫醫院，重慶 409900）

尿道狹窄屬于泌尿外科十分常見的一類疾病，主要可分成先天性及后天性兩大類，前者在尿道口較為多見，而后者多繼發于感染及損傷，能發生在尿道任何部位，且在男性中發病率較高。患者臨床特征是排尿困難以及排尿不順等。臨床對于單純性的尿道狹窄多選擇尿道擴張術進行治療，但手術后易出現再次狹窄，會增加患者的痛苦，影響其預后[1]。本文探討我院在尿道狹窄的治療中加以中西醫結合的療法，和單純予以尿道擴張術相比較，療效顯著提高，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年12月間我院接收的尿道狹窄共78例患者為研究對象，均是男性，且存在尿線變細以及排尿困難主訴，均為初次發病，且發病時間在1年以下。尿道造影表明狹窄部均在1 cm以下，B超檢查發現存在殘余尿。通過數字表法隨機將患者分成兩組各有39例，兩組年齡均值分別是（35.26±13.25）歲、（3 5.3 1±1 3.1 8）歲，殘余尿量均值分別是（92.56±41.38）ml、（91.27±40.89）ml，最大尿流率均值分別是（6.08±2.15）ml/s、（5.95±1.98）ml/s。兩組的基線資料差異不明顯，P＞0.05，可進行分析和比較。

1.2 方法

兩組均予以尿道擴張術，操作方法：予以腰椎麻醉，采取截石或者平臥位，往尿道內部住進液體石蠟或者甘油5～10 ml，取16碼的金屬尿道探條沿著尿道背側壁緩緩插入至狹窄部位時能感受到阻力，狹窄段較短者常需1～2 min通過，而狹窄段在2 cm以上者則需要5 min以上時間通過，操作時嚴禁粗暴急躁，對16號金屬探條無法通過者應給其更換14號或者12號，直到可以通過24號探條，留置擴張5～10 min后，用22號三腔氣囊保留在尿道3～6周，將尿管拔除后，每周用20～22號的金屬尿道探條進行一次擴張。持續6～12周后每隔兩周進行一次擴張，后依據尿道的暢通情況，每月進行一次擴張，半年以后可每隔2～3個月進行一次擴張。觀察組在上述基礎之上涂擦幾丁糖注射液在F18納米銀涂層導尿管上，行5 d留置導尿，期間加以八正散（紫花地丁、蒲公英各30 g，車前子、萹蓄各15 g，柴胡12 g，黃芩、梔子、瞿麥、茯苓、白術各10 g，黃柏、醋五味子各6 g）加減，1劑/d，分別于早晚服用，治療時間為5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療7 d后的排尿困難間隔、殘余尿量以及最大尿流率情況。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0統計軟件，計量資料以±s表示，選擇t檢驗，計數資料以百分比表示，選擇x2檢驗，P＜0.05表明差異有意義。

2 結 果

兩組在排尿時間間隔、殘余尿量以及最大尿流率方面差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

尿路狹窄復發原因主要是瘢痕的再次形成與局部感染。尿道的瘢痕組織I及II型膠原含量明顯較正常組織高，且I型膠原增加最明顯，因此I型與III型膠原比值較正常組織大，若能對尿道瘢痕中I型與III型膠原比值進行有效調節，則能改善尿道阻力，避免尿道狹窄復發。幾丁糖屬于幾丁質脫乙肽基后產物，其作為一種可吸收降解的體內植入生物材料，組織相容性較好，有著抑菌、止血、加快上皮細胞生長、抑制成纖維細胞生長和預防粘連等作用[2]，同時筆者采取的納米銀涂層導尿管，與普通導尿管相比較，菌尿顯著降低，利用銀離子特性可有效預防尿路感染出現。

表1 治療7 d后兩組的臨床指標比較[±s，n=39]

表1 治療7 d后兩組的臨床指標比較[±s，n=39]

組別 排尿困難間隔（d） 殘余尿量（ml） 最大尿流率（ml/s）觀察組 22.98±7.96 25.12±15.32 13.05±2.65對照組 12.65±4.67 51.96±21.47 7.18±2.08 t 6.990 6.355 10.882 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

行尿道擴張術后，患者常存在尿道內脹痛等不適感，尿道口常存在一定量分泌物，通常伴有程度不一的尿痛、尿急與尿頻等，會使其依從性明顯下降，進而影響其整體療效[。尿路刺激癥狀在中醫學上屬于“淋證”的范疇，主要病機是濕熱下注和膀胱氣化不利等，治療時應堅持利尿通淋與清熱利濕的原則，尿色黃赤、小便灼熱刺痛、尿頻尿急短數均與淋證-下焦濕熱型中醫診斷標準相符，因此，筆者采取八正散加減給患者開展治療，以緩解其尿路的刺激癥狀，減輕其痛苦。本文研究結果表明，觀察組的排尿困難間隔時間較對照組長，殘余尿量較對照組少，最大尿流率較對照組快，說明在尿道擴張術的基礎之上加以中西醫療法效果顯著，有助于其排尿恢復至正常，延長其再次尿道擴張的時間間隔。

總之，予以尿道狹窄患者單純尿道擴張術和中西醫結合治療具有顯著成效，值得在臨床推廣應用。