腰椎間盤突出癥187例的臨床針刀治療研究

孫富強(qiáng)，孫得洋，孫浩翔

（1.武警第一機(jī)動(dòng)總隊(duì)機(jī)動(dòng)第一支隊(duì)，遼寧 盤錦 124010；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)103期83班，遼寧 沈陽 110000；3.四川總隊(duì)樂山醫(yī)院，四川 樂山 614000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，腰椎間盤突出癥是常見病，也是疑難病。以壯年人發(fā)病為主，近年來發(fā)病逐漸趨向年輕化，臨床治療目前主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類，絕大多數(shù)患腰椎間盤突出癥的患者可以通過非手術(shù)治療得到緩解或治愈，目前主要有推拿、針灸、牽引、中頻、中藥塌漬、電針等，針刀治療腰椎問盤突出癥是臨床上使用的一種新的方法，筆者多年來進(jìn)行針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年～2017年我院確診的187例腰椎間盤突出癥病例，進(jìn)行分析研究。分為針刀組126例和推拿針灸組61例，針刀組中，男性79例，女性47例；年齡24～61歲。推拿針灸組中，男性34例，女性27例；年齡26～63歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制訂的最新版《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于“腰椎間盤突出癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)來制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

針刀組體位：患者俯臥位，腹部墊枕，術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求。[2]（1）椎間孔內(nèi)口：棘突下緣旁開約5 mm，與棘突下緣向上約5 mm的交匯點(diǎn)，即為進(jìn)針刀點(diǎn)。此處是側(cè)隱窩，位于下關(guān)節(jié)突內(nèi)下緣，針刀的刀刃在此進(jìn)行疏通剝離，只需切1～2刀就可，在內(nèi)下緣處切時(shí)有一個(gè)突破感時(shí)即立即剎住進(jìn)針。（2）椎間孔外口：在棘突下緣往上約8 mm，與棘突下緣正中點(diǎn)旁開約10 mm～13 mm交匯點(diǎn)進(jìn)針刀，探及腰椎橫突后，使刀刃調(diào)轉(zhuǎn)90度，然后使刀刃探索式移動(dòng)至橫突根部，疏通切割2～3下，有一個(gè)突破感時(shí)即剎住進(jìn)針刀。如治療側(cè)的下肢沒有串麻感時(shí)，使針刀朝神經(jīng)根處撥動(dòng)幾下，下肢有串麻感時(shí)即可，出針按壓。（3）腰椎脊管狹窄的針刀治療：松解棘間韌帶，針刀在下一棘突的上緣進(jìn)針刀，刀刃始終不離開棘突上緣，針刀切割棘間韌帶中的瘢痕、粘連等，使椎間隙變寬，使腰椎小關(guān)節(jié)的移位復(fù)位；消除瘢痕張力，不至向椎管壓迫，解除椎管狹窄；無菌性炎癥的誘因—瘢痕被消除，2～3天后無菌性炎癥即自行消退，對(duì)脊神經(jīng)的化學(xué)性刺激消除后，臨床癥狀即明顯緩解或消失。（4）橫突間肌、橫突間韌帶：針刀分別在棘突下緣中點(diǎn)旁開3 cm，4～5 cm，與棘突下緣中點(diǎn)往上0.8 cm的交匯處進(jìn)針刀，刀刃與橫突下緣平行，切斷部分痙攣或攣縮的橫突間肌、橫突間韌帶[3]。（5）腰臀部的肌肉及胸腰筋膜：骶脊肌中棘肌、最長(zhǎng)肌、髂肋肌，多裂肌、短回旋肌、長(zhǎng)回旋肌、腰方肌、腰大肌、腰小肌、背闊肌等任何一塊肌肉或幾塊肌肉的痙攣或攣縮，都可形成對(duì)二個(gè)或幾個(gè)橫突的強(qiáng)有力的持續(xù)不斷的拉力[4]。所以，腰椎間盤突出癥的治療，要著重治療這些肌肉的痙攣、攣縮，往往有較好的治療效果。臀部的梨狀肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、上孑肌、下孑肌、股方肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、骶結(jié)節(jié)韌帶等的治療也很重要[5]，胸腰筋膜可產(chǎn)生攣縮，觸摸局部呈板塊狀，用針刀把胸腰筋膜作十字樣切開，病人往往癥狀立即好轉(zhuǎn)或消失。

按摩治療：對(duì)患者的腰部進(jìn)行推拿按摩，重點(diǎn)是豎脊肌，按摩條索，疤痕，結(jié)節(jié)部位；疼痛部位。穴位按摩及針灸：主穴為腰部夾脊穴、痛點(diǎn)穴，局部熱敷。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

由表1經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，針刀組與推拿針灸組之間臨床治愈率有非常顯著性差異（P＜0.01），總有效率差異有顯著性意義（P＜0.05），提示針刀組臨床治愈及總療效優(yōu)于推拿針灸組。

3 討 論

針刀療法，（1）疏通氣血、活血化瘀，新鮮血液的再灌注，給組織帶來了氧氣和營(yíng)養(yǎng)，帶走了組織氨等致痛物質(zhì)，“通則不痛”；（2）針刀松解條索，疤痕，結(jié)節(jié)部位，解除高張力。松解粘連，攣縮的組織，解除卡壓和不平衡的力線，降低了椎管內(nèi)的壓力，以及椎管外對(duì)神經(jīng)根的刺激和卡壓，同時(shí)在特定部位進(jìn)行骨膜喚醒術(shù)操作，達(dá)到治療效果。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

本文編輯：董 京