CRRT介入時(shí)機(jī)對(duì)ARDS患者預(yù)后的影響

尹盼盼，許 航?

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，新疆 石河子 832000）

ARDS屬于一種感染與非感染因素所致的持續(xù)失控的炎癥反應(yīng)；患者主要臨床表現(xiàn)為難治性的低氧血癥與非心源性肺水腫[1]。在該病的臨床治療中，主要采用了CRRT的方式，這種方式不但能夠清除體內(nèi)過(guò)多液體，同時(shí)還會(huì)緩解患者的炎癥反應(yīng)。但根據(jù)臨床研究顯示[2]，不同時(shí)機(jī)的CRRT治療對(duì)于患者的預(yù)后效果有著不同的影響。本次研究了40例CRRT患者，分析了CRRT的不同介入時(shí)間對(duì)于ARDS患者的預(yù)后影響，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例CRRT患者，所有患者均為2017年5月～2019年3月于本院就診的患者。其中，對(duì)照組20例患者中，男性12例，女性8例，患者的年齡在34～67歲；平均年齡（53.18±3.53）歲；研究組40例患者中，男性11例，女性9例，患者的年齡在35～68歲；平均年齡（54.46±4.29）歲；2組患者在年齡、性別等資料中可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

所有患者均采用右側(cè)股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管，治療模式擦用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，血流量180～200 mL/min，置換流量35～40 mL/（kg·min），前后稀釋按比例輸入。超濾量依照患者的實(shí)際情況以確保組織器官灌注為前提，促使液體負(fù)平衡；抗凝方式采用全身抗凝。其中，對(duì)照組患者入ICU 24 h后進(jìn)行治療；研究組患者于入ICU 24 h內(nèi)進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療后的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中40例CRRT患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；2組患者在預(yù)后效果中采用“±s”進(jìn)行計(jì)算，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療后，研究組患者在液體總負(fù)荷、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間以及28 d病死率中均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比（±s）

組別（n=20） 液體總負(fù)荷（mL） 機(jī)械通氣時(shí)間（d） 住ICU 時(shí)間（d） 28 d 病死率（%）研究組 -512.27±119.27 8.36±3.02 12.16±2.58 10.00（2/20）對(duì)照組 321.41±108.08 14.29±4.24 19.63±5.04 40.00（8/20）t 23.1638 5.0945 5.9002 4.8000 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0285

3 討 論

ARDS是機(jī)體對(duì)損傷因子過(guò)度反應(yīng)的炎癥性疾病，在該病的臨床治療中，雖然治療方式在不斷改進(jìn)，但病死率也一直居高不下。目前，該病主要采用了CRRT進(jìn)行治療，這種治療方式能夠有效提高患者的預(yù)后效果，降低患者的病死率。但在現(xiàn)階段的臨床研究中，對(duì)于CRRT治療的最佳時(shí)間尚不明確。有研究表明[3]，從患者使用血管升壓藥到行CRRT時(shí)間少于24 h的患者，其在28 d、90 d的生存率有顯著提升。因此，本次研究主要以如ICU 24 h為界限。在本次研究中：研究組患者于入ICU 24 h內(nèi)進(jìn)行治療后，患者在液體總負(fù)荷、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間以及28 d病死率中均顯著優(yōu)于ICU 24 h后治療的對(duì)照組患者（P＜0.05）。而造成這一現(xiàn)象主要與以下幾項(xiàng)因素有關(guān)：①早期治療能夠更好進(jìn)行液體管理，進(jìn)而促使患者液體總負(fù)荷能夠處于負(fù)平衡狀態(tài)；②能夠盡早清除患者的炎癥介質(zhì)；③能夠有效避免多臟器功能不全的情況發(fā)生；ARDS患者通常會(huì)伴有繼發(fā)腎、腸道等多種臟器功能不全的情況[4]，早期采用CRRT進(jìn)行治療能夠有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)，進(jìn)而降低患者多臟器功能不全的情況發(fā)生。

綜上所述，CRRT能夠有效改善患者ARDS患者預(yù)后情況，早期對(duì)患者進(jìn)行CRRT進(jìn)行治療，能夠進(jìn)一步提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。