基于數(shù)據(jù)挖掘的王慶國教授治療口渴癥的證-藥分析研究

譚令 孫梓寬 任北大 程發(fā)峰 王雪茜 王慶國

〔摘要〕 目的 借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）軟件，分析王慶國教授治療口渴癥的辨證用藥規(guī)律。方法 通過回顧性研究方法，收集王慶國教授2017年8月至2019年8月期間治療口渴癥的門診病例，將醫(yī)案錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 共篩選出有效病例88例，納入處方88首，進(jìn)行了5種主要證型的癥狀群及證-藥分析。結(jié)論 王慶國教授主張口渴癥總歸氣水血為病，在氣當(dāng)清氣補(bǔ)氣，在水可補(bǔ)水利水，在血?jiǎng)t涼血散血;在用藥方面，把握劑量、尤重甘寒，氣陰并重、根于陽氣，中西互參、首重辨病是其三大特點(diǎn)。

〔關(guān)鍵詞〕 中醫(yī)傳承輔助平臺(tái);口渴癥;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王慶國

〔中圖分類號(hào)〕R255 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.03.020

〔Abstract〕 Objective To analyze the rule of syndrome differentiation and medication of Professor WANG Qingguo in treating thirst with the Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System （V2.5）. Methods The outpatient cases of Professor WANG Qingguo who treated thirst from August 2017 to August 2019 were collected through the method of retrospective study and input into the Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System for data analysis. Results A total of 88 effective cases and 88 prescriptions were included， and the symptom groups and syndrome-medicine analysis of 5 main syndromes were conducted. Conclusion Professor WANG Qingguo proposes that thirst always returns to Qi， water and blood for disease. Clearing heat or tonifying Qi when it is at Qi level. Replenishing water or clearing dampness when at water level. Cooling blood or dispersing blood when at blood level. In terms of drug use， the three major characteristics are controlling dosage and paying attention to sweet and cold medicine especially， attaching equal importance to Qi and Yin， which are rooted in Yang Qi， mutual reference between Chinese and western medicine and firstly differentiating disease.

〔Keywords〕 Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System; thirst; experience of famous TCM doctor; WANG Qingguo

口渴，是一種以口中干燥為臨床表現(xiàn)的一種癥狀。因天氣炎熱或運(yùn)動(dòng)出汗等造成的口渴多為生理現(xiàn)象，適當(dāng)補(bǔ)充水分即可緩解，而對于口渴而不欲飲或飲不解渴等現(xiàn)象，則為病理性口渴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖尿病、干燥綜合征、尿崩癥、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、精神性多飲及惡性腫瘤放化療術(shù)后等疾病均可出現(xiàn)“口渴”癥[1]。因此，口渴作為多種臨床疾病的前驅(qū)癥狀，對于疾病的診治，具有重要指導(dǎo)意義。

王慶國教授為北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，全國名中醫(yī)，從醫(yī)近50年，在內(nèi)外婦兒各科及疑難病的防治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究通過收集、整理王慶國教授治療口渴癥的臨床病例及其中藥處方，進(jìn)而借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件，對門診病例進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，系統(tǒng)分析其組方用藥規(guī)律，為中醫(yī)臨床治療口渴癥提供思路借鑒。

1 材料與方法

1.1 ?病例來源

收集2017年8月至2019年8月王慶國教授在北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂出診的門診病例88例，納入中藥處方88首，病例內(nèi)容包含患者的一般情況、既往史、現(xiàn)病史、診斷、證型、治法和方藥等。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）以口渴為主要表現(xiàn)，且與天氣或飲水量等外界因素?zé)o關(guān);（2）口渴而伴有渴不欲飲或偏嗜寒溫或飲不解渴甚至飲后則吐等飲水后異常表現(xiàn)者。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;（2）處方藥物和（或）劑量不明確者;（3）合并有心、腦、腎等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病或精神病而意識(shí)不清者;（4）妊娠或哺乳期婦女;（5）對多種藥物過敏者;（6）依從性差，未按規(guī)定服藥者;（7）復(fù)診資料不全，影響療效判斷者。

1.4 ?分析軟件

中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）軟件，由中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供。

1.5 ?數(shù)據(jù)錄入

此過程采用一人錄入，雙人審核的制度，以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和結(jié)果的可靠性。由一人通過軟件的“臨床采集”系統(tǒng)，將患者的基本信息、病案、診斷、證型及中藥處方等信息錄入數(shù)據(jù)庫。錄入完畢后，由雙人負(fù)責(zé)審核，確認(rèn)所錄數(shù)據(jù)無誤后方可進(jìn)行分析。

1.6 ?數(shù)據(jù)分析

病例信息錄入完畢后，點(diǎn)擊進(jìn)入“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”模塊，進(jìn)行癥狀群及證-藥分析。進(jìn)入分析系統(tǒng)后，首先選擇“醫(yī)案分析”，輸入中醫(yī)病名“口渴”及相應(yīng)的中醫(yī)證候名稱，提取出該證候?qū)?yīng)的全部方劑。然后在此基礎(chǔ)上，選擇“癥狀規(guī)律”“網(wǎng)絡(luò)展示”，進(jìn)而提取出相應(yīng)癥狀群及藥證分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 ?各證候出現(xiàn)的癥狀群

2.1.1 ?氣陰兩虛證癥狀群 ?口渴癥辨證屬氣陰兩虛者，多伴有乏力、氣短、消瘦、大便干、多尿等癥，舌紅苔薄白或少苔，脈象沉或細(xì)數(shù)。氣陰俱不足則肌肉筋骨無以充養(yǎng)，故見形體消瘦;氣虛固攝失職則多尿;多尿則津液偏滲于膀胱，而致腸道津液匱乏，故大便干。見圖1。

2.1.2 ?陰津不足證癥狀群 ?口渴癥伴見失眠、頭暈、心煩、唇干、消瘦、大便干及舌紅少苔、脈細(xì)等癥則為陰津不足證。陰津不足則無以上榮頭面諸竅，故見口渴伴唇干、頭暈、失眠等癥;筋骨失卻陰津的濡養(yǎng)則消瘦;陰虛無以制陽，致陽熱內(nèi)亢上擾心神則心煩;大便干及舌脈象均為陰津不足之典型癥狀。見圖2。

2.1.3 ?水氣內(nèi)停證癥狀群 ?若癥見口渴，渴不欲飲或飲不解渴，乏力，納少，便溏，形體肥胖，下肢水腫，舌體胖大，色淡紅，苔薄白或白膩，脈弦滑等，即為水氣內(nèi)停證。或因脾陽虛不能運(yùn)化水濕，或因氣郁不能推動(dòng)水行，或因腎陽虛不能蒸騰氣化水液等致水氣內(nèi)停，則津液不能上濡于口，故口渴;又因本有水氣內(nèi)停，若飲水則水停更甚，故渴不欲飲;且飲入于內(nèi)，不能化為津液濡養(yǎng)諸竅，則飲不解渴;若因脾陽虛致飲停者，則伴有乏力、納少等癥;水氣內(nèi)停，泛溢全身肌肉腠理，則形體肥胖;水氣下行于腸道則便溏;水氣停于下肢則水腫。見圖3。

2.1.4 ?氣分熱盛證癥狀群 ?氣分熱盛證多指肺胃熱盛，以口渴伴渴喜冷飲、時(shí)時(shí)欲飲、唇舌干燥、心煩、發(fā)熱、神疲、小便頻數(shù)、大便干，舌紅苔黃，脈洪數(shù)為主癥。邪熱熾盛最易傷津耗氣，津傷則渴，氣耗則神疲;由于胃熱熾盛則渴喜冷飲、唇舌干燥;邪熱上蒸，擾亂心神則心煩;因渴而飲水多，故小便頻數(shù);津液耗傷亦致腸道失潤則大便干;舌紅苔黃、脈洪數(shù)是氣分熱盛之征。見圖4。

2.1.5 ?瘀血內(nèi)阻證癥狀群 ?瘀血內(nèi)阻證的癥狀群可見口渴、但欲漱水不欲咽、神疲乏力、消瘦、胸悶氣短、失眠、面色晦暗、唇舌色暗、舌暗紅、有瘀斑、苔薄白，脈沉澀等，瘀血阻滯，致氣血津液運(yùn)行不暢，津液不能上行而口渴;因口渴為瘀血內(nèi)阻所致，而非津虧，故癥見“但欲漱水不欲咽”;瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)痞塞，則胸悶氣短;且瘀血內(nèi)阻致氣血津液不能暢行以濡養(yǎng)肌肉筋骨，故常伴神疲乏力、消瘦等癥狀;面色及唇舌暗紅，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀等癥皆為瘀血內(nèi)停之象。見圖5。

2.2 ?證藥分析

2.2.1 ?證藥分析之氣陰兩虛證 ?氣陰兩虛證是口渴癥最常見的證型，王慶國教授常予以山藥、黃芪、葛根、天花粉、麥冬、山茱萸、生地、知母、五味子和甘草等益氣養(yǎng)陰之品，以上藥味組成實(shí)為玉液湯化裁而成，有益氣生津之效，其治氣分與水分俱不足之證效佳。見圖6。

2.2.2 ?證藥分析之陰津不足證 ?口中津液匱乏是口渴癥發(fā)生的直接原因，正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的當(dāng)人體內(nèi)總體水量減少1%～2%時(shí)，即可引起口渴感[3]。因此針對本證，王慶國教授尤其注重陰分的滋養(yǎng)與顧護(hù)。多予以天花粉、生地黃、葛根、山藥、山茱萸、麥冬、北沙參、白芍、當(dāng)歸、知母等養(yǎng)陰生津。以上藥味可組成消渴方加味方，共奏滋陰生津止渴之功。王慶國教授常強(qiáng)調(diào)，針對口渴癥之水分不足，還當(dāng)結(jié)合臟腑辨證。因脾開竅于口，故口中津液不足，首先當(dāng)考慮是否為脾陽虛或脾陰不足致津液無以上輸所致，若為脾虛證，則當(dāng)加入茯苓、白術(shù)等健脾以助脾氣升津;若為脾陰不足，則須加入芡實(shí)、山藥、白扁豆等補(bǔ)脾養(yǎng)陰之味。若脾病及腎，致腎陰不足者，則須配伍熟地黃、枸杞子、黃精等品滋補(bǔ)腎陰。而肝腎同源，腎陰不足者肝之陰血常不足，因此，當(dāng)歸、白芍、生地黃等養(yǎng)肝陰之味亦可加入。見圖7。

2.2.3 ?證藥分析之水氣內(nèi)停證 ?《傷寒論》第74條曰：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。”[4]43此文即言水氣內(nèi)停致渴，屬水分證。王慶國教授治水氣內(nèi)停證亦多以五苓散化裁，常用藥味是茯苓、白術(shù)、桂枝、甘草、澤瀉、豬苓、薏苡仁、山藥等，若為脾陽虛不能運(yùn)化致飲停者，多合用苓桂術(shù)甘湯，少佐黨參、陳皮、蒼術(shù)等健脾祛濕之品;若因陽氣郁滯不能行水致飲停者，則合用四逆散，以柴胡、白芍、枳實(shí)等疏肝行氣以助水行;若肝氣郁滯化熱，王教授強(qiáng)調(diào)以柴胡桂枝干姜湯化裁治之效可，方中柴胡、黃芩疏肝郁、清肝熱，干姜、炙甘草溫中焦脾陽，桂枝化氣行水，牡蠣、天花粉滋陰生津，共起清肝溫脾化飲之效，治療因肝熱脾寒致水飲內(nèi)停之口渴癥效佳。見圖8。

2.2.4 ?證藥分析之氣分熱盛證 ?針對氣分熱盛證，當(dāng)以清解氣分之熱為治。王慶國教授尤善運(yùn)用石膏以療氣分之熱，常配伍知母、麥冬、山藥、玄參、北沙參、生地黃、天花粉等品以增其清熱生津之功。對于氣分熱盛之陽明經(jīng)證，王教授認(rèn)為尤當(dāng)重用石膏，再合以知母、粳米等，共成白虎湯以清熱生津止渴。若累及陽明之腑，出現(xiàn)口渴，伴渴喜冷飲，面紅，小便黃，大便干結(jié)，脈沉實(shí)等癥者，可予以增液承氣湯滋陰增液、通腑泄熱，寓增水行舟之意。若口渴癥見于熱病后期，則為未盡之余熱傷津所致，當(dāng)用竹葉石膏湯清熱生津，益氣和胃。竹葉石膏湯即由白虎湯去知母，再加入竹葉配石膏清透氣分余熱，臣以人參、麥冬益氣生津，半夏降逆和胃，佐以甘草、粳米補(bǔ)養(yǎng)脾胃，以健氣血津液生化之源。見圖9。

2.2.5 ?證藥分析之瘀血內(nèi)阻證 ?口渴癥因瘀血內(nèi)阻所致的典型癥狀是但欲漱水不欲咽，正如《傷寒論》第202條所云：“陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄”[4]71，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》亦云：“病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”[5]62，王慶國教授指出，口渴而但欲漱水不欲咽者為血分證，初期為陽明熱盛深入血分，邪熱蒸騰營陰上潮于口，因此，雖有邪熱傷陰而口渴不甚。然在血之邪熱必迫血妄行，若血液溢出脈外則衄血，若離經(jīng)之血日久未散則可致瘀血形成。王教授臨證常予以血府逐瘀湯加減治之。常用藥味包括當(dāng)歸、紅花、桃仁、牛膝、丹參、甘草、赤芍、枳殼、生地黃、玄參、川芎、柴胡、桔梗等活血化瘀之品，對于伴有口苦、發(fā)熱夜甚、心煩、皮膚斑疹、舌紅絳等血熱之象較重者，則重用生地黃、赤芍、玄參、丹參等加強(qiáng)清熱涼血之功。此外，王慶國教授臨床用藥亦注重結(jié)合藥物的現(xiàn)代藥理功效，如葛根，《神農(nóng)本草經(jīng)》始載曰：“葛根，消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。”[6]根有清熱生津而療消渴之效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明葛根可擴(kuò)張血管，增加血液流速，抑制血栓形成[7]，因此，葛根可有效改善因瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致的口渴癥。見圖10。

3 討論

口渴癥是糖尿病、干燥綜合征、尿崩癥等多種疾病共有的先兆癥狀，若不加以引導(dǎo)，較易被人們忽視。因此，王慶國教授強(qiáng)調(diào)臨床上對于有口渴表現(xiàn)的患者當(dāng)注意留心，以免錯(cuò)過疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。王教授臨證對包括口渴癥在內(nèi)的內(nèi)外婦兒等各科雜癥均有其治療體系，且治療效驗(yàn)頗佳。

3.1 ?辨治特點(diǎn)

在口渴癥的辨治方面，王慶國教授主張從氣水血三方面辨證施治。

3.1.1 ?在氣當(dāng)清氣補(bǔ)氣 ?王教授認(rèn)為口渴癥辨證屬肺經(jīng)燥熱、胃火上炎或三焦火盛等證者均屬氣分之實(shí)熱證，治當(dāng)清瀉氣分之熱;然辨證為肺脾氣虛或腎氣虛等陽氣不足者，因陽氣無以化陰則渴，屬氣分之虛證，故治當(dāng)以補(bǔ)氣為先。

3.1.2 ?在水可補(bǔ)水利水 ?水分證亦有虛實(shí)兩端。虛者為陰津不足證或陰虛內(nèi)熱證，治之以甘寒滋陰之品，補(bǔ)水分之不足;水分之實(shí)者即為水氣內(nèi)停證，利水為其基本治法，若因脾陽虛不能運(yùn)化水濕或腎陽虛不能蒸騰氣化水液所致者，當(dāng)溫陽利水;若因陽氣郁滯不能行水致水氣內(nèi)停者，則行氣通陽以利水。

3.1.3 ?在血?jiǎng)t涼血散血 ?口渴癥之血分證多表現(xiàn)為血熱或血瘀證，以口渴、口苦、發(fā)熱夜甚、心煩、或伴有皮膚斑疹隱隱、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)等血熱征象為主癥者，治當(dāng)涼血;而以口渴，但欲漱水不欲咽，面色晦暗，舌暗紅，有瘀斑，舌下靜脈瘀紫，脈細(xì)澀等一派瘀血征象為主癥者，則當(dāng)活血散血。

3.2 ?用藥特點(diǎn)

3.2.1 ?把握劑量，尤重甘寒 ?眾多醫(yī)家皆言：經(jīng)方的“不傳之秘”在劑量[8-9]，可見劑量是決定方劑起效的關(guān)鍵因素之一。因此，王慶國教授強(qiáng)調(diào)臨證對于口渴癥的治療，當(dāng)注重把握藥味的劑量。尤其是氣分實(shí)熱證，甘寒藥味的應(yīng)用必須足量方可起到解熱生津之效，如性味甘寒之石膏，王教授靈活運(yùn)用之，常屢起沉疴。王教授臨床治療口渴癥處方中含石膏者約占1/5，且運(yùn)用石膏的劑量范圍幅度大，小至10 g，大至100 g，但總歸以病、證和癥為其決定因素。口渴癥若由陰津不足或氣陰兩虛導(dǎo)致者，多口渴不甚，配伍10～20 g的小劑量石膏即可;若由于陰虛內(nèi)熱較重，或寒濕閉肺、肺氣失宣郁而化熱，或暑熱外襲，或陽明氣分熱證后期余熱未清等損傷津液而致口渴者，則當(dāng)稍加重石膏至20～30 g，以加強(qiáng)其清熱生津之效;對于氣分實(shí)熱以肺經(jīng)燥熱或中焦燥熱為主證者，往往口渴較甚，且伴有時(shí)時(shí)欲飲，飲不解渴，舌干咽燥，心煩等癥，此時(shí)當(dāng)將石膏用至30～50 g才能發(fā)揮藥力以清熱生津、除煩止渴;若出現(xiàn)口渴口苦，口臭，舌燥唇干，牙齦紅腫，口腔潰瘍，小便黃，大便燥結(jié)等三焦火盛之象，石膏用量常須加至50 g以上，甚至達(dá)100 g，以清瀉三焦實(shí)火。

3.2.2 ?氣陰并重，根于陽氣 ?《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所。則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。”由此可知，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期便已意識(shí)到人體陽氣的重要性，人體的陽氣就像天之太陽，能溫煦推動(dòng)生命活動(dòng)的進(jìn)行，對人體壽命的長短有決定性作用。王慶國教授深諳《內(nèi)經(jīng)》之旨，他指出口渴癥雖歸因于口失卻津液之濡潤，補(bǔ)充陰液為其基本治法，然陰液的化生需要陽氣的推動(dòng)，且氣行則水行，因此，在補(bǔ)充陰液的同時(shí)，還須重視顧護(hù)陽氣，且口渴癥發(fā)病之因根于陽氣異常：如陽氣太過化熱則為氣分實(shí)證;陽熱亢盛煎熬津液，致陰津不足則為水分虛證;陽熱深入血分，致血熱內(nèi)生則為血分證;陽氣不足則無力推動(dòng)津血運(yùn)行，致水氣內(nèi)停為水分實(shí)證，致血液瘀滯則為血分證。陽氣郁滯致氣機(jī)阻滯，影響水液及血液暢行，亦可致水氣內(nèi)停或血液瘀滯，而形成水分實(shí)證或血分證。正如《素問·生氣通天論》所云：“陰陽之要， 陽密乃固”，石壽棠在《醫(yī)原》中亦指出：“然就二氣而權(quán)衡之，陰承陽，陽統(tǒng)陰，陽氣一分不到即病，陽氣一分不盡不死，人自當(dāng)以陽氣為重。”[10]因此，王慶國教授臨證治療口渴癥在滋補(bǔ)陰津的同時(shí)，尤其注重調(diào)和陽氣，或配伍少許麻黃、細(xì)辛、制附子以溫陽，或配伍桂枝、薤白等通陽，或配伍淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉桂等補(bǔ)陽。

3.2.3 ?中西互參，首重辨病 ?王慶國教授認(rèn)為中醫(yī)治病之道當(dāng)以辨病證癥三者相合，然以辨病為先。張仲景所著《傷寒論》與《金匱要略》，篇名均為“辨病脈證并治”，可見醫(yī)圣仲景首重辨病施治。本研究所收集的88個(gè)病案中，涵蓋的西醫(yī)病種共12個(gè)，其中糖尿病和干燥綜合征最多，各有15個(gè)病例;其次是慢性胃病，包括慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎等，共含14個(gè)病例;口腔潰瘍病10例;慢性心力衰竭、終末期腎病透析后及圍絕經(jīng)期口干癥，這三類病例各6個(gè);尿崩癥及灼口綜合征各5例;惡性腫瘤放化療術(shù)后所致的放射性口干癥、甲狀腺疾患，包括甲狀腺功能減退癥及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等和彌漫性腦膠質(zhì)瘤病各2例。王教授指出中醫(yī)診病不能默守陳規(guī)，我們在辨明中醫(yī)病名的基礎(chǔ)上，還當(dāng)靈活運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，了解該中醫(yī)疾病對應(yīng)的西醫(yī)病種，這樣才能形成對疾病較為全面的把握。在治療口渴癥方面，更應(yīng)首重辨病用藥。如口渴癥辨病屬西醫(yī)學(xué)糖尿病者，王教授臨證常佐以黃芩-黃連藥對，現(xiàn)代研究表明黃芩、黃連的有效活性成分如黃芩苷、黃芩素、漢黃芩素、藥根堿、表小檗堿、小檗堿等均具有良好的降糖作用[11];辨病屬尿崩癥的口渴患者，王教授則注重溫其下焦之腎陽，常加入制附子、益智仁、桑螵蛸、淫羊藿等溫補(bǔ)腎陽之品，正合黃元御《四圣心源》所云：“水不能藏，則腎陽泄露而生寒，腎藏寒滑，故水泉不止。”[12];若口渴見于干燥綜合征，則須重用甘寒之味。《證治匯補(bǔ)》云：“治燥須先清熱， 清熱須先養(yǎng)血， 養(yǎng)血須先滋陰”[13]，因此，王教授常取法《溫病條辨》三石湯之意，重用石膏為君清熱生津、除煩止渴，其用量多為40～60 g，臣以知母、寒水石、滑石等性寒質(zhì)潤之品助石膏滋陰潤燥，諸藥共奏甘寒清熱之功。

3.2.4 ?配伍藥對，辨證為王 ?口渴癥辨證屬氣分實(shí)熱證者，王教授常以石膏、知母為對，寓白虎湯之意，清瀉陽明氣分之實(shí)熱，使邪熱去，則渴自解，若邪熱較甚，見汗大出、飲水而煩渴不解者，則以石膏、人參藥對清補(bǔ)兼施，奏清熱益氣生津之功。王教授認(rèn)為人參可謂止渴之圣藥，對于氣分之實(shí)證與氣分虛證藥效俱佳，誠如《壽世保元》載：“人參味甘，大補(bǔ)元?dú)猓箍噬颍{(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)”[14];氣分虛證者，乃氣不生津而渴，王教授亦常以人參、白術(shù)或人參、黃芪為伍補(bǔ)益中氣或人參、附子相合助陽化氣以生津液;水分實(shí)證常取法張仲景治痰飲病的思想，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”[5]44，因此，王教授強(qiáng)調(diào)渴癥切不可單純以清涼養(yǎng)陰為治，當(dāng)用溫藥者，還須果斷投之，對于水氣內(nèi)停之水分實(shí)證，常選茯苓、桂枝通陽利水或茯苓、白術(shù)溫化水飲或附子、白術(shù)溫陽化氣利水;水分虛證以在上之肺胃陰津不足為主者，用葛根、天花粉藥對滋養(yǎng)肺胃之陰，中焦胃陰不足則以玉竹、沙參藥對配伍為常用，以下焦肝腎陰虛為主者，則注重酸甘化陰，多以五味子、生地黃酸甘相配養(yǎng)陰柔肝補(bǔ)腎;血分證見口渴癥者以辨證屬血熱或血瘀者居多，血熱者以生地、白芍或玄參、生地涼血養(yǎng)陰;血瘀者則多配伍當(dāng)歸、紅花或桃仁、酒大黃以活血養(yǎng)血，使瘀血去，新血生而口渴止。

4 典型病例

患者，女，59歲，河北唐山人。2019年3月1日初診，患者自述口渴，口腔無唾液，常于半夜渴醒，伴口苦，眼干，且眼睛有辣脹感，舌干，平素急躁易怒，厭食，心煩失眠，便溏，偶有腸鳴，左下腹痛多年，壓之痛甚，舌體胖大，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白滑，脈弦滑。王慶國教授診之為口渴癥，辨病為干燥綜合征，屬水分證，因肝熱脾寒，水飲內(nèi)停所致，治以清肝溫脾，溫陽化飲。方用柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，桂枝10 g，干姜15 g，煅牡蠣15 g，天花粉15 g，大棗15 g，石斛15 g，細(xì)辛4 g，玄參15 g，五味子10 g，炙甘草15 g，水煎取汁300 mL，早晚分服。2019年3月24日二診，患者自覺口中有津，口干口苦減輕，且多年左下腹痛緩解，但壓之仍痛，仍心煩不安，便溏好轉(zhuǎn)，舌脈同前。加生龍骨15 g，炒梔子10 g，淡豆豉10 g。2019年6月25日三診：患者訴服上方3月，口渴口苦癥狀已明顯改善，自覺已無大礙，心煩失眠好轉(zhuǎn)，但仍偶有腹痛，晚上平臥則舒，按之亦舒。大便2～3次/d，干稀不調(diào)。舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄。于二診方中去石斛、玄參、生龍骨、炒梔子、淡豆豉，加百合30 g，烏藥10 g，烏梅10 g，青椒6 g，制附子10 g。繼服一個(gè)月后癥狀基本消失，電話隨訪至今，未訴明顯不適。

按：患者年近六十，為中老年女性，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利”，患者陰陽俱已不足，加之平素性情急躁易怒，暴怒傷肝，致肝陰不足、肝陽上亢，肝木乘脾則致脾虛失運(yùn)，脾陽虛則無力運(yùn)化水谷精微，久則致水濕內(nèi)停，因水濕不能轉(zhuǎn)化為水谷精微上濡于口，則口腔無津而口渴異常;若水濕下滲于腸道則腸鳴漉漉，伴大便溏;而肝開竅于目，肝之陰血不足不能上濡于目則眼干、雙眼辣脹;且陰虛則熱，內(nèi)熱上擾心神，則心煩失眠;舌體胖大、有齒痕均為脾陽虛之征，苔白滑、脈弦滑則為水氣內(nèi)停之象。故本案為口渴癥之水分證，治當(dāng)溫陽利水，而水停之因根于肝熱脾寒，故以柴胡桂枝干姜湯清肝溫脾，溫陽利水。因方證相符，故二診時(shí)口渴、口苦、便溏等癥均明顯減輕，但仍有心煩，故守方不變，加入龍骨少許安神定志，并合梔子豉湯清心除煩;三診時(shí)患者內(nèi)熱之象已明顯減輕，但見腹痛、大便干稀不調(diào)等脾陽不足之癥，故以上方去石斛、玄參、龍骨、梔子、淡豆豉等性涼之品，加入百合烏藥湯療腹痛，烏梅、青椒和制附子溫補(bǔ)脾陽。上方共服3月余，諸癥均明顯改善。

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