問目哪得清如許 唯有活血利水來

秦裕輝

〔摘要〕 本文從活血利水法的由來、活血利水法在眼科疾病臨床治療中的優勢二個方面，對彭清華教授新著《眼科活血利水法的研究》作了書評。

〔關鍵詞〕 活血利水法;中醫眼科;書評

〔中圖分類號〕R276.7 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.03.027

〔Abstract〕 This paper reviews the book of Research of Promoting Blood Circulation and Promoting Diuresis Treatment for Ophthalmology written by Professor Peng Qinghua from two aspects： the origin of treatment method of promoting blood circulation and promoting diuresis， and the advantages of the method in the clinical treatment of ophthalmic diseases.

〔Keywords〕 promoting blood circulation and promoting diuresis method; ophthalmology of traditional Chinese medicine; book review

近日喜得彭清華教授新著《眼科活血利水法的研究》（中國中醫藥出版社出版，2018年10月第1版），該書濃縮了彭清華教授從事眼科活血利水法研究的主要經驗和研究成果，內容包括眼科活血利水法的由來、活血利水法在多種眼科疾病的基礎研究、活血利水法在多種眼科疾病的臨床研究，較全面地反映了彭清華教授臨床運用活血利水法的學術思想、辨證思維和用藥特點。“活血利水法”作為一種新提出的中醫眼科內治法，十分吸引人，近年來得到國內同行專家的廣泛認可，我深感這是一本在同類書籍中不可多得的眼科學術研究佳作，現將本人閱讀本書的一些體會分述如下。

1 活血利水法的由來

從唐朝開始，中醫界就有這么一句話：“醫門十三科，獨眼科最難”。那么眼科難在哪里呢？對于臨床醫師來說，最頭痛的莫過于癥狀、體征往往局限在眼局部，全身表現幾乎沒有，所以，中醫眼科醫師想追求“整體觀念”時，往往沒有全身癥狀予以思辨;而中醫眼科醫師想要追求“辨證論治”時，往往發現患者神志、面色、呼吸、飲食、二便、舌象、脈象又沒有異常，這與中醫傳統的辨證體系掛不上鉤，使辨證論治無從下手，中醫眼科臨床中往往陷入“無證可辨”的尷尬境地。

臨床中“無證可辨”，但中醫眼科醫師的臨床工作還是要開展，因此，中醫眼科醫師在臨床就需要找到一定的解決辦法。目前常采用的解決辦法有兩種。

一種辦法是尋根問典。中醫以經典為尊，也就是從中醫古籍中找出處、找良方，或者從當代眼科名家的醫案中找線索。活血利水法這一中醫治法，從理論的奠基，到應用，再到不斷拓展，皆有經典相印證。此書第一章“眼科活血利水法的形成與理論基礎”，從《黃帝內經》《金匱要略》《溫病條辨》《血證論》中探尋血水在生理、病理及治療上的相關性。所述皆有依據，所言皆為事實，所論使人信服。血水來源一致，同由脾胃化生水谷精微而來;輸布運行規律類似，可以相互轉化;血水病理相關，可以互相影響;血水治法相輔相成，可疊加治療以增效。眾多醫家觀點能夠支撐活血利水法。例如張仲景持有“血不利則為水”的觀點，唐容川認為“水為先天精氣所化之陰液，血為后天胃氣所化之陰汁，二者相濟相養、相依而行”。桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等經典名方也都貫徹了血水同治的理念。眼科活血利水法正是吸收了大量眼科醫家的臨床經驗和古代醫籍良方的精華應運而生。

另一種辦法是中西結合，創新開展眼科局部辨證。根據中醫眼科理論，結合現代眼科檢查技術和手段，將眼部癥狀、眼部局部體征變化、舌脈綜合考慮，進行中醫辨證，從而指導臨床治療。現代醫學先進的檢查手段，將傳統醫學遙不可知的眼部解剖領域變得可見、可以量化。古代沒有先進的儀器設備，無法內窺至眼底的細微變化。現代檢查一方面可以明確診斷，另一方面可以指導治療。如果能夠正確利用現代醫學先進的檢查設備和方法，將其與中醫眼科結合，必然有利于豐富中醫眼科辨證體系，有利于中醫眼科的發展。例如眼底出血、黃斑水腫等疾病。現代中醫眼科可以利用儀器設備明確診斷，詳細分辨眼底水腫、出血等微觀病理特征，繼而可以更有針對性的利用中醫的理法方藥進行治療。正是因為大量的現代臨床實踐，能夠觀察到眼局部的細微改變和臨床體征，眼科活血利水法才得以被現代中醫眼科所發掘。

2 活血利水法在中醫眼科中的優勢所在

第一，活血利水法確有療效。中醫眼科領域中，相比其他治法，活血利水法具備大量的、成體系的基礎研究支持。本書中第三章記載了該書主編彭清華教授課題組的相關研究成果，系統講述了活血利水法對高眼壓眼組織的保護作用、對玻璃體出血及PVR的作用、對視網膜靜脈阻塞的作用以及對視網膜脫離模型的干預作用。第二，活血利水法應用面廣。活血利水法在包括眼科在內的諸多學科中進行了驗證，被廣泛接受與應用于臨床中。就眼科而言，活血利水法就被用于治療眼外傷、青光眼、玻璃體、黃斑、視網膜血管病及視神經疾病。書中大量的臨床研究及醫家經驗可供讀者參閱。第三，活血利水法為醫、患雙方提供了新選擇。進一步推廣活血利水法在眼科中的應用，可以為眼科醫生在臨床中提供一種新的治法;而對于部分患者，例如各種原因不能手術的，或是手術后效果改善不明顯的，均可以在辨證論治的基礎上使用活血利水法，或許可有出人意料的效果。

彭清華教授執筆下的《眼科活血利水法的研究》一書尊古而不泥古，在理論、治法皆來源于經典，有理可依的前提下，結合現代技術利用該法進行科學研究與臨床驗證。這部專著的出版，得到了國家科學技術學術著作出版基金的資助，從基礎理論、常用方藥、基礎實驗和臨床研究四個方面，完整闡釋了作者及湖南中醫藥大學中醫眼科團隊近20年來開展眼科活血利水法研究的科研成果，具備較強的學術性、專業性與權威性。問目哪得清如許？唯有“活血利水”來。