聚焦解決模式對顱內(nèi)動脈瘤患者情緒及睡眠影響的研究

顧曉樂，馮英璞，行 君，王丞迪

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

顱內(nèi)動脈瘤是一種臨床常見的腦血管疾病，是蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）最常見的原因［1］，病死率和致殘率均較高［2］。 盡管近年來新型血流導(dǎo)向裝置Pipeline治療在顱內(nèi)動脈瘤患者治療中取得了良好療效，但由于其手術(shù)風(fēng)險較高，易使患者產(chǎn)生緊張焦慮情緒［3］，而這種不良的心理應(yīng)激反應(yīng)如得不到及時疏導(dǎo)，可發(fā)展為行為改變，如躁動不安、睡眠障礙、拒絕治療等，嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后［4］。心理干預(yù)對緩解患者心理壓力的效果已被廣泛證實。其中，聚焦解決模式（solution focused approach，SFA）是國外臨床應(yīng)用較廣泛的心理干預(yù)模式，是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重、相信個體力量和潛能的臨床干預(yù)模式［5］。其特點(diǎn)是關(guān)注問題的解決，激發(fā)患者的行為，幫助患者拓展已有資源，培養(yǎng)并提高患者的應(yīng)對能力等。我們將聚焦解決模式應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床心理干預(yù)并取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年1—6月收治于河南省人民醫(yī)院腦血管病專科的顱內(nèi)動脈瘤住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT或MRI明確診斷；②無精神病史及意識障礙；③具有良好的溝通交流能力，有一定的閱讀能力，且患者本人及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因?qū)е碌牟∏榧又兀荒芾^續(xù)配合研究者；②中途退出研究者。最終納入患者153例，平均住院時間10～14 d，其一般資料詳見表1。

表1 研究對象的一般人口社會學(xué)特征 （n=153）

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法針對所有入組患者均在實施常規(guī)治療護(hù)理的同時，按照聚焦解決模式開展一對一的心理護(hù)理干預(yù)。平均每天干預(yù)1～2次，每次干預(yù)20～45 min，連續(xù)干預(yù)10～14 d，干預(yù)時盡量鼓勵患者家屬一起參與。具體5個干預(yù)步驟如下。

1.2.1.1 描述問題患者入院后，責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語言與其及家屬進(jìn)行深入的溝通交流，了解患者對疾病的認(rèn)識及對手術(shù)的態(tài)度，獲取相關(guān)信息，并根據(jù)患者患病以來的經(jīng)歷以及目前對治療及手術(shù)的認(rèn)知情況，針對性地講解顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)知識、圍手術(shù)期注意事項及預(yù)后，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病及治療，鼓勵其積極配合。并適時進(jìn)行應(yīng)對方法指導(dǎo)，向患者介紹成功治療的案例，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 建構(gòu)目標(biāo)詢問患者及家屬的愿望，根據(jù)其需求、對后期治療的期望等，協(xié)助其制訂目標(biāo)及康復(fù)計劃，并一同探討如何落實。在患者每次治療后，都應(yīng)及時給予其肯定及鼓勵，讓患者感到自己的目標(biāo)能完成，并對堅持治療充滿信心。

1.2.1.3 探查例外通過與患者交談了解其在治療過程中出現(xiàn)的心理問題，引導(dǎo)患者正面思考這次患病對自己和家庭的影響，同時回憶曾經(jīng)有效緩解壓力的經(jīng)歷，或與患者一起探討假設(shè)存在的問題得到了解決，患者可能獲得的利益（積極面對、堅持康復(fù)），在患者住院期間進(jìn)一步鞏固增強(qiáng)其實現(xiàn)目標(biāo)的決心。

1.2.1.4 給予反饋研究人員觀察患者具有的優(yōu)勢、擁有的社會支持和曾經(jīng)做出的努力，及時給予鼓勵和稱贊，以便解決今后更多的問題，并隨時予以反饋，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。讓患者明白這次經(jīng)歷雖有困擾，但也會有意外收獲。了解患者在治療過程中遇到的困惑，讓家屬參與進(jìn)來，給患者營造溫馨的環(huán)境，給予足夠的關(guān)心、鼓勵，激發(fā)其自身優(yōu)勢，向設(shè)定的目標(biāo)邁進(jìn)。

1.2.1.5 評估進(jìn)步及時告知患者如何應(yīng)對心理壓力、如何獲取更多的社會支持，對患者及家屬的積極表現(xiàn)予以肯定和表揚(yáng)。每次干預(yù)后，對患者的努力進(jìn)行及時評價，給予充分肯定，以提高其自信心，鼓勵其充分利用自身優(yōu)勢實現(xiàn)目標(biāo)，不斷提高生活質(zhì)量。

1.2.2 倫理問題在研究開始前，先向患者及家屬講解本次研究的目的、意義及研究內(nèi)容，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書。研究過程中尊重患者選擇參與或退出的權(quán)利。具體干預(yù)在一單獨(dú)房間進(jìn)行，并向患者承諾不涉及個人安全問題及不泄露個人隱私。在干預(yù)過程中，注意耐心傾聽患者的闡述，認(rèn)真觀察患者的心理變化，及時疏導(dǎo)，確保患者的身心不受傷害。

1.2.3 評價指標(biāo)

1.2.3.2 焦慮狀態(tài)采用Zung［5］編制的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行測評。SAS 共 20 個條目，采用Likert 4級評分法，總分越高表示焦慮程度越高。一般認(rèn)為50分為標(biāo)準(zhǔn)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.2.3.3 睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）由 Buysse 等［6］編制而成，劉賢臣等［8］翻譯漢化，是目前評估睡眠質(zhì)量最常用的量表。PSQI共7個因子，18個條目，即睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙及催眠藥物使用。每個因子分為0～3分，7個因子總分＞7分認(rèn)為存在睡眠問題。

1.2.4 資料收集研究開始前由研究者向研究對象詳細(xì)說明本次研究的目的、意義及問卷填寫的方法，要求研究對象根據(jù)自己的實際情況填寫，統(tǒng)一指導(dǎo)語。問卷由研究對象或家屬協(xié)助完成，現(xiàn)場填寫并及時回收。上述資料第1次于患者入院當(dāng)天收集，第2次于患者出院前由干預(yù)小組成員進(jìn)行收集。干預(yù)前共收集問卷153份，干預(yù)后收集問卷153份，有效問卷153份，問卷有效回收率100%。

1.2.5 質(zhì)量控制選擇科室護(hù)理人員骨干成立聚焦解決模式干預(yù)小組。小組成員共5名，均從事腦血管病護(hù)理工作5年以上，且獲得三級心理咨詢師證書，在干預(yù)前均接受心理中心專業(yè)心理醫(yī)師的統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，共培訓(xùn)5個學(xué)時，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行實時評價。培訓(xùn)內(nèi)容包括積極心理學(xué)、聚焦解決模式方法、護(hù)患溝通技巧等。經(jīng)過培訓(xùn)，小組內(nèi)研究人員均能深入了解并掌握聚焦解決模式的理論知識及干預(yù)方法等，有能力應(yīng)用該模式對顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法對所收集的資料采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，由雙人核對錄入，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，研究對象的一般資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行表示，干預(yù)前后的焦慮及睡眠質(zhì)量評分比較采用t檢驗，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者焦慮得分比較干預(yù)后患者SAS焦慮自評得分為 （42.74±4.83）分，低于干預(yù)前的（61.28±6.11）分，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=17.340，P＜0.01）。

2.2 干預(yù)前后患者PSQI評分比較干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量總評分及各維度評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

3.1 顱內(nèi)動脈瘤住院患者的心理特點(diǎn)顱內(nèi)動脈瘤是由于各種原因（包括先天性、感染、外傷、動脈硬化等）導(dǎo)致的顱內(nèi)動脈局部血管壁異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。顱內(nèi)動脈瘤可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于40～60歲的中老年。患者被確診及住院后，會因擔(dān)心動脈瘤隨時破裂、擔(dān)心治療效果及預(yù)后等產(chǎn)生焦慮心理。有研究指出，顱內(nèi)動脈瘤未破裂患者神經(jīng)心理損害的發(fā)生率高于其軀體功能障礙的發(fā)生率［7］。由于存在不同程度的負(fù)性心理情緒，加之對疾病及手術(shù)治療等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識較為缺乏［4］，患者很容易對治療失去信心，甚至出現(xiàn)精神異常癥狀，進(jìn)而影響到正常的生活和社交［8］。患者的相關(guān)癥狀和情緒又會影響其休息和睡眠［9］。有研究顯示，與正常人群相比，睡眠障礙人群易出現(xiàn)靜息心率增加、心率變異性減低、代謝增快、體溫升高、腎上腺素軸和β腦電波活動激活及腦代謝增加等［11］。而這些癥狀又是心腦血管疾病的危險因素。身體的疾病狀況及心理的不良情緒與睡眠障礙互為因果，對患者產(chǎn)生了不良影響。

表2 患者心理干預(yù)前后PSQI評分比較（分，x±s ）

3.2 聚焦解決模式對顱內(nèi)動脈瘤患者的干預(yù)效果

3.2.1 可有效緩解患者的焦慮情緒由研究結(jié)果可見，153例患者入院時SAS平均得分為 （61.28±6.11）分，提示處于中度焦慮狀態(tài)。而經(jīng)過為期2周左右的心理疏導(dǎo)干預(yù)，患者的SAS評分降至（42.74±4.83）分，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.340，P＜0.01）。聚焦解決模式使患者始終處于主導(dǎo)地位，干預(yù)者在幫助患者尋找建設(shè)性解決方案的過程中，同時強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者解決問題和應(yīng)對問題的能力，培養(yǎng)其適應(yīng)能力，提升患者的幸福感，降低患者的負(fù)性情緒［11］。本研究針對顱內(nèi)動脈瘤患者的心理特點(diǎn)，通過運(yùn)用聚焦解決模式，于住院治療期間對患者進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)其采用積極的應(yīng)對方式面對疾病，逐步確立預(yù)期目標(biāo)，并鼓勵患者為目標(biāo)努力，有效激發(fā)了患者的自身潛能，充分調(diào)動了患者應(yīng)對疾病的主觀能動性，從而達(dá)到心理疏導(dǎo)的目的，有效緩解了其焦慮狀況，為確保療效提供了保障。

3.2.2 可改善患者的睡眠質(zhì)量結(jié)果顯示，患者入院時的睡眠質(zhì)量總分為（11.70±4.39）分，干預(yù)后患者的睡眠指數(shù)總分及各維度得分均較之前有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。聚焦解決模式是在尊重患者的情況下，采取積極的心理干預(yù)，促使患者積極主動參與自身疾病管理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時鼓勵家屬給予患者關(guān)心、肯定，消除患者的心理壓力，減輕患者的恐懼心理［12］。良好的睡眠是維持人體健康和機(jī)體正常功能的必要條件。有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙的產(chǎn)生源于自動覺醒、認(rèn)知功能失調(diào)及相應(yīng)的身心痛苦，而通過聚焦解決模式的干預(yù)，可以調(diào)整患者的注意力，增強(qiáng)控制自主神經(jīng)系統(tǒng)的能力，提高自我調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的能力，使患者對目前所遭受的事物保持開放的態(tài)度，從而降低對疾病發(fā)生及手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心，促進(jìn)睡眠的改善［12］。可見，對圍手術(shù)期顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，同時也能降低顱內(nèi)動脈瘤破裂的風(fēng)險，提高了手術(shù)的安全性。

4 小結(jié)

綜上所述，對顱內(nèi)動脈瘤患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理應(yīng)用聚焦解決模式的心理干預(yù)，可有效緩解患者的緊張焦慮情緒、改善睡眠質(zhì)量、提高護(hù)理的效果。但由于本研究采取自身前后對照，有一定的局限性，在以后的研究中有待通過對照研究進(jìn)一步探討聚焦解決模式對顱內(nèi)動脈瘤患者的干預(yù)效果。