可調節醫用滅菌物品擱置筐對減少蒸汽滅菌濕包的效果

季曉云，宋曉園，夏 燕，葉 楊

（同濟大學附屬楊浦醫院，上海 200090）

隨著科學技術的不斷進步及消毒供應中心的迅速發展，消毒包裝材料的選擇越來越多，其中紙塑包因具有諸多優點被臨床廣泛應用［1］。但紙塑包裝材料也存在其缺點，即在壓力蒸汽滅菌過程中可因冷凝水的排出受到影響，冷凝水如滯留在包內則可產生濕包現象。而壓力蒸汽滅菌是醫院首選的物理滅菌方法，滅菌過程中一旦發生濕包則視為滅菌失敗，必須重新滅菌。這不僅增加了消毒供應中心的工作量，還會因不能及時供應滅菌的紙塑包，影響正常的臨床工作。另外，濕包還容易造成包內器械銹蝕，影響器械的使用壽命，增加器械的損耗和醫療成本。本研究通過設計一款新型可調節醫用滅菌物品擱置筐，增大了滅菌時紙塑包的間距，減少了壓力蒸汽滅菌過程中濕包的發生，保證了壓力蒸汽滅菌質量。現報道如下。

1 材料與制作

新型可調節醫療滅菌擱置筐采用不銹鋼材料制作，長50 cm、寬35 cm、高10 cm，包括4個側面和1個底面，側面和底面有一些橢圓形的小孔，內側由多個插板組成，插板之間的間距可以根據紙塑包的寬度、膨脹間距進行適當的調節 （掃描文末二維碼可了解可調節醫用滅菌物品擱置筐的更多圖文信息）。此擱置筐可裝載不同規格的紙塑包物品。

2 臨床應用

2.1 對象選取2019年1—3月同濟大學附屬楊浦醫院消毒供應中心回收的醫用剪刀2 600件、組織鉗4 800件、卵圓鉗800件作為研究對象。醫用剪刀長14 cm，使用10 cm×23 cm規格的紙塑包裝袋包裝；組織鉗長14 cm，使用15 cm×23 cm規格的紙塑包裝袋包裝；卵圓鉗長25 cm，使用15 cm×34 cm規格的紙塑包裝袋包裝。將相關器械按種類、規格隨機分為觀察組（n=4 100）和對照組（n=4 100）。 兩組器械的種類、規格差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 使用方法對照組采用傳統滅菌筐，將待滅菌的紙塑包依次紙面對塑面平鋪或傾斜放置于籃筐內。觀察組采用新型醫用滅菌物品擱置筐，根據紙塑包的寬度調節擱置筐內插板的間距，間距應達到紙塑包滅菌時的膨脹間距，然后將待滅菌的紙塑包依次按照紙面對塑面的順序垂直或斜插入擱置筐插板內。經多次試驗證明［2］，醫用剪刀使用寬度為10 cm的紙塑袋包裝時，紙塑袋膨脹間距值為1.2 cm；組織鉗和卵圓鉗使用寬度為15 cm紙塑袋包裝，紙塑袋膨脹間距值為2.3 cm。所有物品均用逸風E100-L醫用紙塑封口機封口，密封寬度≥0.6 cm，紙塑包內的器械兩端距封口處≥2.5 cm。兩組包裝好的醫療器械均采用HS6617潔定脈動預真空壓力蒸汽滅菌器進行滅菌，滅菌參數：滅菌溫度134℃、壓力 205.8 kPa、滅菌時間 4 min。

2.3 觀察指標觀察兩組紙塑包壓力蒸汽滅菌后濕包的發生情況。待壓力蒸汽滅菌程序結束后，在溫度≤24℃、濕度≤70%的環境下，紙塑包冷卻＞30 min后，由專職消毒員將紙塑包分別放入外觀一樣但底部標有不同標記的籃筐里。由1名科室消毒組長和1名無菌物品質檢人員在不知兩組裝載方式的情況下共同檢查核對有無濕包，并做好記錄。最后，根據籃筐底部標記對兩組數據進行統計。濕包的判斷標準：①滅菌包紙面有明顯潮濕印記或水痕，觸摸有潮濕感；②滅菌包塑面有水滴或霧氣；③滅菌包內化學指示卡有水漬或字跡模糊；④打開滅菌包后，器械物品潮濕［3］。符合上述任一條即判斷為濕包。濕包率=（濕包數/所檢查包數）×100%。

2.4 統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計數資料以例數、構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.01差異有統計學意義。

3 結果

兩種醫用滅菌物品擱置筐應用效果比較 見表1。

表1 兩種醫療滅菌擱置筐應用效果比較

4 討論

4.1 壓力蒸汽滅菌濕包發生的原因分析壓力蒸汽滅菌過程中，紙塑包裝載不規范是造成濕包的主要原因。如果傳統的醫療滅菌擱置筐裝載的紙塑包過多、過緊，在滅菌抽真空時紙塑包會發生膨脹、重疊或擠壓，嚴重影響蒸汽的進入、冷空氣的排出和冷凝水的汽化，這將導致濕包的數量明顯增加［4］，直接影響滅菌物品的質量。其次，紙塑包由兩面構成，一面是可以透過液體和氣體的特殊有孔紙，也稱為紙面，而另一面是不能透過液體和氣體的透明塑料復合膜，蒸汽的進入和冷空氣的排出完全靠紙面，如果紙塑包的紙面被覆蓋，可影響蒸汽和冷空氣的進入和排出，使冷凝水滯留在紙塑包內，從而發生濕包現象。此外，傳統的醫療滅菌擱置筐無法固定紙塑包的位置，各紙塑包之間相互重疊放置，使蒸汽流通受阻、包內殘留冷凝水，進而產生濕包［5］。

4.2 可調節醫用滅菌物品擱置筐的優點可調節醫用滅菌物品擱置筐側面和底面有很多橢圓形小孔，便于蒸汽進入與排出；內側面嵌入若干插板，插板的位置可根據需要自由調節，操作簡便易行，有效保證了紙塑包在擱置筐里位置相對固定，且紙塑包之間有一定的間距。這既符合了WS310.2-2016《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒滅菌技術操作規范》［6］的要求，也有利于滅菌介質的穿透、蒸汽的進入、冷空氣的排出，使紙塑包能夠得到充分的干燥。由表1顯示，觀察組在使用可調節擱置筐后，發生濕包17件，對照組發生濕包498件，觀察組濕包的數量明顯低于對照組（P＜0.001）。本研究通過應用可調節滅菌物品擱置筐，規范物品的裝載、擺放，有效降低了濕包的發生率，確保了紙塑包物品的滅菌質量，為臨床一線提供了安全保障。

5 小結

滅菌物品裝載不規范是造成濕包的主要原因。有效控制濕包現象對消毒供應中心質量管理有重要意義。可調節醫用滅菌物品擱置筐因操作簡便，大大提高了使用依從性，減少了人為因素及操作困難導致的濕包。但使用新型醫療滅菌擱置筐規范放置紙塑包時，必須每袋一單獨空間，保證包與包之間有相應的間隙。