重組人表皮生長因子修復雀斑激光術后創面的療效及安全性觀察

張 楠

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

近年來，激光治療皮膚病已經成為主流，但激光術后造成的皮膚損傷和創面恢復也日益突出，特別是皮膚創面的持久性紅斑、水腫、色素沉著、燒灼感、陣發性瘙癢等不良反應嚴重影響患者的生活和工作，尋求更為合適的激光術后修復方式成為目前臨床研究的熱點之一。臨床研究顯示，表皮生長因子(epidermal growth factor，EGF)可早期通過促進皮膚上皮細胞生長，加速創面愈合，減輕創面感染，從而提高皮膚愈合的質量[1，2]，但對于激光術后的皮膚修復，目前還鮮有報道。故對我科2014年9月至2015年6月接受雀斑激光治療的患者60例采用EGF面膜進行術后護理，觀察EGF對雀斑激光術后皮膚創面的修復效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年9月至2015年6月在我院接受雀斑激光治療的女性患者60例，均符合《臨床皮膚病學》[3]中對雀斑的診斷標準，排除標準：①過去6個月中面部接受過整形手術、磨削治療、注射治療、強脈沖光或其他激光治療患者；②重癥單純皰疹感染史患者；③重要臟器功能不全、嚴重血液病、高血壓、心腦血管和肝腎疾病使用大量激素等藥物的患者；④治療部位近期暴曬的患者；⑤對重組人表皮生長因子面膜中成分有過敏史者；⑥有其他過敏史患者；⑦瘢痕疙瘩病史或家族史患者；⑧精神病患者；⑨懷孕、哺乳或分娩患者。簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組30例，試驗組年齡23～34歲[(27.2±3.3)歲]，病程1～11年(中位病程4.3年)；對照組年齡25～34歲[(28.5±2.3)歲]，病程1～12年(中位病程4.6年)。兩組患者年齡、病程比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行面部清潔，常規消毒皮膚，在治療區域涂敷復方利多卡因乳膏(2.5%利多卡因+2.5%普魯卡因，北京清華紫光制藥廠)。保鮮膜封包1 h后用清水洗凈擦干，外用洗必泰消毒，使用調Q翠綠寶石激光(美中互利公司激光技術有限責任公司)治療雀斑，脈寬100 ns，脈沖能量5.5～6.5 mJ/cm2，頻率：2個脈沖/s，治療終點為皮損處即刻霜白反應，無表皮飛濺。試驗組術后即刻使用EGF面膜(珠海市雅莎爾生物科技有限公司，衛妝準字29-XK-2787號)外敷于激光皮損處，每次濕敷20分鐘，每天1次，連續3天之后每3天1次至治療后2周，護理至結痂為止；對照組使用金霉素眼膏進行常規創面護理，采用冷敷，每次20分鐘，每天1次，護理至結痂為止。

1.3 觀察指標①記錄兩組患者疼痛、水腫出現情況，及創面結痂、愈合時間，并隨訪至術后3月評定治療效果。②療效判斷標準[4]：痊愈：患者皮損消退，與周圍皮膚一致；顯效：患者皮損面積消退≥ 60%；好轉：患者皮損面積消退≥30%；無效：患者皮損面積消退<30%。有效率=(痊愈例數+顯效例數+好轉例數)/患者總數。③不良反應：包括創面感染、永久性色素改變、瘢痕形成等。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。正態分布的連續型資料采用均數加減標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；非正態分布的連續型資料采用M(Q25，Q75)表示，組間比較采用兩獨立樣本秩和檢驗。計數資料采用例(率)表示，組間比較采用卡方檢驗。P< 0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后一般情況比較兩組患者術后均未出現面部水腫的情況，試驗組的疼痛時間、結痂時間、愈合時間均小于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組術后一般情況比較

2.2 兩組療效比較試驗組有效率93.33%，對照組有效率90.00%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.218，P= 0.640)，見表2。

表2 兩組療效比較 [n(%)]

2.3 兩組不良反應比較隨訪至術后3月，兩組患者均未出現創面感染、永久性色素改變、瘢痕形成等不良反應。

3 討論

雀斑是一種常見的面部淺表色素性皮膚病，和遺傳、內分泌、日照等多種先天和后天因素相關。近年來，隨著激光治療水平的日益提高，激光已成為老年斑、曬斑、雀斑、咖啡斑、褐青色斑等皮膚色素性疾病的最佳治療方法。但激光也會對皮膚產生不同程度的熱損傷，在皮膚結痂、脫落的這段恢復期，皮膚的護理就尤為重要。如處理不當，容易產生皮膚感染、色素沉著甚至瘢痕等不良反應，因此激光治療雀斑術后創面的修復問題引起了臨床重視，已經成為臨床研究的熱點之一[5]。

張瑜[6]發現，在強脈沖光治療雀斑后給予患者修復美容護理能加快局部創面愈合。另外有研究顯示，采用中醫藥敷劑能有效預防雀斑行激光術后色素沉著問題的出現[7]。EGF是一種主要用于修復創面的多功能生長因子，在燒傷、燙傷的治療中使用已非常普遍，并顯示出良好療效[8]。它的作用機制為通過促進體內外組織表皮細胞和成纖維細胞的分裂，加速上皮細胞的增殖和分化，以新生的細胞代替衰老和死亡細胞，并與其他因子共同作用最終完成受損區域的組織修復，其臨床功效為止血、消炎鎮痛、加速皮膚和黏膜創傷愈合及防止潰瘍形成等[9，10]。但有關EGF面膜用于修復激光術后皮膚損傷的臨床研究目前還很有限，因此本次實驗進行探討。

本研究選擇了60名雀斑患者，在激光術后分別使用EGF組和使用金霉素眼膏常規護理組(對照組)，兩組患者術后均未出現面部水腫，極少數患者(試驗組2例，對照組1例)出現了些微紅斑，在EGF濕敷或冷敷之后均消失。因激光的熱效應，患者面部會出現一定的疼痛，經統計分析發現，試驗組面部疼痛時間小于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。數天后，術前皮損部位出現微小結痂，顏色為棕褐色，試驗組結痂時間與痊愈時間均小于對照組。究其原因，通過EGF面膜濕敷，EGF可有效滲透至皮膚表皮，即激光破壞色素并對周圍細胞產生影響的區域。EGF促進表皮上皮化，有效提高了創面的修復能力，使得滲出明顯減少，降低疼痛刺激程度、減輕紅斑的癥狀，還能夠提前結痂、脫痂和痊愈時間，降低激光術后并發癥的發生，能明顯提高患者舒適度與滿意度。紀卡莉等[4]在光子嫩膚治療儀治療雀斑后使用EGF，同樣縮短了皮膚愈合時間，提高了患者滿意度，和本文研究結果類似。

本研究也存在一定的局限性：一是患者樣本量較少，二是在入組時應該進行更嚴格的細分，如在病程上跨度更小，根據皮損病變的數目、大小、顏色等再進行細分，三是做好術后隨訪的質量控制，應包含如患者的防曬措施是否得當、光敏性食物的進食等。

綜上所述，激光治療雀斑安全有效，使用EGF面膜能縮短患者術后恢復時間，降低色素沉著的風險性，加快皮膚愈合時間提高患者舒適度和滿意度值得臨床推廣。