地佐辛在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果

張萱，程寶嘉

天津市黃河醫(yī)院麻醉科 (天津 300000)

膝關(guān)節(jié)病屬于臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，由于炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，疼痛普遍存在。術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)病患者的心理狀況及后期康復(fù)，疼痛程度越重，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，物理治療率越低，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間越晚[1]。臨床研究顯示，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果明顯，且用藥安全性高[2]。本研究旨在探討地佐辛在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年7月于我院擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的64例膝關(guān)節(jié)病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各32例。試驗(yàn)組男17例，女15例；年齡25～58歲，平均(41.05±3.07)歲；關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)12例，關(guān)節(jié)炎清理術(shù)9例，關(guān)節(jié)面修復(fù)術(shù)5例，半月板切除術(shù)6例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡23～54歲，平均(38.05±3.09)歲；關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)10例，關(guān)節(jié)炎清理術(shù)8例，關(guān)節(jié)面修復(fù)術(shù)6例，半月板切除術(shù)8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者；(2)患者知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及患有嚴(yán)重精神疾病；(2)具有手術(shù)禁忌證或長(zhǎng)期使用麻醉類(lèi)藥物。

1.2 方法

患者入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈補(bǔ)液，同時(shí)采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其心率、血壓、血氧飽和度及心電圖變化。采用腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位，患肢在下，于第3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺結(jié)束后，行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見(jiàn)腦脊液外流后，注入10～12 mg 0.5%羅哌卡因(AstraZeneca AB 批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100103 20 mg/10 ml)，退出腰穿針后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管；根據(jù)手術(shù)需要追加硬膜外麻醉藥物，追加量根據(jù)患者具體情況酌情選擇，手術(shù)結(jié)束前30 min停止追加。

在此基礎(chǔ)上，手術(shù)開(kāi)始給予試驗(yàn)組地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，1 ml：5 mg)，將5 mg地佐辛溶于50 ml 0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注；手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈滴注地佐辛0.1 mg/kg；患者麻醉清醒后，將0.8 mg/kg地佐辛與5 mg氟哌利多(北京市永康藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020578 2 ml/5 mg)溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后疼痛程度、不良反應(yīng)、麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。(1)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越低，疼痛程度越輕。(2)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、呼吸困難、術(shù)中體動(dòng)。(3)麻醉效果：顯效，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有疼痛出現(xiàn)，手術(shù)部位肌肉逐漸松弛；有效，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有疼痛，手術(shù)部位肌肉松弛不佳；無(wú)效，手術(shù)期間存在疼痛，手術(shù)部位肌肉緊張，需要換其他麻醉藥物；麻醉有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

試驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分為(4.79±0.89)分，低于對(duì)照組的(8.31±1.37)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 麻醉效果

試驗(yàn)組麻醉有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉效果比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.4 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)、移除導(dǎo)管時(shí)的MAP、HR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05

3 討論

近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)病患病人數(shù)不斷增加，而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其微創(chuàng)性已被廣泛用于膝關(guān)節(jié)病患者的診斷和治療，且被越來(lái)越多的患者接受[3]，但患者術(shù)后存在不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響其預(yù)后。對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，采取腰硬聯(lián)合麻醉可以抑制術(shù)中痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，但術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的疼痛，導(dǎo)致一系列不良情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者后期康復(fù)[4]。通常，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的阿片類(lèi)藥物(如嗎啡、芬太尼等)不良反應(yīng)較多，且大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸抑制，安全性低。

地佐辛屬于合成類(lèi)阿片藥物，其鎮(zhèn)痛作用約等于嗎啡，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)靜作用，主要通過(guò)鎮(zhèn)靜來(lái)提高疼痛閾值，從而起到鎮(zhèn)痛的作用；同時(shí)，地佐辛呼吸抑制小，安全性高，給藥后可以有效緩解患者的疼痛程度，麻醉效果好；此外，地佐辛藥效持久，藥物濃度較穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者采用地佐辛與腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，明顯減少了手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的追加劑量，避免了不良情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組麻醉有效率及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予地佐辛鎮(zhèn)痛，可以緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉效果明顯。