什么是動(dòng)脈血?dú)夥治?/h1>
2020-04-23 09:38:33蔣紹蓉
幸福家庭 2020年2期
蔣紹蓉
動(dòng)脈血?dú)夥治鲋傅氖菍?duì)酸堿性物質(zhì)、液體中不同類型的氣體以及各種氣體進(jìn)行技術(shù)分析的一個(gè)過(guò)程。動(dòng)脈血?dú)夥治龅臉?biāo)本可來(lái)自尿液、血液、各種混合氣體以及腦脊液中，但臨床上應(yīng)用比較多的還是血液。而血液的標(biāo)本包含靜脈血、動(dòng)脈血以及混合靜脈血等等，其中，應(yīng)用比較廣泛的為動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｄ敲矗瑒?dòng)脈血?dú)夥治雠R床意義有哪些，下面進(jìn)行詳細(xì)介紹。
動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)有哪些，有什么臨床意義？
1.酸堿度（pH）。正常情況下，人體血液中的酸堿度處于恒定弱堿性狀態(tài)。其參考值在7.35～7.45之間，若低于7.35時(shí)，可見(jiàn)于酸血癥;若高于7.45時(shí)，可見(jiàn)于由呼吸性和代謝性疾病引起的堿血癥。另外，人體pH值正常的話也不能完全排除沒(méi)有出現(xiàn)酸堿失衡現(xiàn)象。
2.動(dòng)脈氧飽和度（SatO2）。SatO2是反映血紅蛋白結(jié)合氧的能力。其參考值在92%～99%之間，若低于90%，表示呼吸衰竭;若低于80%，表示嚴(yán)重缺氧。另外，人體在貧血情況下，SatO2顯示正常時(shí)，并不表示不缺氧。
3.動(dòng)脈血二氧化氮分壓（PaCO2）。PaCO2指的是血液中溶解狀態(tài)下的二氧化碳所占有的壓力。其中，成年人的參考值在4.65～5.98kPa，嬰兒的參考值在3.5～5.5kPa，若PaCO2增高，可見(jiàn)于肺氣腫、慢性支氣管炎，呼吸性酸中毒;若PaCO2降低，可見(jiàn)于哮喘，呼吸性堿中毒等。
4.血清二氧化碳總量（TCO2）。其指的是存在于血清中的一切形式的CO2總量，多數(shù)為HCO3形式，只有少數(shù)為物理溶解的CO2。其中，兒童的參考值在20～28mmol/L之間，成年人的參考值在22～32mmol/L之間，若TCO2升高，可見(jiàn)于代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒;若TCO2降低，可見(jiàn)于呼吸性堿中毒，代謝性酸中毒。
5.血漿實(shí)際碳酸氫根（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）。AB指的是在血氧飽和度和實(shí)際二氧化碳分壓下，人體血漿中所含的HCO3-，其參考值在22～27mmol/L;SB指的是在37℃下，血紅蛋白充分氧合后，與PCO240mmHg氣體平衡，然后分離出血漿，從而測(cè)定血漿HCO3-的含量，因其排除了呼吸的影響，所以它是一個(gè)代謝性酸堿平衡指標(biāo)，其參考范圍在22～27mmol/L。若AB與SB正常，則兩者酸堿內(nèi)穩(wěn)正常;若AB與SB都低于正常值，則為代謝性酸中毒;若AB與SB都高于正常值，則為代謝性堿中毒;若AB小于SB，則為呼吸性堿中毒;若AB大于SB，則為呼吸性酸中毒。
6.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。PaO2指的是溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。其參考值在10.6～13.3kPa之間，若PaO2降低，可見(jiàn)于肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病等各種肺部疾病;若PaO2小于7.98kPa時(shí)，表示缺氧;PaO2小于6.65kPa時(shí)，表示呼吸衰竭，并嚴(yán)重影響代謝及生理功能;PaO2小于3.9kPa時(shí)，表示會(huì)有生命危險(xiǎn)。
7.剩余堿（BE）。BE指的是在37℃下，血紅蛋白與氧充分結(jié)合，然后在PCO2為40mmHg，且SaO2 100%條件下，將血液調(diào)整至pH值7.4，就可達(dá)到所需的酸或堿的數(shù)量。其成人參考值在-3～+3 mm01/L之間，兒童參考值在-4～+2 mmo1/L之間，若BE負(fù)值降低，為堿缺，表示代謝性酸中毒;若BE正值增大，為堿超，表示代謝性堿中毒。
8.陰離子隙（AG）。AG是早期發(fā)現(xiàn)混合型酸堿中毒的關(guān)鍵指標(biāo)之一。其參考值在8～16mmol/L之間，若AG增高，可見(jiàn)于糖尿病酮中毒，乳酸酸中毒等;若AG降低，可見(jiàn)于代謝性堿中毒，多發(fā)性骨髓瘤等。
動(dòng)脈血液分析應(yīng)注意什么？
1.采血的位置。若采取血液的動(dòng)脈有輸液現(xiàn)象的話，就有可能出現(xiàn)稀釋及溶血現(xiàn)象，導(dǎo)致Ca2+降低，K+升高;若采取的血液為靜脈血的話，其無(wú)法精確反映動(dòng)脈的血清情況，雖然靜脈血的pH值與動(dòng)脈血相近，但若機(jī)體患病的話，各種代謝就會(huì)有一定程度的障礙，而此時(shí)靜脈與動(dòng)脈的pH值就有了明顯的差別。因此，在采取血液時(shí)，一定要注意采血的位置和采血時(shí)動(dòng)脈血的情況，避免分析存在失誤。
2.注意氣泡。動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO2、PaCO2及pH的檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到氣泡的影響。因此，在采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，需將空氣氣泡控制在5%以下。
3.注意標(biāo)本的均勻度。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本和其他抗凝標(biāo)本的性質(zhì)相似，沒(méi)有充分混勻的話，會(huì)導(dǎo)致凝血的發(fā)生，使血細(xì)胞壓積和血色素結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響。因此，在采集標(biāo)本時(shí)，需將標(biāo)本混勻。
總的來(lái)說(shuō)，在臨床各科酸堿失衡和低氧血癥的救治與診斷中，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆殉蔀椴豢扇鄙俚臋z驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)也成為衡量和判斷人體酸堿平衡狀況的關(guān)鍵性指標(biāo)。
（作者單位：四川省丹巴縣人民醫(yī)院）
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蔣紹蓉
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2.動(dòng)脈氧飽和度（SatO2）。SatO2是反映血紅蛋白結(jié)合氧的能力。其參考值在92%～99%之間，若低于90%，表示呼吸衰竭;若低于80%，表示嚴(yán)重缺氧。另外，人體在貧血情況下，SatO2顯示正常時(shí)，并不表示不缺氧。
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6.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。PaO2指的是溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。其參考值在10.6～13.3kPa之間，若PaO2降低，可見(jiàn)于肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病等各種肺部疾病;若PaO2小于7.98kPa時(shí)，表示缺氧;PaO2小于6.65kPa時(shí)，表示呼吸衰竭，并嚴(yán)重影響代謝及生理功能;PaO2小于3.9kPa時(shí)，表示會(huì)有生命危險(xiǎn)。
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動(dòng)脈血液分析應(yīng)注意什么？
1.采血的位置。若采取血液的動(dòng)脈有輸液現(xiàn)象的話，就有可能出現(xiàn)稀釋及溶血現(xiàn)象，導(dǎo)致Ca2+降低，K+升高;若采取的血液為靜脈血的話，其無(wú)法精確反映動(dòng)脈的血清情況，雖然靜脈血的pH值與動(dòng)脈血相近，但若機(jī)體患病的話，各種代謝就會(huì)有一定程度的障礙，而此時(shí)靜脈與動(dòng)脈的pH值就有了明顯的差別。因此，在采取血液時(shí)，一定要注意采血的位置和采血時(shí)動(dòng)脈血的情況，避免分析存在失誤。
2.注意氣泡。動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO2、PaCO2及pH的檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到氣泡的影響。因此，在采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，需將空氣氣泡控制在5%以下。
3.注意標(biāo)本的均勻度。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本和其他抗凝標(biāo)本的性質(zhì)相似，沒(méi)有充分混勻的話，會(huì)導(dǎo)致凝血的發(fā)生，使血細(xì)胞壓積和血色素結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響。因此，在采集標(biāo)本時(shí)，需將標(biāo)本混勻。
總的來(lái)說(shuō)，在臨床各科酸堿失衡和低氧血癥的救治與診斷中，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆殉蔀椴豢扇鄙俚臋z驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)也成為衡量和判斷人體酸堿平衡狀況的關(guān)鍵性指標(biāo)。
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