山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源需求預測

黃琦嵐 閆娟娟 胡安霞 裴中陽 劉 星

1 山西中醫(yī)藥大學中藥學院，晉中，030619；2 山西中醫(yī)藥大學醫(yī)藥管理學院，晉中，030619；3 山西中醫(yī)藥大學山西中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，晉中，030619

中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源，在經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。2015年國務院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》提出，要充分利用中醫(yī)藥資源，提升我國中醫(yī)藥服務水平，全面建立中醫(yī)醫(yī)療保健服務體系。近年來，在國家政策的支持下，中醫(yī)藥事業(yè)得到快速發(fā)展[1]，中醫(yī)藥服務需求增大，迫切需要繼承、發(fā)展、利用好中醫(yī)藥，造福人類健康。對中醫(yī)藥衛(wèi)生資源進行預測和分析是衛(wèi)生資源發(fā)展研究中的關鍵環(huán)節(jié)，有利于實現(xiàn)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理配置，從而提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用的有效率。本研究選取中醫(yī)類醫(yī)院(包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合和民族醫(yī)院)的相關指標對山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源需求進行預測分析[2]，為相關部門合理配置衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

通過國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》，獲取2008-2017年中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)、機構數(shù)、技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理) 中醫(yī)師數(shù)、中藥師(士)數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

采用灰色系統(tǒng)理論進行預測分析。灰色系統(tǒng)理論由鄧聚龍教授于1982年提出，其原理是將原始數(shù)列累加生成有規(guī)律性的數(shù)列序列，建立相應的微分方程，分析和預測無規(guī)則的原始灰色數(shù)列，從而描述事物發(fā)展的規(guī)律[3]。運用灰色GM(1，1)及殘差修正GM(1，1)模型預測2008-2022年山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源的需求。灰色模型具有原理簡單、預測精度高、適用范圍廣、對樣本含量和概率分布無嚴格要求的特點，目前已被廣泛應用于經(jīng)濟、醫(yī)學、人口等領域的預測[4-5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 Microsoft Excel 2013分析數(shù)據(jù)、繪制圖形，采用MATLAB 12.0 編制相應程序以實現(xiàn)灰色模型的預測。模型精度等級對照見表1。

表1 模型預測精度等級對照

2 結果

2.1 理論模型構建

使用MATLAB 12.0 編制相應的程序得到預測模型，預測精度等級為好，則不需要進行殘差修正；預測精度等級為不合格，則需要經(jīng)過多次殘差修正，直到預測精度等級為好。運用灰色系統(tǒng)GM(1，1)及殘差GM(1，1)模型對山西省2008-2017年中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源進行預測，預測值與實際值趨勢一致，平均相對誤差均小于4%，預測精度等級為好，通過殘差修正GM (1，1) 模型對傳統(tǒng)模型不斷進行修正，得到的預測模型精度高。2008-2022年中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源理論模型見表2。

2.2 山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源基本情況

2008-2017年山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源實際擁有量逐年增加，見表3。其中床位數(shù)、機構數(shù)、技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)、中藥師(士)數(shù)年平均增長率分別為7.10% 、3.33% 、5.86%、5.53%、5.90% 。中藥師 (士) 增長速度較中醫(yī)執(zhí)業(yè) (助理) 醫(yī)師增長速度略快,機構數(shù)增長速度最慢，中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)增長速度最快，見圖1。

表3 2008-2017年山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源實際值

表2 中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源理論模型

注：床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)用GM(1,1)理論模型，機構數(shù)、中藥師(士)數(shù)用殘差修正GM(1,1)理論模型。

圖1 2008-2017年山西省中醫(yī)類醫(yī)院資源實際值

2.3 山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源預測結果

2018-2022年，山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源數(shù)預測值見表4。山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源數(shù)總體呈平穩(wěn)上升趨勢，見圖2。2018-2022年，床位數(shù)、衛(wèi)生機構數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)、中藥師(士)數(shù)年平均增長率分別為5.83%、0.94%、4.98%、4.41%、5.17%，與2008-2012年、2013-2017年年均增長率相比，床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)年均增長率有所下降，衛(wèi)生機構數(shù)、中藥師(士)數(shù)年均增長率相當。

表4 2008-2022年山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源預測值

圖2 2008-2022年山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源預測值

3 討論

3.1 床位數(shù)年均增長速度最快

床位數(shù)與醫(yī)院建筑面積呈等比例關系，因此，床位數(shù)雖然是很微觀的數(shù)據(jù)，但反映的卻是醫(yī)院整體的固定資產(chǎn)規(guī)模。簡言之，通過增加財政投入或者負債建設，中醫(yī)類醫(yī)院建筑面積快速增長的同時床位數(shù)亦快速增長。由預測結果可知，2018-2022年，床位數(shù)的年均增長速度依然最快，這間接說明我國中醫(yī)醫(yī)療服務價格較低。為了增加非醫(yī)療服務收入，醫(yī)院不斷擴大床位規(guī)模[6]。《山西省貫徹中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)實施方案》(晉政發(fā)〔2016〕71號)提出到2020年，每千人口公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)應達到0.55張，《山西省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》(晉政發(fā)〔2016〕12號，以下簡稱《規(guī)劃綱要》)指出，到2020年山西省總人口控制在3800萬左右。根據(jù)該常住人口數(shù)由模型預測可知到2020年床位數(shù)為234569張，計算可得2020年山西省每千人口公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)達到0.61張，超過《規(guī)劃綱要》的要求。其主要原因是近年來，在中醫(yī)藥政策的推動下,山西省中醫(yī)類醫(yī)院整體規(guī)模擴大，中醫(yī)類醫(yī)院投入傾斜政策取得初步成效，中醫(yī)類醫(yī)院得到較快發(fā)展。與其他省份相比，山西萬人口床位數(shù)低于北京、內蒙等地, 與安徽、福建萬人口床位數(shù)相當[1]。馬睦等用時間序列比較分析發(fā)現(xiàn)，上海市中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)平均增長速度最快，超過全市醫(yī)院整體水平，為全市所有醫(yī)院的1.68倍[7]。床位數(shù)高速增長的結果，就是全國及各地區(qū)百人住院人次的高速增長，各地區(qū)的醫(yī)院均出現(xiàn)了過度住院現(xiàn)象，導致住院費用高速增長。

由此可知，政府大量財政補貼投入中醫(yī)類醫(yī)院的結果不但未能實現(xiàn)降低患者中醫(yī)醫(yī)療負擔的政策意圖，反而導致患者的中醫(yī)醫(yī)療費用加重。因此，政府部門及醫(yī)院需合理規(guī)劃床位數(shù)，不但要增加中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源總量,同時也要考慮資源配置的公平性、資源發(fā)展的穩(wěn)定性以及衛(wèi)生服務的可持續(xù)性[7]。

3.2 每千人口衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)量不足

中醫(yī)藥人力資源是促進中醫(yī)藥發(fā)展的重要因素,在全面建立中醫(yī)醫(yī)療保健服務體系以及保障居民健康中占據(jù)重要地位[8]。由預測數(shù)據(jù)可知，2020年山西省每千人口衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)為0.1人，遠遠低于《規(guī)劃綱要》0.4人的要求，山西省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)處于低速增長、緩慢發(fā)展階段。就全國而言，每千人口衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)量也遠遠不足，雖然西北地區(qū)每千人口中醫(yī)師人數(shù)水平高于中部地區(qū)[1]，但山西省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)在全國范圍內仍處于中下游水平,與北京、天津等地相比還有一定差距[1]。主要原因是我國對執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師的認可度不高，中醫(yī)類醫(yī)院西醫(yī)化情況嚴重，很多中醫(yī)醫(yī)院為追求短期效益，更青睞西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從而導致中醫(yī)人力資源相對減少，服務水平降低，嚴重阻礙了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，影響中醫(yī)類院校生源[6]，形成惡性循環(huán)。

3.3 執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師與中藥師(士)比例失調

由預測可知，到2022年，山西省執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)為4261人，中藥師(士)數(shù)為1084人，中藥師(士)的增長速度是執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)增長速度的1.17倍。但執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師與中藥師(士)比例僅為1∶0.25, 遠遠達不到1∶0.8的規(guī)劃要求，中藥師(士)數(shù)量存在嚴重缺口。執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)與中藥師(士)數(shù)量均衡發(fā)展是中醫(yī)類醫(yī)院穩(wěn)定運行的必要條件。雖然近年來山西省中藥師(士)增長速度加快，但從業(yè)人數(shù)依然不足，這與我國長期以來“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象相符合,而且中藥師(士)資格證越來越難考，其價值卻并未隨考試難度的增加而提升。徐閱等對全國中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)我國中藥師(士)增長速度較緩[8]，山西省的執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師與中藥師(士)比例懸殊較大，中藥師(士)水平與數(shù)量的提升，不但可以改善中藥行業(yè)自身存在的不足, 還可以提高中醫(yī)治療疾病的有效率。因此，為了使中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展,政府、高校及全社會應加強對中藥師 (士) 的培養(yǎng)力度和重視程度，積極調整中醫(yī)藥人員結構比以及通暢各類人員職稱晉升渠道, 建立與之相適應的激勵體系及評價體系，縮小中藥師(士)與執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師的待遇差距。此外，為了提升中醫(yī)藥服務質量與水平，提高患者對中醫(yī)藥服務的滿意度，應積極引進高質量中醫(yī)藥人才，加強優(yōu)化中醫(yī)藥人才管理制度機制,進一步落實中醫(yī)類醫(yī)院用人自主權,創(chuàng)新職稱評價機制，完善醫(yī)務人員的流動和執(zhí)業(yè)機制，激發(fā)人才的積極性和創(chuàng)造力[9]。