山東省農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的評(píng)價(jià)及其影響因素

李遠(yuǎn)雷 康 正 鄭 巖 王 慧 田國(guó)梅 吳群紅 高力軍 王念詩(shī)

1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，哈爾濱，150081；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，哈爾濱，150000

經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度最基本、最核心的功能之一，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的高低，直接反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)的效果和對(duì)參保人的有用性[1]。農(nóng)村居民是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的直接受益者，調(diào)查了解農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的感受與評(píng)價(jià)，能直觀地反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的真實(shí)效用[2]。因此，本研究以山東省農(nóng)村居民為研究對(duì)象，調(diào)查農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的評(píng)價(jià)，分析其影響因素，為進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平、促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，以山東省農(nóng)村居民為樣本人群，在山東省選取4個(gè)縣，每個(gè)縣各抽取1個(gè)鎮(zhèn)和2個(gè)鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)查研究，以年齡大于18歲為納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取農(nóng)村居民進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷600份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷570份，問(wèn)卷有效回收率為95%。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集資料，問(wèn)卷依據(jù)文獻(xiàn)研究法，參考中國(guó)知網(wǎng)近5年來(lái)關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的文獻(xiàn)，并邀請(qǐng)本學(xué)院2位醫(yī)保領(lǐng)域教授、4位博士研究生和5位碩士研究生進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，展開(kāi)專題小組討論，最終確定“農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平評(píng)價(jià)及影響因素”調(diào)查問(wèn)卷，信效度檢驗(yàn)良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析，采用χ2檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析其影響因素。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查570人，男性占51.1%，30歲以下占20.0%，30到60歲之間占63.3%，60歲以上人群占16.7%。文化程度方面初中以下占64.9%。家庭年收入3萬(wàn)以下占17.4%，3萬(wàn)到5萬(wàn)占32.3%，5萬(wàn)以上占50.3%。未婚占9.3%，已婚占79.3%，離異和喪偶的占11.4%。有殘疾的占3.0%。有慢病的占12.8%。

2.2 農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

本研究基于居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的主觀感受，將居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的評(píng)價(jià)分為較高、一般和較低3個(gè)等級(jí)，53.0%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平較高，33%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平一般，認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平較低的人占14.0%。

2.3 農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平評(píng)價(jià)的單因素分析

本研究以農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平評(píng)價(jià)為因變量，以居民的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入水平、職業(yè)類型、居住地類型等10個(gè)條目作為自變量，對(duì)各自變量與農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的評(píng)價(jià)分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)婚姻狀況(X2)，年齡(X3)，文化程度(X4)，家庭年收入(X5)以及是否有慢病(X10)的單因素分析結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平評(píng)價(jià)的多因素分析

本研究運(yùn)用多元邏輯回歸調(diào)查研究影響農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平評(píng)價(jià)的因素，以農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的評(píng)價(jià)較低為參照標(biāo)準(zhǔn)，分別研究評(píng)價(jià)較高和較低相比、評(píng)價(jià)一般和較低相比的影響因素，并著重探討影響人們對(duì)醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平評(píng)價(jià)較高和較低的因素。基于單因素分析結(jié)果，將婚姻狀況、年齡、文化程度、家庭年收入和是否有慢病納入多元邏輯回歸分析模型，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果顯示，農(nóng)村居民認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平較高與較低相比，年齡、文化程度、家庭年收入和是否有慢病會(huì)影響人們的評(píng)價(jià)；農(nóng)村居民認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平一般與較低相比，婚姻狀況會(huì)影響人們的評(píng)價(jià)。見(jiàn)表2。

表1 農(nóng)村居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平評(píng)價(jià)影響因素的單因素分析

表2 農(nóng)村居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平評(píng)價(jià)影響因素的多元logistic回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的評(píng)價(jià)總體較好

被調(diào)查者對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平評(píng)價(jià)較高和一般的分別占總?cè)巳旱?3%和33%。從整體來(lái)看，大部分農(nóng)村居民比較認(rèn)同城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平。近年來(lái)，國(guó)家不斷加大城鄉(xiāng)醫(yī)保制度建設(shè)，籌資力度和保障水平不斷提升，截止2017年，人均籌資水平已從2008年的200元上升到630元，醫(yī)保報(bào)銷比例穩(wěn)定提高，報(bào)銷目錄不斷擴(kuò)大，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平得到極大提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)成效得到居民的肯定。然而，仍然存在部分農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的評(píng)價(jià)較差，尤其是60歲以下、高文化、低收入和無(wú)慢病的人群，這是因?yàn)椴煌瑐€(gè)體之間存在差異性，對(duì)事物的感受和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同[3]，不同的社會(huì)環(huán)境和經(jīng)歷都會(huì)影響人們的評(píng)價(jià)。

3.2 農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的評(píng)價(jià)受多方因素影響

結(jié)果顯示，60歲及以上人群更認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平較高，因?yàn)槔淆g人群生理機(jī)能逐漸弱化，容易引發(fā)疾病進(jìn)而增加醫(yī)療費(fèi)用支出[4]，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度通過(guò)報(bào)銷等方式減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高了老齡人群的抗經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力[5]。初中及以下學(xué)歷的人群更認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的經(jīng)濟(jì)保障水平較高，這是由于低文化程度的農(nóng)村居民注重醫(yī)保制度的實(shí)際效用，相較于對(duì)醫(yī)保制度具有更高的要求和判斷標(biāo)準(zhǔn)的高文化人群而言，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度更容易滿足[6]。家庭年收入越高的人群越認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平越高，因?yàn)槭杖霙Q定支付能力，收入有限的農(nóng)村居民在面對(duì)大病等醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病時(shí)，即便有醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用仍然難以支付，因病致貧或因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)依然較高[7]，導(dǎo)致家庭年收入較低的農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平認(rèn)同程度較低。慢病人群認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平較高，慢病人群往往需要長(zhǎng)期治療，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度存在慢病報(bào)銷政策，對(duì)慢病人群的醫(yī)療就診實(shí)行費(fèi)用報(bào)銷，能夠極大地緩解慢性病人長(zhǎng)年累月進(jìn)行醫(yī)療治療的經(jīng)濟(jì)壓力，提供經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障[8-9]。

3.3 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病的保障有助于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平

農(nóng)村居民總體認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平較高，少數(shù)人認(rèn)為經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平較低，年齡、文化程度、家庭年收入和是否患有慢病會(huì)影響農(nóng)村居民對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平的評(píng)價(jià)。鑒于此，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保障水平建設(shè)過(guò)程中，需要在提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保總體保障水平的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病的保障[10]，尤其是對(duì)低收入和慢病人群，應(yīng)適當(dāng)提高報(bào)銷水平、擴(kuò)大報(bào)銷目錄[11]，給予此部分居民更大的醫(yī)保救助福利。此外，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保制度政策知識(shí)的宣傳和教育[12]，提高農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保制度內(nèi)容的了解程度，促進(jìn)居民更好地利用醫(yī)保福利。