康復護理在顱腦損傷中的應用

朱凡特　林莉萍　孟紅旗

摘 要：顱腦損傷患者可出現多種不同程度的神經功能障礙和精神異常，文章闡述了康復護理原則，腦損傷嚴重程度、日常生活活動能力、認知功能及情緒行為、心理社會評估評估以及康復護理的各種措施，目的是為了減少繼發性的殘疾，提高患者的生存質量。

關鍵詞：顱腦損傷;日常生活能力;神經功能障礙;生存質量

顱腦損傷患者可出現多種不同程度的神經功能障礙和精神異常，如記憶力減退、頭痛、失眠、煩躁、眩暈、運動障礙、言語障礙、智能障礙、感覺障礙、重者如意識障礙和精神心理異常，甚至長期昏迷或呈植物狀態。為了減少繼發性的殘疾，提高患者的生存質量，因此，顱腦損傷后的康復護理非常重要。

一、顱腦損傷的臨床及生命體征改變

顱腦損傷患者傷后常見的臨床表現是意識障礙，意識障礙有原發性意識障礙及繼發性意識障礙。原發性意識障礙為損傷后立即出現的意識障礙;繼發性意識障礙為患者損傷后存在一段時間的清醒期，之后病情再度惡化，意識障礙加重，為繼發性意識障礙。

神志清楚的顱腦損傷患者可有頭痛，頭皮、顱骨損傷、顱內出血與顱內壓升高均可引起。如頭痛劇烈而加重，可有噴射性嘔吐，應高度警惕顱內高壓的發生。同時顱內壓增高還會引起血壓、瞳孔、呼吸、脈搏、意識的改變及視神經乳頭水腫。顱內壓增高時，脈搏緩慢，呼吸先深而慢，隨后出現潮式呼吸，視乳頭腫脹。顱內壓增高可呈不同程度的意識障礙。如有一側瞳孔散大、光反應遲鈍或者消失，應考慮腦疝的存在。腦外傷發生后，可有生命體征的改變，病人可出現面色蒼白、出汗、呼吸淺快、心悸、心動過速、節律異常、血壓下降、脈搏微弱，應予密切監護和治療。

二、康復護理原則

早發現、早確診、早治療、早康復、個體化方案、全面康復、家屬參與及長期康復。

三、護理評估

（1）腦損傷嚴重程度的評估：格拉斯哥昏迷量表是最常用的一種國際性評定量表，它客觀、定量、簡單。具體指標有：睜眼反應、運動反應及言語反應。昏迷程度以三者分數相加來評估，分值高者，提示意識狀態良好。GCS昏迷評分，每12小時進行一次GCS昏迷指數評分，對于病情不穩定進展比較快的患者每4-6小時評估一次并做好記錄。格拉斯哥昏迷量表如下：

Glasgow昏迷評分標準（共15分），13-15分：輕度損傷，9-12分：中度損傷，6-8分：嚴重損傷，3-5分：特重型損傷。

（2）運動功能評估：姿勢反射、平衡反應、協調能力、站立與步行、肌力、肌張力、痙攣、關節活動度。其中肌力、肌張力評估最為重要。肌力是指在肌肉負荷情況下，肌肉為維持姿勢及運動而產生一定張力的能力，肌力評估是檢查相關肌肉或肌群的最大收縮力量。

（3）日常生活活動能力及腦神經功能評估、言語功能評估、感覺、知覺功能、眼球活動障礙、面神經癱瘓、評估、全盲或偏盲、聽力障礙。

（4）言語功能評估語言流暢、失語、構音障礙、命名障礙、定向、時間、空間、人物定向。

（5）認知功能及情緒行為評估：認知是大腦接受信息，加工處理，從而獲取知識及應用知識的過程。認知功能范疇極其廣泛，包括學習、語言、記憶、理解、知覺、注意、智能、抑郁、焦慮、攻擊性、神經過敏、自知力、沖動、強迫觀念、思維、創造、執行、運動、精神、情感、計算、理解判斷、視空間等方面。認知障礙主要包括：①記憶障礙，②思維障礙，③感知障礙。認知障礙的一項或多項受損，都可影響日常社會能力。顱的不同部位的腦損傷可出現不同的認知功能障礙，認知障礙的評定主要涉及注意、記憶及思維等，主要有RLA認知功能分級，認知障礙的成套測驗，注意的評定，思維的評定，記憶功能的評定等。

（6）心理社會評估認識、態度、心理、認識、社交。

四、康復護理措施

（一）生理功能與基礎護理康復

改善腦組織代謝、促進神經細胞功能恢復，保持水電解質平衡。營養上及時補充訓練時機體消耗的能量，給予低脂、高蛋白、營養豐富足夠熱量的多纖維素食物。吞咽障礙給予鼻飼，鼻飼營養的濃度遵循由少到多、由稀到稠的原則，營養均衡。定時排便習慣，防止便秘。保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，保給予氣墊床、持床單干清潔、燥、平整，患者骨突出部位予以保護，溫水擦浴，預防褥瘡，加強會陰護理。

（二）保持良肢位指導護理

顱腦損時，臥床時間較長，常會出現一些異常的姿勢。良肢位是一種治療體位，目的是為了防止或對抗出現的痙攣姿勢。目的在于預防或減輕痙攣或畸形的出現，預防并發癥的發生。上肢功能位：患側肩前伸，前屈，前臂旋后，腕背伸和伸指肩關節屈曲45°，外展位60°，屈曲肘關節90°，前臂中間位，背伸腕關節30°～45°并稍內收，稍屈曲掌指關節和指間關節;拇指在對掌中間位。保持患側下肢保持稍屈髖、屈膝，踝中立位，下肢功能位：伸直下肢髖，稍屈曲20°～30°（無內、外旋膝），踝處于90°中間位。保持關節功能位是關系到康復的關鍵。當患者的肌張力提高，進入痙攣期時，應及時發現痙攣并采用牽引法予以治療。同時應，定期翻身，使之不受壓，生命體征平穩后應開始在床上的被動、主動訓練;語言訓練，保持肢體功能位，進行肌肉關節被動活動。應盡量減少仰臥位，多采取患側臥位和健側臥位主要為被動運動和按摩肢體，可預防關節孿縮、足下垂、肌肉萎縮、肩關節半脫位、肩手綜合癥、深靜脈血栓、直立性低血壓、褥瘡、肺部感染等病發癥。如患者病情穩定，意識清醒，應循序漸進地盡早幫助患者在床上活動與坐位肢體主動運動，立床的角度逐漸遞增起，以預防體位性低血壓，并注意患者的呼吸、血壓、心率的變化。

（三）日常生活及運動功能障礙的護理

日常生活的護理指導主要包括家庭管理任務，飲食計劃，洗衣，清潔，準備、購買、購物，花園打理等。飲食，使用餐具或改進后的餐具進食各種性狀的食物，選擇適當的吸管、筷子、碗等，指導患手、健手功能交替。洗手、洗臉，用健手洗臉、洗手，借助患手被動搓洗。穿衣，穿脫不同樣式的上衣、褲子及鞋襪等。刷牙、漱口，用單手或兩只手打開水龍頭，把牙膏擠到牙刷上，雙手握住牙刷后刷牙。大小便管理，從臥位到坐位的轉移應能夠獨立完成，在幫助下或行走能夠獨立至少5米，能夠設法打開和關上廁所的門，從床或椅子轉移到廁所，進入廁所并坐到座廁上，脫褲，便后能夠清潔并穿褲子，并站起再及轉移出廁所。

（四）認知功能護理，見表

生活中盡可能讓患者完成自己的日常需求，鼓勵患者多交流，看電視，多讀書，向患者講解相關疾病知識，保持良好的社會互動，增加患者的自信心。

（五）并發癥的預防及護理

預防護理各類感染、繼發性燙傷，摔傷，防壓瘡護理，預防關節攣縮、深靜脈血栓，防治護理癲癇發作。

（六）心理康復護理

心理康復護理貫穿整個病程始終，耐心解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，給予心理支持，對于個別急躁的患者要進行適度的安撫，必要的情況與其家屬進行溝通，最大限度發揮病人潛在能力，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

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基金項目：廣東省教育廳項目（2017-214，XH282）;佛山市十三五醫學重點專科建設項目（NO：FSZDZK135033）

作者簡介：朱凡特（1973-），女，漢族，廣東潮州人，本科，講師，研究方向：臨床康復護理。

*通訊作者：林莉萍（1962-），女，漢族，廣東潮州人，本科，副教授，研究方向：臨床康復護理。